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RECURSOS Y HERRAMIENTAS
Cada término que va a encontrar, explicado en una frase — con la sección de ley que aplique, si la hay, y las trampas dichas claramente en vez de escondidas. 60 términos en ocho grupos. Empiece a escribir y la lista se va acortando.
60
Términos
8
Grupos
1
Frase por término
⌕
Una frase por término, con la sección de ley que aplique, si la hay
IR A
Personas y lugares 10
Médicos y proceso médico 10
Calificación 10
Beneficios 7
Tipos de lesión 5
Procedimiento 8
Arreglo 5
Cumplimiento 5
01
10 términos
WCAB
Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (Workers’ Compensation Appeals Board). El sistema de tribunales que decide estos casos. 23 oficinas de distrito en todo el estado.
WCJ
Juez de compensación laboral (Workers’ Compensation Judge). Decide su caso. No hay jurado.
DWC
División de Compensación Laboral (Division of Workers’ Compensation), parte del Departamento de Relaciones Industriales (Department of Industrial Relations). Administra el sistema. Centro de Servicios de Información: 1-800-736-7401.
I&A
Oficial de Información y Asistencia (Information & Assistance officer). Ayuda gratuita con preguntas y formularios en cada oficina de distrito. Se usa poco.
DEU
Unidad de Evaluación de Incapacidad (Disability Evaluation Unit). Produce las calificaciones formales a partir de los reportes médicos.
EAMS
Sistema Electrónico de Gestión de Adjudicaciones (Electronic Adjudication Management System). El sistema de expedientes de la Junta.
Número ADJ
El número de su caso ante la Junta de Apelaciones.
Ajustador (claims administrator / adjuster)
La persona que maneja su reclamo para la aseguradora o para el patrón autoasegurado.
UEBTF
Fondo Fiduciario de Beneficios para Empleadores sin Seguro (Uninsured Employers Benefits Trust Fund). Paga beneficios cuando el patrón estaba ilegalmente sin seguro.
SIBTF
Fondo Fiduciario de Beneficios por Lesiones Subsecuentes (Subsequent Injuries Benefits Trust Fund). Paga cuando una incapacidad previa más una lesión laboral producen una incapacidad sustancialmente mayor. Reescrito por el SB 171 en julio de 2026.
02
10 términos
MPN
Red de proveedores médicos (Medical Provider Network). La lista de médicos de su patrón. Después de la primera visita usted puede cambiar dentro de la red sin pedir permiso.
PTP
Médico tratante principal (Primary Treating Physician). El médico que dirige su tratamiento.
QME
Evaluador médico calificado (Qualified Medical Evaluator). Un médico certificado por el estado que resuelve disputas. Si usted no tiene abogado, le mandan un panel de tres nombres sacados al azar.
AME
Evaluador médico acordado (Agreed Medical Evaluator). Un médico en el que las dos partes se ponen de acuerdo. Solo está disponible si usted tiene abogado, y en la práctica es muy difícil deshacer esa elección después.
Med-legal
Una evaluación para resolver una disputa. No es tratamiento.
UR
Revisión de utilización (Utilization Review). El proceso que aprueba, modifica o niega cada solicitud de tratamiento. Una modificación es una negación de lo que dejó fuera.
IMR
Revisión médica independiente (Independent Medical Review). La apelación de una negación de UR. 30 días (10 si la disputa es solo sobre medicamentos de la MTUS Drug List).
MTUS
Programa de Utilización de Tratamiento Médico (Medical Treatment Utilization Schedule). Las guías de tratamiento de California. Cuatro de ellas — hombro, codo, mano/muñeca/antebrazo y lesión cerebral traumática — se reemplazaron el 2 de enero de 2026.
RFA
Solicitud de autorización (Request for Authorization). El formulario con el que su médico pide tratamiento.
P&S / MMI
Permanente y estacionario / máxima mejoría médica (Permanent and Stationary / Maximum Medical Improvement). Su condición se estabilizó — no que esté curado. Aquí termina la incapacidad temporal.
03
10 términos
WPI — deterioro de la persona entera (whole person impairment)
El porcentaje de las AMA Guides sobre el que se arma una calificación. El porcentaje de una extremidad no es el porcentaje de la persona entera: 100% de extremidad superior = 60% de persona entera, 100% de extremidad inferior = 40%. Esta es la fuente de confusión más común en una calificación.
Fila de calificación (rating string)
El renglón de números que codifica todo el cálculo de su incapacidad permanente. Aritmética que se puede revisar.
PDRS
El Baremo de Calificación de Incapacidad Permanente (Permanent Disability Rating Schedule) de 2005.
Grupo ocupacional y variante
Un ajuste por lo que su trabajo le exige a la parte del cuerpo lesionada. Se basa en lo que usted realmente hacía, no en el título de su puesto.
FEC / DFEC
Capacidad de ganancia futura / capacidad de ganancia futura disminuida (Future Earning Capacity / Diminished Future Earning Capacity). Un factor de ajuste que se aplica a lesiones más antiguas.
Prorrateo (apportionment)
El reparto de la incapacidad permanente entre las causas del trabajo y las que no son del trabajo. Se prorratea la incapacidad, no los hallazgos de una imagen.
Almaraz/Guzman
La doctrina que le permite al médico apartarse de la calificación estricta de las AMA Guides cuando esa calificación no refleja con exactitud el deterioro, usando otro método dentro de las “cuatro esquinas” de las Guides.
Escobedo
La decisión en banc que exige que una opinión de prorrateo explique cómo y por qué. Un porcentaje sin razonamiento no es evidencia sustancial.
LeBoeuf
La línea de autoridad que permite una determinación de 100% cuando el trabajador no puede competir en el mercado laboral abierto.
Evidencia sustancial (substantial evidence)
El estándar que una opinión médica tiene que cumplir para sostener una determinación.
04
7 términos
TD / TTD / TPD
Incapacidad temporal, total o parcial (Temporary Disability, Total or Partial). Reemplazo de salario mientras se recupera. Dos terceras partes del salario semanal promedio; máximo de 2026: $1,764.11 por semana.
PD
Incapacidad permanente (Permanent Disability). Compensación por un deterioro duradero. Una tarifa semanal distinta y mucho más baja — máximo de 2026: $290 por semana.
PTD
Incapacidad total permanente (Permanent Total Disability). 100%. Se paga de por vida a la tarifa de la incapacidad temporal.
Pensión vitalicia (life pension)
Se paga con una calificación de 70%–99%, después de que se agota la adjudicación de PD. § 4659(a): 1.5% del salario semanal promedio por cada punto arriba de 60 — con ese salario topado en $515.38 desde 2006.
Vale / SJDB
Beneficio suplementario por desplazamiento laboral (Supplemental Job Displacement Benefit). Reentrenamiento y educación; generalmente se debe cuando el patrón no ofrece trabajo regular, modificado o alternativo.
Tiempo del § 4850
Hasta un año de salario completo en lugar de incapacidad temporal, para las clasificaciones de seguridad pública que nombra el § 4850.
Licencia por accidente industrial (industrial accident leave)
Al menos 60 días de salario completo para empleados escolares.
05
5 términos
Lesión específica (specific injury)
Un solo evento identificable, en una sola fecha.
Trauma acumulativo (CT — cumulative trauma)
Lesión por exposición repetida a lo largo del tiempo. La categoría de lesión más grande de California y la que menos se reclama.
Consecuencia compensable (compensable consequence)
Un problema nuevo causado por la lesión original o por su tratamiento. Cargar de más el otro lado, la articulación de arriba o la de abajo, una complicación de la cirugía.
Fecha de lesión
En un reclamo de trauma acumulativo o de enfermedad ocupacional, la ley la fija en el momento en que usted por primera vez sufrió incapacidad y supo o debió haber sabido que estaba relacionada con el trabajo — no cuando empezó el desgaste. Casi todos los plazos se cuentan desde ahí.
Lesión catastrófica
Bajo el § 4660.1(c)(2)(B), “incluyendo, pero sin limitarse a, la pérdida de un miembro, parálisis, quemadura grave o lesión grave de la cabeza.” Levanta la prohibición sobre las calificaciones psiquiátricas.
06
8 términos
DWC-1
El formulario de reclamo. Entregarlo pone en marcha la presunción de 90 días y la obligación de $10,000 en tratamiento.
Solicitud de adjudicación (Application for Adjudication)
Abre su caso ante la Junta de Apelaciones. Un año.
DOR
Declaración de estar listo para proceder (Declaration of Readiness to Proceed). Obliga a poner el caso en el calendario. Tiene 10 días calendario para objetar; si no lo hace, pierde las objeciones a que se siga adelante con los asuntos que nombra.
MSC
Conferencia obligatoria de arreglo (Mandatory Settlement Conference). Donde termina la mayoría de los casos — y donde se cierra el descubrimiento.
Declaración de conferencia previa al juicio (Pretrial Conference Statement)
El documento conjunto que lista los puntos en disputa, las estipulaciones, las calificaciones propuestas, los testigos y cada prueba. Lo que no está ahí no entra.
F&A
Determinaciones y laudo (Findings and Award). La decisión del juez.
Reconsideración (Petition for Reconsideration)
La apelación contra una orden final. 20 días. Una orden que no es final se impugna, en cambio, con una petición de remoción (Petition for Removal).
Walk-through
Presentar un asunto directamente ante un juez, normalmente para que apruebe un arreglo.
07
5 términos
C&R — Compromise and Release
Una sola suma que cierra el tratamiento médico futuro de forma permanente.
Estipulaciones (Stips — Stipulations with Request for Award)
Un porcentaje acordado que se paga a lo largo del tiempo, con el tratamiento médico futuro abierto y la posibilidad de reabrir el caso dentro de cinco años desde la fecha de lesión. No son dos precios de la misma cosa.
MSA — Medicare Set-Aside
Fondos apartados para el cuidado futuro relacionado con la lesión cuando hay un interés de Medicare de por medio. CMS revisa arriba de $25,000 si usted ya recibe Medicare, o arriba de $250,000 si se espera que se inscriba dentro de 30 meses.
Gravamen (lien)
Un reclamo contra su recuperación. La ley lista nueve categorías, de la (a) a la (i), incluido el reembolso al EDD, que es el que más sorprende a la gente.
Conmutación (commutation)
Pagar beneficios futuros como una sola suma en el presente.
08
5 términos
§ 132a
Represalias por reclamar. +50%, con tope de $10,000, más reinstalación y salarios perdidos. Un año. Por lo general es el reclamo más chico.
Conducta grave e intencional — § 4553 (serious and willful)
+50%, y no se puede asegurar, así que el patrón lo paga de su propio bolsillo. 12 meses.
§ 4650(d)
10% que se agrega automáticamente a cualquier pago de indemnización atrasado, “sin necesidad de pedirlo.”
§ 5814
Multa por demora no razonable. Hasta 25% o hasta $10,000, lo que sea menor.
Remedio exclusivo (exclusive remedy)
La compensación laboral es generalmente el único reclamo que usted tiene contra su patrón. No es el único reclamo contra los demás.
ANTES DE DEJAR LA CARTA
Si una de estas palabras aparece en una carta que recibió, puede que ya esté corriendo un plazo. Varios corren desde la fecha en que se entregó el documento, no desde el día en que usted abre el sobre.
10
días
DOR
Declaración de que el caso está listo para proceder (Declaration of Readiness to Proceed). Objete dentro de 10 días naturales desde la entrega, o se pierden las objeciones a proceder sobre los temas que plantea.
20
días
Reconsideración (Petition for Reconsideration)
La apelación contra una orden final, dentro de 20 días desde la entrega. Una orden que no es final se impugna con una Petición de Remoción (Petition for Removal).
30
días
IMR
Revisión Médica Independiente, la apelación contra una negación de la revisión de utilización (UR). 30 días (10 si la disputa es solo sobre medicamentos de la Lista de Medicamentos del MTUS).
90
días
DWC-1
El formulario de reclamo. Si el reclamo no se rechaza dentro de 90 días desde que se presenta, se presume que la lesión es compensable.
1
año
Solicitud de adjudicación (Application for Adjudication)
Abre su caso ante la Junta de Apelaciones. Un año.
1
año
§ 132a
Represalia por reclamar: la compensación aumenta un 50%, hasta $10,000, además de la reinstalación y los salarios perdidos. Un año.
12
meses
Conducta grave e intencional
§ 4553: la compensación aumenta un 50%, no es asegurable, así que el empleador la paga de su bolsillo. 12 meses.
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Cada definición aquí es una sola oración, revisada por un abogado de compensación laboral de California. Lo que una palabra significa para su reclamo depende del resto de la carta, y del resto de su expediente.
Varios de los plazos de esta página corren desde la fecha en que se entregó un documento. Anote esa fecha antes que nada.
Cada carta del administrador de reclamos, cada informe médico y los sobres en que llegaron. Llévelos a cualquier audiencia.
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