“La cirugía me dejó peor.”

Primero la regla básica

Una consecuencia compensableConsecuencia compensable Un problema nuevo causado por la lesión original o por su tratamiento. Cargar de más el otro lado, la articulación de arriba o la de abajo, una complicación de la cirugía. es compensable. Si la obligación del patrón de dar tratamiento llevó a ese tratamiento, y el tratamiento causó un daño nuevo, el daño nuevo pertenece al reclamo. Eso está resuelto y no es controvertido.

Esto cubre más que un mal resultado quirúrgico. Una caída estando bajo medicamento recetado. Una reacción a un fármaco. Una infección adquirida durante el tratamiento. Una segunda lesión sufrida viajando a una cita requerida. Daño de nervio por un procedimiento. Un hombro congelado por la inmovilización.

El argumento de prorrateo — esta es la parte valiosa

Normalmente la aseguradora puede reducir lo que debe atribuyendo parte de su incapacidad a otra cosa. Eso es el prorrateoProrrateo El reparto de la incapacidad permanente entre las causas del trabajo y las que no son del trabajo. Se prorratea la incapacidad, no los hallazgos de una imagen., y es la manera más común de recortar el valor de un caso.

Hikida v. WCABWCAB Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (Workers’ Compensation Appeals Board). El sistema de tribunales que decide estos casos. 23 oficinas de distrito en todo el estado. (2017) resolvió que cuando el tratamiento médico del patrón mismo causa incapacidad permanente nueva, esa incapacidad no está sujeta a prorrateo — el patrón asume la responsabilidad por las consecuencias del tratamiento que dio. Pero Hikida fue recortado. County of Santa Clara v. WCAB (Justice) (2020) 49 Cal.App.5th 605 [85 Cal.Comp.Cases 467] resuelve que Hikida “impide el prorrateo solo cuando el tratamiento médico industrial es la única causa de la incapacidad permanente.” Si una patología preexistente también contribuye, el prorrateo de los §§ 4663 y 4664 sigue aplicando.

Así que este es un argumento real y no una respuesta automática. Pero es fuerte, vale mucho cuando cae, y muy seguido ni se plantea.

Si su incapacidad permanente fue causada sustancialmente por una cirugía fallida, y la aseguradora está prorrateando su calificación, esa es una pelea que vale la pena dar. Cómo funciona el prorrateo.

Qué lo decide

El expediente médico tiene que conectar la incapacidad con el tratamiento. Un médico tiene que decir, con razonamiento, que el impedimento actual viene de la cirugía o de la complicación y no de la condición de base.

La línea base preoperatoria importa enormemente. El rango de movimiento, la fuerza y la función documentados antes de la cirugía son contra lo que se miden los hallazgos posoperatorios. Si nadie documentó la línea base, consiga de todos modos los registros que la muestren — notas de terapia física, reportes previos de QMEQME Evaluador médico calificado (Qualified Medical Evaluator). Un médico certificado por el estado que resuelve disputas. Si usted no tiene abogado, le mandan un panel de tres nombres sacados al azar., el propio examen preoperatorio del cirujano.

Y el tratamiento tiene que haber sido por la lesión industrial, lo cual normalmente es obvio y ocasionalmente es toda la disputa.

Qué no hacer

No deje de reportar síntomas porque está desanimado. Un hueco en el expediente después de una cirugía fallida se lee como mejoría.

No acepte “la cirugía fue exitosa” como el final. Exitosa en términos quirúrgicos y exitosa en términos funcionales son cosas distintas, y las AMA Guides califican función. Una reparación de hombro que sanó perfectamente y lo dejó sin poder alcanzar por encima de la cabeza es un problema de calificación, no una historia de éxito médico. Lo que de verdad hacen las reglas del hombro.

Y no confunda esto con negligencia médica. A veces existe un caso aparte por negligencia médica contra el cirujano, y a veces no — la relación con el reclamo de compensación es de verdad complicada y amerita un consejo específico, no una regla general.