“Dicen que necesito cirugía.”

1. Que la autoricen

La solicitud pasa por la revisión de utilización (URUR Revisión de utilización (Utilization Review). El proceso que aprueba, modifica o niega cada solicitud de tratamiento. Una modificación es una negación de lo que dejó fuera.), que la aprueba, la modifica o la niega.

La mayoría de las negaciones de cirugía son problemas de documentación y no médicos. Las rutas de tratamiento de las guías casi siempre exigen una prueba documentada de tratamiento conservador que no funcionó — terapia física, inyecciones, medicamentos, cambios en la actividad, con fechas y resultados. Esa documentación muchas veces está en el expediente y no en la solicitud.

Revise primero si la decisión de UR se tomó a tiempo. Bajo Dubon II (WCABWCAB Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (Workers’ Compensation Appeals Board). El sistema de tribunales que decide estos casos. 23 oficinas de distrito en todo el estado. en banc, 2014), una decisión de UR fuera de plazo es inválida y va ante un juez en vez de ir a la revisión médica independiente (IMRIMR Revisión médica independiente (Independent Medical Review). La apelación de una negación de UR. 30 días (10 si la disputa es solo sobre medicamentos de la MTUS Drug List).), que es un foro mucho mejor. Cualquier otro defecto de una decisión de UR — las credenciales del revisor, si respondió a lo que se pidió — lo resuelve el IMR. Cómo revisarla.

Y si se la niegan, el plazo para el IMR es de 30 días. Más.

2. Saber lo que le hace a su calificación

Esto sorprende muy feo a la gente, y es mejor saberlo antes.

Una cirugía exitosa puede bajar su calificación, porque varios métodos miden lo que a usted le queda y no lo que le pasó. Una reparación del manguito rotador que restaura el movimiento puede calificar en cero. Una meniscectomía parcial vale aproximadamente 1% de persona entera. El túnel carpiano después de la operación califica igual que antes de la operación.

Eso no es razón para rechazar una cirugía que usted necesita. Es razón para que no lo tome por sorpresa.

Y algunos procedimientos tienen un valor fijo que de forma rutinaria se omite de la calificación — la resección distal de la clavícula es el ejemplo más claro, y muchas veces queda enterrada a la mitad del reporte operatorio. Consiga una copia del reporte operatorio y léalo.

3. Si lo deja peor

Bajo Hikida v. WCAB (2017), cuando el propio tratamiento médico industrial causa incapacidad permanente — una cirugía fallida, una complicación después de la operación, una lesión de un nervio durante el procedimiento — esa incapacidad es industrial, y no se puede prorratear a la condición de base. Pero el alcance de Hikida se redujo.* County of Santa Clara v. WCAB (Justice) *(2020) 49 Cal.App.5th 605 [85 Cal.Comp.Cases 467] resolvió que ese fallo “impide el prorrateoProrrateo El reparto de la incapacidad permanente entre las causas del trabajo y las que no son del trabajo. Se prorratea la incapacidad, no los hallazgos de una imagen. solo cuando el tratamiento médico industrial es la única causa de la incapacidad permanente.” Cuando una patología preexistente también contribuye, el prorrateo de los §§ 4663 y 4664 sigue aplicando.

Reporte cualquier complicación de inmediato y por escrito. Más.

4. La pregunta del arreglo

Esta es la que más cuesta si sale mal.

Un reemplazo de articulación tiene una vida útil. El material de fijación puede fallar. Una fusión puede necesitar una revisión. Una prótesis hay que reemplazarla.

Un Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release Una sola suma que cierra el tratamiento médico futuro de forma permanente. cierra el tratamiento médico futuro para siempre. En cualquier caso con un dispositivo implantado, un reemplazo de articulación o medicamentos continuos, esa decisión no se debe tomar sin una proyección del costo de por vida preparada por un profesional. Por qué.

Mientras se recupera

La incapacidad temporal sigue mientras usted no pueda trabajar — por lo general 104 semanas, pero nueve condiciones reciben 240, incluidas las amputaciones y las quemaduras graves. Más.

Y un pago de indemnización que llega tarde trae un 10% automático — “sin solicitud”. Cómo.