Lesiones de tobillo y pie, calificadas de la misma manera

Una página que publica un “arreglo promedio de compensación laboral por cirugía de tobillo” está publicando un número que nadie puede respaldar. Un arreglo en California se construye a partir de la calificación de deterioro, el prorrateoProrrateo El reparto de la incapacidad permanente entre las causas del trabajo y las que no son del trabajo. Se prorratea la incapacidad, no los hallazgos de una imagen., su ocupación y su edad, sus ingresos y el tratamiento médico futuro. Dos trabajadores con la misma fractura y la misma cirugía pueden terminar con calificaciones muy distintas. La pregunta útil es si la suya se calificó correctamente, y eso se puede revisar en papel. De qué se construye el número.

El deterioro permanente de la pierna se mide bajo el capítulo 17 de las Guías de la AMA, 5ª edición. El capítulo 17 ofrece trece maneras de evaluar una extremidad inferior: estimados por diagnóstico, rango de movimiento, artritis medida por el espacio de cartílago, atrofia muscular, fuerza, alteración de la marcha y otras. El resultado se expresa en porcentaje de extremidad inferior y después se convierte: 100% de extremidad inferior es 40% de persona entera.

El esquema de calificación del estado le da a cada método su propio número de deterioro. Para el tobillo y el pie, la lista se ve así:

Resumido de la lista de números de deterioro del Esquema de Calificación de Incapacidad Permanente de 2005. Los dos primeros dígitos son el capítulo de las Guías de la AMA. La lista nombra métodos, no valores.

Fíjese en lo que no está. No hay ninguna entrada con el nombre de ruptura del tendón de Aquiles, de fascitis plantar ni de esguince. Como un desgarre del manguito rotador en el hombro, esas condiciones se califican por lo que dejaron: movimiento, fuerza, estabilidad, la superficie articular, la manera de caminar. Si su movimiento regresa y nada más se puede medir, la calificación estricta puede ser muy pequeña. Ese es el método funcionando tal como está escrito.

Los métodos no se pueden simplemente sumar. Las Guías incluyen una tabla específicamente para impedir el doble conteo, y sus reglas son estrictas:

• La artritis va aparte. No se puede combinar con rango de movimiento, atrofia, fuerza ni marcha.
• Atrofia, fuerza y alteración de la marcha son mutuamente excluyentes entre sí.
• La alteración de la marcha es un último recurso. Va sola y se usa solo cuando ningún otro método aplica. En el esquema está codificada para toda la pierna, en 17.01.07.00, no en el tobillo.
• Cuando aplica más de un método, las Guías indican adoptar el método que produzca la calificación más alta. Esa es la instrucción del propio capítulo, no un argumento.

Así que el evaluador tiene que escoger, y la elección se puede revisar:

Un evaluador que calcula dos métodos y reporta el más bajo aplicó mal el capítulo. La página de rodilla describe el mismo error. Los deterioros separados, como un tobillo y una tibia, o un pie y los dedos, se combinan mediante la Tabla de Valores Combinados, que produce menos que la suma simple. Vigil v. County of Kern (2024, WCABWCAB Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (Workers’ Compensation Appeals Board). El sistema de tribunales que decide estos casos. 23 oficinas de distrito en todo el estado. en banc) resolvió que la tabla es refutable.

Para lesiones ocurridas el 1 de enero de 2013 o después, la unidad de calificación de la División de Compensación Laboral expresa la fórmula así: “El deterioro WP [de persona entera] se multiplicará por el modificador de 1.4, se redondeará al número entero más cercano y después se ajustará por ocupación y edad”. Eso es el § 4660.1(b).

La ocupación se asigna por lo que usted realmente hacía todo el día, no por el título de su puesto, y la variante es específica para la parte del cuerpo lesionada. Si usted pasaba sus turnos de pie y el grupo que aparece en su cadena describe un trabajo de escritorio, dígalo. La edad es su edad en la fecha de la lesión: los trabajadores mayores califican más alto, los más jóvenes más bajo, y el tramo neutro es de 37 a 41. Cómo funcionan los ajustes.

Antes de 2013, las lesiones se calificaban con un rango de capacidad de ganancia en lugar del 1.4. En el esquema, el tobillo y el pie llevan el rango 2, el mismo rango bajo que la rodilla.

Lea la cadena. Un tobillo calificado por rango de movimiento produce una cadena que empieza en 17.07.04.00: capítulo 17, región 07 (tobillo), método 04 (rango de movimiento). Una calificación por inestabilidad empieza en 17.07.10.01, y la alteración de la marcha empieza en 17.01.07.00. Si el código no describe lo que de verdad tiene mal su tobillo, eso se ve a simple vista en el documento. Descifre la suya.

Cuando todos los métodos estrictos aun así se quedan cortos, Almaraz/GuzmanAlmaraz/Guzman La doctrina que le permite al médico apartarse de la calificación estricta de las AMA Guides cuando esa calificación no refleja con exactitud el deterioro, usando otro método dentro de las “cuatro esquinas” de las Guides. II (2009, WCAB en banc) permite que un médico dé la calificación estricta, explique por qué falla y use un método más exacto dentro de las cuatro esquinas de las Guías. Es un argumento, no un derecho automático, y hay que planearlo antes del examen. Qué exige.

La cirugía se solicita a través de la revisión de utilización (URUR Revisión de utilización (Utilization Review). El proceso que aprueba, modifica o niega cada solicitud de tratamiento. Una modificación es una negación de lo que dejó fuera.). La decisión de aprobar, modificar o negar debe emitirse dentro de cinco días hábiles de recibida la solicitud completa. Solo un médico puede modificar o negar. La mayoría de las negaciones de cirugía son problemas de documentación. Las rutas de la guía casi siempre exigen un intento documentado de tratamiento conservador que falló, con fechas.

La guía cambió el 1 de agosto de 2026. Desde entonces, el esquema de tratamiento del estado (MTUSMTUS Programa de Utilización de Tratamiento Médico (Medical Treatment Utilization Schedule). Las guías de tratamiento de California. Cuatro de ellas — hombro, codo, mano/muñeca/antebrazo y lesión cerebral traumática — se reemplazaron el 2 de enero de 2026.) incorpora la Guía de Trastornos de Tobillo y Pie (ACOEM, 29 de enero de 2026), en el 8 CCR § 9792.23.7. Si recibe una negación, revise en qué versión se apoya.

Si la niegan, usted tiene 30 días desde la notificación para solicitar la Revisión Médica Independiente (IMRIMR Revisión médica independiente (Independent Medical Review). La apelación de una negación de UR. 30 días (10 si la disputa es solo sobre medicamentos de la MTUS Drug List).), o 10 días si la disputa es solo sobre un medicamento de la MTUS Drug List. Si no venían adjuntos el formulario de IMR y un sobre con la dirección, el reloj nunca empezó a correr. Una decisión de revisión de utilización que llega tarde es inválida, y bajo Dubon II (WCAB en banc, 2014) entonces un juez decide el tratamiento. Cómo revisar una negación.

Una operación exitosa puede bajar una calificación. Eso no es razón para rechazar una cirugía que usted necesita, solo una razón para no sorprenderse. Antes de la cirugía.

Si la cirugía lo empeoró, por una fractura que no consolidó, material de fijación que falló, infección, lesión de un nervio o CRPS, esa incapacidad pertenece al reclamo. Hikida v. WCAB (2017) trata la incapacidad causada por el tratamiento médico industrial como industrial. Pero County of Santa Clara v. WCAB (Justice) (2020) 49 Cal.App.5th 605 sostiene que Hikida “impide el prorrateo solo cuando el tratamiento médico industrial es la causa única de la incapacidad permanente”. La cirugía lo empeoró.

Una lesión de tobillo cambia la manera de caminar, y las articulaciones de arriba absorben eso. La otra pierna carga el peso. Y si el tobillo se le dobla y usted se cae, lo que se rompa en la caída pertenece al reclamo original. Estas son consecuencias compensables. Me empezó a doler el otro lado.

Ninguna de ellas se agrega sola. El formulario de reclamo lista el tobillo, el médico trata el tobillo y al evaluador le preguntan por el tobillo. La rodilla, el otro pie y la espalda no aportan nada a la calificación a menos que alguien los ponga en el expediente. El descubrimiento se cierra en la conferencia obligatoria de arreglo y la evidencia no revelada generalmente es inadmisible.

Dígaselo a su médico tratante y asegúrese de que la nota diga por qué: “dolor de rodilla derecha desde la alteración de la marcha por la lesión del tobillo izquierdo”. Dígaselo por escrito al administrador de reclamos, y asegúrese de que al evaluador se le pregunte al respecto antes del examen. Cómo agregar una parte del cuerpo.

Espere tres argumentos: la artritis, el peso corporal y un esguince viejo. El médico debe decir qué porcentaje de la incapacidad permanente causó la lesión y qué porcentaje causaron otros factores. Bajo EscobedoEscobedo La decisión en banc que exige que una opinión de prorrateo explique cómo y por qué. Un porcentaje sin razonamiento no es evidencia sustancial. v. Marshalls (WCAB en banc), la opinión tiene que explicar cómo y por qué. Un reporte que nombra una condición y le pega un número no es evidencia sustancialEvidencia sustancial El estándar que una opinión médica tiene que cumplir para sostener una determinación..

Vamos a ser francos sobre el otro lado: bajo City of Petaluma v. WCAB (Lindh) (2018) 29 Cal.App.5th 1175, una condición preexistente que nunca lo incapacitó aun así puede sostener un prorrateo, si causó parte de esta incapacidad. Y una lesión vieja no es un laudo viejo. La presunción concluyente del § 4664(b) necesita un laudo previo real.

• ¿Estaba usted haciendo su trabajo completo el día anterior? — Trabajo completo sin restricciones es evidencia de lo que la condición vieja le estaba costando.
• ¿Revisó el evaluador sus registros anteriores a la lesión? — Una opinión construida sin ellos está construida sobre suposiciones.
• ¿Qué sostiene 40% en vez de 15%? — El porcentaje hay que explicarlo, no afirmarlo.

Cómo funciona el prorrateo. · Dicen que es artritis.

El vale. Si la lesión causó incapacidad permanente parcial y su patrón no le ofrece trabajo regular, modificado o alternativo dentro de los 60 días siguientes a que el administrador de reclamos recibe el Return to Work & Voucher Report (reporte de regreso al trabajo y vale) del médico, usted tiene derecho a un Beneficio Suplementario de Desplazamiento Laboral: un vale de $6,000 para lesiones ocurridas el 1 de enero de 2013 o después. El trabajo ofrecido debe durar al menos 12 meses y ajustarse a sus restricciones. Si usted no perdió tiempo de trabajo, o regresó al mismo puesto con el mismo patrón, se considera que le ofrecieron y que usted aceptó trabajo regular.

El suplemento. Un vale también abre el Programa de Suplemento de Regreso al Trabajo, un pago único de $5,000. La solicitud debe recibirse dentro de un año a partir de la fecha en que le notificaron el vale. El vale y el suplemento.

Su empleo en sí es otro cuerpo de leyes. La FEHA exige a los patrones con cinco o más empleados hacer un acomodo razonable de una incapacidad conocida y participar en un proceso interactivo oportuno y de buena fe. Pídalo por escrito, y use la palabra “acomodo” (accommodation). Regreso al trabajo.

Los pies y los tobillos se desgastan donde el trabajo es estar de pie, caminar y bajar escalones: turnos de almacén de diez a doce horas sobre concreto; el patrullaje a pie de seguridad con botas reglamentarias; las camareras de hotel sobre pisos duros, y los resbalones en pisos de baño mojados; los cocineros de línea de pie diez a doce horas; los choferes de camión y las cuadrillas de basura bajándose de la cabina y del camión todo el turno; los operadores de transporte público y los trabajadores de costura en los pedales; y las caídas de escalera de mano, donde el talón recibe el golpe.

Si sus pies o tobillos se desgastaron con los años en vez de romperse en un solo momento, eso es un reclamo de trauma acumulativoTrauma acumulativo Lesión por exposición repetida a lo largo del tiempo. La categoría de lesión más grande de California y la que menos se reclama.. La fecha de la lesión es cuando usted sufrió incapacidad por primera vez y supo, o debió haber sabido, que era del trabajo — no cuando empezó el desgaste. Trauma acumulativo.