Lesiones de hombro

Son tres cosas que se suman.

Revise su reporte operatorio en busca de un procedimiento: la resección distal de clavícula (distal clavicle resection) — también escrita como “Mumford”, “distal clavicle excision” o “co-planing”. Tiene un deterioro fijo de 10% de extremidad superior, combinado con cualquier pérdida de movimiento encima, y con frecuencia es el componente individual más grande de una calificación de hombro. Se omite rutinariamente, porque los cirujanos muchas veces la hacen al mismo tiempo que la reparación del manguito y queda enterrada a la mitad del reporte operatorio.

Y si le hicieron un reemplazo invertido: la artroplastia total invertida de hombro (reverse total shoulder arthroplasty) no estaba en uso general cuando se publicó la 5ª edición de las Guías, y el texto no la trata. El procedimiento cambia movimiento por estabilidad a propósito — así que calificarlo solo por movimiento subestima gravemente lo que pasó. Este es uno de los argumentos más limpios en California para que un médico dé la calificación estricta, explique por qué falla y dé una calificación alterna bajo Almaraz/GuzmanAlmaraz/Guzman La doctrina que le permite al médico apartarse de la calificación estricta de las AMA Guides cuando esa calificación no refleja con exactitud el deterioro, usando otro método dentro de las “cuatro esquinas” de las Guides.. Si lo calificaron solo por rango de movimiento, eso merece una segunda revisión.

La guía de hombro se reemplazó con vigencia a partir del 2 de enero de 2026. Todo lo que se escribió sobre los estándares de tratamiento de hombro en California antes de esa fecha describe una guía que ya no aplica.

La epidemiología es real. Los desgarres asintomáticos del manguito de verdad son comunes con la edad, y con frecuencia son bilaterales. Pero la literatura corta para los dos lados, y este es el argumento individual más fuerte en un caso de hombro. Si más de la mitad de las personas mayores de sesenta años tienen desgarres asintomáticos del manguito y no están incapacitadas, entonces el desgarre por sí solo no produce incapacidad. Lo que produjo la incapacidad fue el evento industrial que convirtió un desgarre asintomático en uno sintomático que limita la función. El prorrateo es a la incapacidad, no a la patología.

LO QUE ESCRIBE EL EVALUADOR DE LA DEFENSA

“La resonancia del hombro no lesionado demuestra un desgarre de espesor parcial. La literatura establece que la prevalencia de los desgarres asintomáticos del manguito rotador supera el 50% en personas mayores de 60 años. El desgarre del solicitante es degenerativo y no traumático. Prorrateo el 60% a la enfermedad degenerativa preexistente.”

El trauma acumulativoTrauma acumulativo Lesión por exposición repetida a lo largo del tiempo. La categoría de lesión más grande de California y la que menos se reclama. del hombro viene del trabajo sostenido o repetido a la altura del hombro o por encima, y de cargar peso con el brazo levantado: surtidores de pedidos y acomodadores de mercancía en bodegas que se estiran hacia los estantes altos; pintores, acabadores de tablaroca (drywall), electricistas, e instaladores de HVAC y de trabajo por encima de la cabeza; mecánicos automotrices que trabajan debajo de un elevador; empleados de supermercado que surten los estantes altos; enfermeras, CNAs y cuidadores que levantan y reacomodan pacientes; camareras de hotel — tender camas, sacudir en lo alto, cortinas y ropa de cama; líneas de ensamble y de empaque con bandas transportadoras elevadas; estibadores de los muelles y manejo de equipaje; estilistas y barberos; bomberos y policías.

El mecanismo es la compresión repetida del tendón supraespinoso durante la elevación del brazo, que produce degeneración dentro del tendón y, con el tiempo, un desgarre parcial y luego uno de espesor total — con artritis secundaria en la articulación AC (acromioclavicular) por la carga repetida.

Si su hombro se desgastó con los años y no en un solo momento, ese es un reclamo de trauma acumulativo.

• ¿Se convirtió el número de extremidad superior? — 100% de extremidad superior equivale a 60% de persona entera. 20% UE (extremidad superior) es 12% WP (persona entera).
• Busque cuatro frases en el reporte operatorio — Mumford · distal clavicle resection · distal clavicle excision · co-planing. Cualquiera de ellas significa un 10% fijo de extremidad superior que corresponde a su calificación.
• Si le hicieron un reemplazo invertido, ¿lo calificaron solo por movimiento? — Las Guías no tratan ese procedimiento. Hay una vía reconocida para llegar a una calificación más exacta.
• ¿La opinión de prorrateo hace algo más que citar un estudio? — Registros previos revisados, una razón para el porcentaje, y los signos de cronicidad que de verdad aparecen en las imágenes.