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짧은 답
캘리포니아 산재보상은 치료, 회복하는 동안의 소득 보전, 몸에 남은 손상에 대한 영구장해, 그리고 사망한 경우 유족 급여를 지급합니다.
다만 통증과 고통에 대한 위자료(pain and suffering)는 산재보상에서 나오지 않습니다. 그 돈으로 가는 유일한 경로는 회사가 아닌 제3자를 상대로 한 별도의 청구이며, 많은 경우 그쪽이 더 큰 청구입니다.
그리고 합의에서는 금액보다 구조가 더 중요합니다. 같은 숫자라도 어떤 형태로 받느냐에 따라 남는 것이 달라집니다.
급여 항목 한눈에
| 항목 | 무엇에 대한 것인지 |
|---|---|
| Medical treatment (치료) | 부상에 대한 치료 |
| Temporary disability (임시장해) | 회복하는 동안 일을 못 해서 생긴 소득 손실 |
| Permanent disability (영구장해) | 치료가 끝난 뒤에도 남은 손상 — 등급(rating)으로 환산됩니다 |
| Permanent total disability (완전영구장해) | 다시 일할 수 없는 경우 — 네 단계의 입증 부담이 있습니다 |
| Death benefits (사망 급여) | 근로자가 사망한 경우 유족에게 |
| Job displacement voucher (직업 전환 바우처) | 원래 하던 일로 돌아갈 수 없을 때 주어지는 바우처 |
| Return to work (복직 지원) | 복직과 관련한 별도의 제도 |
| SIBTF | 2026년 7월 SB 171로 내용이 다시 쓰였습니다 |
각 항목의 금액이 어떻게 계산되는지는 금액 안내를 보십시오.
치료
치료는 산재보상에서 가장 먼저, 그리고 가장 오래 다투게 되는 항목입니다.
회사(보험사)는 요청받은 치료를 그대로 승인하지 않고 utilization review(치료 필요성 심사, 이하 UR)라는 절차에 넘깁니다. UR 거부는 완성된 결정이 아니라, 절차상 하자가 있는지 확인해 볼 수 있는 문서입니다. 하자가 있으면 그 거부 자체를 무너뜨릴 수 있습니다.
UR 거부에 대한 불복이 IMR(독립 의료 심사)이며, 기한은 30일입니다.
거부 통지를 받으면 날짜부터 확인하십시오. 이 제도에서 잃는 것은 대부분 사실관계가 아니라 기한입니다.
치료를 어느 병원에서 받을 수 있는지는 MPN(medical provider network, 회사가 지정한 의료 네트워크)이 정합니다. MPN에서 빠져나가는 길이 있지만, 실제로 쓰는 사람은 거의 없습니다.
의학적 쟁점이 정리되지 않으면 QME(qualified medical evaluator, 자격 의료 감정의) 절차로 갑니다. QME 패널 신청에는 기한이 있고, 그 기한이 의학적 증거가 어떻게 만들어질지를 사실상 결정합니다.
일을 못 하는 동안 — Temporary disability
회복하는 동안 일을 하지 못해 생긴 소득 손실을 메우는 것이 temporary disability입니다. 계산 방식과 금액은 금액 안내에 정리되어 있습니다.
일을 하면서 산재를 받는 경우에는 별도로 따져야 할 것이 있습니다. 일부라도 일을 시작했다면, 신고 없이 넘어가지 마시고 먼저 확인하십시오.
몸에 남은 것 — Permanent disability
치료가 끝난 뒤에도 남은 손상은 등급(rating)으로 바뀌고, 그 등급이 돈이 됩니다. 등급은 숫자와 기호가 이어진 문자열로 표시되며, 그 문자열을 읽을 줄 아는 것과 모르는 것의 차이가 곧 금액의 차이입니다.
등급에서 가장 큰 변수 하나는 apportionment(기여도 분할)입니다. 지금의 장해 중 얼마를 이번 부상 탓으로 볼 것인가를 나누는 것으로, 하나의 등급을 좌우하는 요소 중 가장 큽니다.
다시 일할 수 없는 상태라면 permanent total disability를 다투게 되며, 여기에는 네 단계의 입증 부담이 있습니다.
근로자가 사망한 경우
유족에게 death benefits가 지급됩니다. 누가 받을 수 있는지, 얼마인지는 사건마다 다르므로 서류를 가지고 상담하십시오.
다시 일로 돌아가는 문제
원래 하던 일로 돌아갈 수 없게 되면 job displacement voucher(직업 전환 바우처)와 return to work 제도가 있습니다.
SIBTF는 별도의 기금으로, 2026년 7월 SB 171에 의해 규정이 다시 쓰였습니다. 예전에 들은 설명은 지금과 다를 수 있습니다.
퍼센트가 달러가 되기까지
등급이 나온 뒤에도 끝이 아닙니다. 보험사 담당자(adjuster)가 퍼센트를 달러로 바꾸는 계산을 하고, 그 결과에서 다시 여러 항목이 빠져나갑니다.
합의금에서 빠져나가는 항목에는 각종 lien(lien(상환 청구권)·상환 청구)이 포함되며, 여기에는 대부분의 의뢰인이 예상하지 못하는 EDD 상환도 들어갑니다.
합의에서는 숫자보다 구조가 중요합니다. Compromise and Release(일시금으로 끝내는 합의)로 갈 것인지, Stipulations(급여를 계속 받는 형태의 합의)로 갈 것인지에 따라 나중에 남는 것이 달라집니다.
이미 합의를 마친 뒤에도 확인해 볼 수 있는 것들이 있습니다. 서류를 버리지 마십시오.
산재보상 밖에 있는 돈 — 제3자 청구
회사가 아닌 다른 사람이나 회사의 잘못으로 다친 경우, 그쪽을 상대로 한 third-party claim이 따로 성립할 수 있습니다.
이것이 통증과 고통(pain and suffering)에 대한 배상으로 가는 유일한 경로이며, 많은 경우 산재보상 청구보다 더 큰 청구입니다.
상대가 규칙을 어겼을 때 붙는 돈
| 상황 | 무엇이 붙는지 | 근거 |
|---|---|---|
| 지급이 늦은 경우 | 10%가 자동으로 가산됩니다 — "신청 없이도"(without application) | § 4650(d) |
| 회사의 중대하고 고의적인 위법행위(serious and willful misconduct) | +50%. 보험으로 담보되지 않습니다. 기한은 12개월입니다. | — |
| 청구를 이유로 한 보복 | § 132a 위반 — 다만 대체로 더 작은 청구입니다 | § 132a |
| 증언(deposition)을 한 경우 | 회사가 그에 대한 변호사 수수료를 부담합니다 | § 5710(b)(4) |
중대하고 고의적인 위법행위 청구의 12개월 기한은 놓치면 되돌릴 수 없습니다. 회사의 안전 조치가 없었던 사고라면 그 사실을 처음부터 말씀하십시오.
공무원·공공기관 근로자는 § 4850, 각종 추정 규정, 그리고 장해 퇴직이 동시에 진행될 수 있어 별도로 검토해야 합니다.
회사가 보험에 들지 않았다면
그래도 급여를 받을 수 있습니다. UEBTF(무보험 고용주 기금)가 있고, 별도로 회사의 과실이 추정되는 민사 소송의 길도 있습니다.
청구가 아예 거부되었다면
거부는 사건의 끝이 아닙니다. 거부가 무엇이고 무엇이 아닌지부터 확인하십시오.
한 번의 사고가 아니라 몇 년에 걸쳐 몸이 상한 경우도 청구가 됩니다. 누적 외상(cumulative trauma)은 캘리포니아에서 가장 큰 부상 유형이면서, 가장 청구되지 않는 유형입니다. 누적 외상.
자주 받는 질문
산재보상에서 위자료를 받을 수 있습니까?
산재보상 자체에서는 나오지 않습니다. 통증과 고통에 대한 배상으로 가는 유일한 경로는 제3자를 상대로 한 별도의 청구이며, 많은 경우 그쪽이 더 큰 청구입니다.
치료가 거부되었습니다. 끝난 것입니까?
아닙니다. utilization review 거부는 절차상 하자가 있는지 확인할 수 있고, 불복 절차인 IMR의 기한은 30일입니다. 치료가 거부되었을 때.
지급이 늦습니다.
§ 4650(d)에 따라 10%가 자동으로 가산됩니다 — "신청 없이도"입니다. 따로 요구하지 않아도 붙어야 하는 돈이므로, 지급 내역을 확인하십시오.
합의는 금액만 보면 됩니까?
아닙니다. 구조가 금액보다 중요합니다. Compromise and Release와 Stipulations 중 무엇으로 끝내느냐가 이후를 바꿉니다. 합의.
증언(deposition)을 하라고 합니다. 변호사 비용은 누가 냅니까?
§ 5710(b)(4)에 따라 회사가 그 증언에 대한 변호사 수수료를 부담합니다. 변호사 비용.
회사가 청구했다고 불이익을 줍니다.
§ 132a 위반입니다. 다만 § 132a는 대체로 사건 전체에서 더 작은 청구입니다. 불이익 자체는 기록해 두십시오.
심리(hearing)까지 가면 어떻게 됩니까?
어떤 절차는 원격으로, 어떤 절차는 직접 출석해서 진행됩니다. 실제로는 재판보다 합의 기일(settlement conference)이 사건을 더 크게 좌우합니다.
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관련 안내
출처
California Labor Code § 132a · § 4650 항 (d) · § 4850 · § 5710 항 (b)(4) · SB 171 (2026).
캘리포니아 법에 대한 일반적인 정보이며, 개별 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다.
여기에 설명된 손상 값은 캘리포니아 등급 기준표에 따라 적용되는 AMA Guides 제5판에서 온 것입니다. Guides는 저작권이 있는 의학 문헌이므로 수치는 그대로 옮기지 않고 요약했습니다. 귀하의 등급은 귀하 자신의 검진 소견에 따라 달라집니다.
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