목과 경추 부상

2013년 1월 1일 또는 그 이후의 부상에 대해 Labor Code § 4660.1(b)는 AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment 제5판 위에 등급을 세우고, 본인의 전신 손상률WPI — 전신 손상률 등급을 세우는 바탕이 되는, AMA Guides에서 나오는 퍼센트입니다. 사지(extremity) 퍼센트는 전신(whole person) 퍼센트가 아닙니다: 상지 100% = 전신 60%, 하지 100% = 40%. 등급에서 가장 흔한 혼동의 원인입니다.에 “multiplied by an adjustment factor of 1.4”(1.4의 조정 계수를 곱한다)고 정합니다. 척추는 제15장이고, 저희 허리 페이지가 설명하듯 방식이 두 가지입니다.

뚜렷한 단일 부상에는 DRE 방식이 기본입니다. 감정의는 임상 소견을 바탕으로 본인을 다섯 범주 중 하나에 배치합니다. MRI가 보여 주는 것이 아니라 진찰이 보여 주는 것입니다. 모든 범주는 범위이고, 그 안에서 어디에 놓이는지는 부상이 본인의 일상생활 동작(activities of daily living)에 얼마나 영향을 주는지에 따라 정해집니다. 경추는 제15장에 요추와는 별도의 고유한 표가 있고, 저희는 그 값을 여기에 옮기지 않습니다. 저희 허리 페이지의 요추 범위를 목의 숫자로 읽지 마십시오.

관절가동범위 방식은 특정 상황에서 — 단지 허용되는 것이 아니라 — 요구됩니다. 저희 허리 페이지가 짚어 가는 제15장의 규칙들입니다. 둘 이상 분절의 골절; 양측성이거나 같은 부위의 둘 이상 분절에 걸친 신경근병증; 여러 분절 유합술을 포함하는, 둘 이상 분절의 운동 분절 안정성(motion segment integrity) 변화; 신경근병증을 동반한 재발성 디스크 탈출이나 협착증, 또는 같은 분절의 재발성 신경근병증; 그리고 부상으로 생기지 않은 손상입니다. 두 방식이 모두 실제로 적용될 때에는 더 높은 등급이 우선합니다.

부정 규칙

“multilevel degenerative changes”(여러 분절의 퇴행성 변화)라고 적힌 경추 MRI로는 ROM 방식을 받을 수 없습니다. 둘 이상 분절의 신경근병증이 없는 여러 분절의 팽윤, 퇴행, 탈출은 ROM을 발동시키지 않습니다. 여러 분절 유합술, 여러 분절 골절, 여러 분절 신경근병증은 발동시킵니다.

2005년 Permanent DisabilityPD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다. Rating Schedule(영구장해 등급표)은 모든 척추 손상에 번호를 붙입니다. 경추는 부위 01입니다.

ROM 등급은 구성 요소를 쌓고, 신경 결손은 고유한 줄을 받아 그다음 병합됩니다. 그러므로 2분절 유합술 뒤에 15.01.01.00 줄 하나만 있는 것은 문서 겉면에 드러난 문제입니다. rating string(등급 문자열)의 나머지를 읽는 법.

척수가 침범된 경우

목 청구 대부분은 신경근 — 척추에서 팔로 나가는 신경 — 과 관련됩니다. 척수 자체가 침범된 경우, 제15장에는 별도의 경로, 곧 위의 피질척수로 줄들이 있고, 그것들은 목 진찰에서는 결코 묻지 않을 수도 있는 것들에 미칩니다. 부상 뒤로 양손에 증상이 있거나, 균형에 문제가 있거나, 방광이나 장에 변화가 있다면, 제기하십시오. 아무도 평가하지 않는 축(axis)은 아무것도 더해 주지 않습니다. 그 축들이 어떻게 작동하는지.

DRE 방식에서 중요한 선은 저희 허리 페이지가 그어 놓은 선입니다. 그 선의 한쪽에는 확인할 수 없는 방사통(radicular) 호소, 다른 쪽에는 진찰에서 확인되는 신경근병증입니다. 거기 열거된 확인 징후는 피부분절(dermatome)을 따르는 통증이나 감각 상실, 관련 반사의 소실, 근력 상실, 그리고 측정된 위축입니다. 진찰에서 발견되어 기록되어야 합니다. 디스크가 신경근을 누르는 모습이 보이는 MRI는 그 자체로는 확인된 신경근병증이 아닙니다.

신경 검사는 심사를 거칩니다. 부상 후 첫 30일 안의 일부 치료는 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR) 없이 진행될 수 있지만, “electrodiagnostic medicine, including, but not limited to, electromyography and nerve conduction studies” — 근전도와 신경전도검사를 포함하되 이에 한정되지 않는 전기진단 의학 — 는 그렇지 않습니다. 같은 목록에 엑스레이 외의 영상 검사, 경막외 주사를 포함한 척추 주사, 그리고 비응급 수술이 들어 있습니다.

목인가, 손목인가, 둘 다인가

손의 저림은 목의 신경근에서 올 수도 있고, 손목이나 팔꿈치에서 압박된 신경에서 올 수도 있으며, 둘은 다른 장에서 등급이 매겨집니다. 손목에 관해서는, 저희 손목터널증후군 페이지가 설명하듯, 전기진단 검사가 정상이면 등급 산정 목적으로 신경 압박을 진단할 수 없습니다. 둘 다 있다면 둘 다 등급에 들어가야 하고, 별개의 신체 부위로서 그다음 병합됩니다. 감정의에게 어느 쪽인지, 그리고 왜인지 말해 달라고 요청하십시오.

승인은 UR을 거칩니다. 사전(prospective) 결정은 완전한 요청으로부터 영업일 5일 안에, 신속 심사(expedited review)라면 72시간 안에 내려져야 합니다. 의학적 필요성을 이유로 수정하거나 거부할 수 있는 것은 면허 의사만입니다. 거부는 같은 의사나 같은 진료 그룹이 요청한 같은 치료에 대해 12개월 동안 구속력을 가지며, 새 요청이 사실의 변화를 문서로 보이는 경우는 예외입니다.

기준은 MTUSMTUS 의료 치료 이용 기준(Medical Treatment Utilization Schedule). 캘리포니아의 치료 지침입니다. 그중 네 가지 — 어깨, 팔꿈치, 손·손목·아래팔, 외상성 뇌손상 — 가 2026년 1월 2일에 교체되었습니다. Cervical and Thoracic Spine Disorders 지침(경추·흉추 질환 지침, ACOEM, 2018년 10월 17일)이고, Division of Workers’ CompensationDWC 산재보상국(Division of Workers’ Compensation)으로, 노사관계국(Department of Industrial Relations) 소속입니다. 이 제도를 운영합니다. Information Services Center(정보 서비스 센터): 1-800-736-7401.(DWC)이 2019년 4월 18일 시행의 Administrative Director(행정국장) 명령으로 목록에 올렸습니다. 이 지침은 치료의 범위와 정도에 관해 올바른 것으로 추정되지만, 과학적 의학 증거의 우월(preponderance)로 반박할 수 있습니다. 수술 거부 대부분은 문서화의 문제입니다. 요청서는 시도했다가 실패한 보존적 치료를 날짜와 결과와 함께 보여 주어야 합니다.

그다음은 IMR입니다. 결정 송달 후 30일, 약만 걸린 분쟁이라면 10일이 있습니다. 거부가 § 4610.5(f)가 요구하는 한 장짜리 서식과 주소가 적힌 봉투 없이 왔다면 시계는 시작되지 않은 것입니다. DWC의 2026 IMRIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일). Report에 따르면 2025년에 IMR은 수술 거부의 10.6%를 뒤집었으므로, 먼저 원래 심사의 시점을 확인하십시오. Dubon II에 따라 기한을 넘긴 결정은 무효이고, 의학적 필요성은 판사가 결정합니다. 무엇이 거부를 무효로 만드는지. · IMR의 확률.

합의하기 전에: 유합술은 재수술이 필요할 수 있고, Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release 장래의 의료 치료를 영구히 닫는 일시금입니다.(합의 및 청구권 포기, 이하 C&R)는 장래 치료를 영구히 닫습니다. 그것이 왜 중요한지.

Labor Code § 4656(c)(2): 2008년 1월 1일 또는 그 이후의 부상에 대해, 임시장해는 “shall not extend for more than 104 compensable weeks within a period of five years from the date of injury” — 부상일부상일 누적 외상이나 직업병 청구에서는, 법이 이 날짜를 처음으로 장해를 입었고 그것이 일과 관련 있다는 것을 알았거나 알았어야 했던 때로 정합니다 — 몸이 닳기 시작한 때가 아닙니다. 거의 모든 기한이 이 날짜에서 계산됩니다.로부터 5년의 기간 안에서 보상 대상 104주를 넘어 이어지지 않는다 — 고 정해져 있습니다. 목 부상은 § 4656(c)(3)에서 240주를 받는 아홉 가지 상태에 들지 않고, 유합술도 그것을 바꾸지 않습니다. 그 아홉 가지.

조문에는 치료 분쟁을 기다리며 보낸 시간에 대한 예외가 없습니다. 유합술이 거부되고, 이의가 제기되고, 마침내 승인되는 동안 일을 쉰 주들도 다른 주들과 똑같이 104주에서 차감되고, 수정 업무(modified duty)를 하면서 받는 임시부분장해(temporary partial disability)의 주들도 그렇습니다. 수술이 그 기간의 늦은 시점에 온다면 그것을 감안해 계획하십시오. 상한이 어떻게 작동하는지.

전형적인 기여도 분할 문단

“경추 MRI상 C5-6과 C6-7에 여러 분절의 척추증(spondylosis)이 보이며, 이는 나이에 맞는 소견이고 업무상 부상 이전부터 있던 것이다. 나는 영구장해의 50%를 기존의 퇴행성 과정에 배분한다.”

Labor Code § 4663(a): “Apportionment of permanent disability shall be based on causation.” — 영구장해의 기여도 분할은 인과관계에 근거해야 한다. 의사는 영구장해의 대략 몇 퍼센트를 부상이 일으켰고, 몇 퍼센트를 “other factors both before and subsequent to the industrial injury, including prior industrial injuries” — 이전의 업무상 부상을 포함해, 업무상 부상 전과 후의 다른 요인들 — 이 일으켰는지 밝혀야 합니다. 고용주는 부상이 직접 일으킨 퍼센트에 대해서만 책임을 집니다.

Lindh에 관해 솔직하게 말씀드리겠습니다. City of Petaluma v. WCABWCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다. (Lindh) (2018) 29 Cal.App.5th 1175는 다친 근로자에게 유리한 판례가 아닙니다. 한 번도 증상을 일으킨 적 없는 기존 상태도 기여도 분할의 근거가 될 수 있습니다. 그래도 피고 측이 실질적 의학 증거(substantial medical evidence)로 보여야 하는 것은 퇴행이 이 장해의 일부를 일으켰다는 점이고, EscobedoEscobedo 기여도 분할 의견은 어떻게, 그리고 왜 그런지를 설명해야 한다고 한 en banc 결정입니다. 근거 설명이 없는 퍼센트는 실질적 증거가 아닙니다. v. Marshalls에 따라 의사는 어떻게, 그리고 왜를 설명해야 합니다. MRI 소견에 퍼센트를 붙인 것은 결론이지, 추론이 아닙니다.

결정하는 질문들: 부상 전날 본인은 온전한 업무를 하고 있었습니까? 감정의가 부상 전 기록을 하나라도 검토했습니까? 보고서는 장해를 분할합니까, 아니면 병리만 분할합니까? City of Jackson에서 그 의견이 살아남은 것은 의사가 부상의 인과관계가 아니라 장해의 인과관계를 분할했기 때문입니다. 그리고 왜 20%가 아니라 50%입니까? 기여도 분할이 어떻게 작동하는지.

이전 청구. 이전의 영구장해 재정(award)은 여전히 존재하는 것으로 확정적으로 추정됩니다. 저희 허리 페이지가 설명하듯, 이전 재정과 그 중첩을 입증할 책임은 피고 측에 있습니다. 그리고 § 4664(c)(1)의 한 부위에 대한 재정의 평생 100% 상한에서 “the spine”(척추)은 하나의 부위입니다. 목과 허리 아래쪽을 합쳐서입니다. 전에 청구한 적이 있다면.

배달, 출장 서비스, 심부름으로 업무를 위해 운전하고 있었다면, 그 사고는 산재보상 청구입니다. 일반적인 통근은 대개 해당하지 않지만, 예외는 실재합니다. 통근 중에도 보호받았습니까?

두 번째 청구가 있을 가능성이 큽니다. Labor Code § 3852(a): “The claim of an employee … for compensation does not affect their claim or right of action for all damages proximately resulting from the injury or death against any person other than the employer.” — 근로자의 보상 청구는 고용주가 아닌 어떤 사람을 상대로, 부상이나 사망에서 근접하여 비롯된 모든 손해에 대해 갖는 청구나 소권(訴權)에 영향을 주지 않는다. 산재보상은 고통과 괴로움에 대해 아무것도 지급하지 않습니다. 과실 있는 운전자를 상대로 한 청구는 지급할 수 있지만, 과실을 입증해야 합니다. 산재 보험사는 그 회수금에 lienlien 본인의 회수금에 대한 청구입니다. 법은 (a)부터 (i)까지 아홉 가지 유형을 열거하며, 그중 EDD 상환이 사람들을 가장 놀라게 합니다.(상환 청구권)을 주장할 것이고, Quinn v. State of California에 따라 고용주는 회수 비용 중 자기 몫을 부담해야 하며, 장래 급여는 credit(공제)될 수 있으므로, 두 사건은 함께 다뤄야 합니다. 제3자 청구. · 업무 중 교통사고 뒤에.

“편타성 손상(whiplash)”은 어떻게 일어났는지를 설명하는 말입니다. 등급 범주가 아닙니다. 염좌된 목은 다른 모든 부상과 마찬가지로 진찰에서 나오는 것으로 등급을 매깁니다. 연부조직이라고 해서 아무것도 아닌 것은 아닙니다. 2005년 등급표 자체에 실린 계산 예시 하나가 경추 연부조직 병변, 15.01.02.02, 전신 손상률 8%입니다. 그것은 string이 어떻게 적히는지를 보여 주는 것이지, 본인의 목이 얼마의 가치인지를 보여 주는 것이 아닙니다. 계산 예시들.

다음 날 아침에야 아프기 시작했더라도 목을 신고하고, 아픈 신체 부위를 모두 말하십시오. 몇 달 뒤에 처음 나타나는 부위는 다툼의 대상이 됩니다.

목에 사고가 있어야 하는 것은 아닙니다. Labor Code § 3208.1(b)는 “repetitive mentally or physically traumatic activities extending over a period of time, the combined effect of which causes any disability or need for medical treatment” — 일정 기간에 걸쳐 이어지는 반복적인 정신적 또는 신체적 외상 활동으로, 그 결합된 효과가 장해나 치료의 필요를 일으키는 것 — 을 다룹니다. 부상일은 본인이 처음 장해를 겪고 업무가 그것을 일으켰다는 것을 알았거나 알았어야 했던 때입니다. 아프기 시작한 날이 아닙니다. 누적 외상.

머리 위 작업은 목과 어깨에 함께 부담을 줍니다: 머리 높이 위의 식용 포도(농업), 붐 오퍼레이터와 그립(영화·TV), 어깨 높이의 트레이(식당), 맨 위 칸 피킹(창고), 높은 곳 먼지 털기(호텔 객실 청소원). 아프다면 어깨도 청구하십시오.

고개를 숙이는 작업과 고정된 자세의 작업도 그렇습니다: 식탁 위의 노트북(사무직과 재택근무 · 재택근무 중 부상), 재봉틀(의류 봉제), 크레인 운전실 바닥(항만·longshore), 후진하는 지게차(창고).

• 방식이 수술에 맞습니까? — 둘 이상 분절의 유합에는 ROM이 필요합니다. 2분절 유합술 뒤의 15.01.01.00 줄 하나는 확인할 가치가 있습니다.
• 신경근병증이 진찰에서 확인되었습니까? — MRI 소견만이 아니라, 반사, 근력, 감각, 위축이 기록되어 있어야 합니다.
• 양손, 균형, 방광이나 장? — 그것들은 피질척수로 줄에 속하고, 제기하지 않으면 아무도 등급을 매기지 않습니다.
• 목인가, 손목인가, 둘 다인가? — 손 증상에는 출처가 있어야 합니다. 둘 다라면 신체 부위 두 곳입니다.
• 기여도 분할이 어떻게, 그리고 왜를 설명합니까? — 그리고 검토 기록 목록에 부상 전의 것이 하나라도 들어 있습니까?