“Dicen que es solo artritis”

Qué es el prorrateo

La ley permite repartir la incapacidad permanente entre causas laborales y no laborales. El médico debe decir qué porcentaje aproximado de la incapacidad permanente fue causado por la lesión laboral y qué porcentaje aproximado por otros factores.

Y bajo EscobedoEscobedo La decisión en banc que exige que una opinión de prorrateo explique cómo y por qué. Un porcentaje sin razonamiento no es evidencia sustancial. v. Marshalls (WCABWCAB Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (Workers’ Compensation Appeals Board). El sistema de tribunales que decide estos casos. 23 oficinas de distrito en todo el estado. en banc), la opinión debe explicar el cómo y el porqué. Un reporte que nombra una condición — artritis, enfermedad discal degenerativa, edad, obesidad, una lesión previa — y le pega un número sin razonamiento no es evidencia sustancialEvidencia sustancial El estándar que una opinión médica tiene que cumplir para sostener una determinación., y no puede sostener un hallazgo de prorrateo.

Nombrar una causa no es una opinión. Es una conclusión. Lo que un reporte válido debe contestar es cómo el factor no laboral produjo la incapacidad permanente de este trabajador, y por qué esa porción es 40% y no 15%.

Por qué “todos a su edad tienen esto” es un argumento débil

Los hallazgos degenerativos en imágenes son extremadamente comunes en personas sin ningún síntoma y sin ninguna incapacidad. Eso está bien establecido en la columna, el hombro y la rodilla.

Y eso juega en contra de la defensa. Si la mayoría de las personas con esos hallazgos no están incapacitadas, entonces los hallazgos por sí solos no producen incapacidad. Lo que produjo la incapacidad es lo que convirtió una condición sin síntomas en una con síntomas que limita la función — y eso es el hecho o la exposición en el trabajo.

Se prorratea la incapacidad, no la patología. Esa distinción es toda la respuesta, y es una regla legal, no un argumento.

Las preguntas que lo deciden

¿Estaba haciendo su trabajo completo el día anterior? Un trabajador que cumplía todas sus tareas sin restricción, sin quejas y sin adaptaciones no tenía ninguna incapacidad por la condición previa — mostrara lo que mostrara la imagen.

¿El evaluador revisó sus expedientes anteriores a la lesión? Una opinión que prorratea a una condición previa, escrita por alguien que no revisó nada anterior a la lesión, no tiene base fáctica.

¿Hay algún tratamiento, queja o restricción anterior? No un hallazgo anterior — una incapacidad anterior.

¿Qué sostiene este porcentaje y no otro? Si el reporte no puede contestarlo, no es evidencia sustancial.

Dos reglas que lo limitan

Los hallazgos previos no son lo mismo que una incapacidad previa — pero Lindh no le hace ese argumento a usted. Bajo City of Petaluma v. WCAB (Lindh) (2018) 29 Cal.App.5th 1175, una condición previa que nunca incapacitó a nadie sí puede sostener un prorrateo; la incapacidad previa ya no es un requisito. Lo que la defensa todavía tiene que probar es que la condición causó parte de esta incapacidad, con evidencia médica sustancial — y bajo Escobedo el médico tiene que explicar cómo y por qué, no solo nombrar una condición previa.

Y las consecuencias del tratamiento médico por lo general no se pueden quitar con el prorrateo. Bajo Hikida v. WCAB, cuando el propio tratamiento médico de la lesión laboral causa incapacidad — una cirugía fallida, una complicación después de la operación — esa incapacidad es laboral. Esto importa muchísimo cuando una cirugía empeoró las cosas, y se pasa por alto con frecuencia. Pero Hikida se ha recortado, y un sitio que no lo dice está desactualizado. En County of Santa Clara v. WCAB (Justice) (2020) 49 Cal.App.5th 605 [85 Cal.Comp.Cases 467] la Corte de Apelaciones resolvió que Hikida “impide el prorrateo solo cuando el tratamiento médico industrial es la causa única de la incapacidad permanente”. Cuando la patología previa también contribuye, el prorrateo de los §§ 4663 y 4664 sigue aplicando. La causa única es una prueba exigente, y la regla es mucho más estrecha de lo que normalmente se describe.

Dónde aparece más

• Espalda bajaenfermedad discal degenerativa
• Hombrodesgarros del manguito rotador sin síntomas en personas de más de 60 años
• Rodillaartritis y peso corporal
• Túnel carpianodiabetes y enfermedad de la tiroides
• Pérdida de audiciónpresbiacusia, donde la forma del audiograma da la respuesta