무릎은 이 제도에서 등급이 가장 낮게 나오는 신체 부위이고, 거기에는 이유가 있습니다

AMA Guides 제17장은 하지를 평가하는 13가지 방식을 제시합니다 — 진단 기반 추정(diagnosis-based estimates), 관절가동범위, 연골 간격으로 측정하는 관절염, 근위축, 근력, 보행 이상(gait derangement) 등입니다. 그러나 이것들을 그냥 쌓아 올릴 수는 없습니다. Guides에는 이중 계산을 막기 위한 표가 따로 있고, 그 규칙은 엄격합니다.

본인에게 유리하게 작동하는 규칙

둘 이상의 방식이 적용될 때, Guides는 더 높은 등급을 내는 방식을 채택하라고 지시합니다. 이것은 주장이 아닙니다. 그 장 자체의 지시입니다.

무릎에 관절염성 변화가 있는데 아무도 체중 부하 상태의 엑스레이에서 관절 간격을 측정하지 않았다면, 그것은 실제로 빠진 부분입니다.

그 간극을 보십시오. 반월상연골 절제술은 약 1%의 가치입니다. 인공 슬관절 치환술은 15~30%입니다. 그 사이에는 관절염 측정 말고는 거의 아무것도 없습니다. 정상 무릎은 약 4 mm로 측정되고, 2 mm 간격은 하지 20% — 전신 8%로 평가됩니다.

관절염 표에는 특별 규정이 하나 붙어 있습니다. 직접 외상 + 슬개대퇴 통증 + 진찰상 염발음 + 관절 간격 협소 없음 = 전신 2%.

엑스레이가 깨끗한 무릎뼈(슬개골) 통증이 숫자를 받는 곳은 그 장 전체에서 여기뿐입니다. 이 규정이 없으면, 외상 후 슬개대퇴 통증이 실제로 있고 염발음이 귀에 들릴 정도인 근로자도 0으로 평가됩니다. 대부분의 감정의는 이것을 적용하지 않습니다. 본인의 무릎이 그렇다면, 물어보십시오.

알아 둘 규칙이 하나 더 있습니다. 무릎의 여러 구획(compartment)에 손상이 있으면, 손상이 가장 큰 구획 하나만 씁니다. 더하지 않습니다.

부분 반월상연골 절제술은 전신 약 1%의 가치입니다. 이 분야의 어떤 숫자보다 사람들을 놀라게 하는 숫자이고, 맞는 숫자입니다.

인공 슬관절 전치환술은 100점 척도로 채점합니다 — 통증, 관절가동범위, 안정성을 보고, 굴곡 구축, 신전 지연(extension lag), 정렬 불량은 감점합니다 — 그리고 그 점수로 결과가 양호(15%), 보통(20%), 불량(30%) 중 어디로 평가될지가 정해집니다.

그래서 수술 후 평가가 대단히 중요합니다. 통증, 불안정성, 굴곡 구축이 남은 치환술을 양호한 결과로 채점해서는 안 되고, 양호와 불량의 차이는 손상률의 2배입니다.

두 가지 주장을 예상하십시오. 기존 관절염과 비만입니다. 둘 다 무릎에서는 어깨에 대한 같은 주장보다 치료 문헌상 근거가 더 많습니다 — 치료 지침 자체가 체중을 무릎 골관절염의 위험 요인으로 다룹니다. 저희는 그렇지 않은 척하지 않겠습니다.

그래도 입증되어야 하는 것은 언제나와 같습니다. 업무 외 요인이 장해의 일정 퍼센트를 일으켰다는 것을, 숫자로 단언하지 말고 추론으로 설명해야 합니다. Escobedo에 따라, 어떤 상태의 이름을 대고 퍼센트를 붙이기만 하고 어떻게, 그리고 왜를 설명하지 않는 기여도 분할 의견은 실질적 증거실질적 증거 의학적 의견이 판단의 근거가 되려면 충족해야 하는 기준입니다.(substantial evidence)가 아닙니다.

• 감정의가 부상 전 기록을 검토했습니까? — 그 기록 없이 세운 의견은 가정 위에 세운 것입니다.
• 이전에 치료, 호소, 작업 제한이 있었습니까? — 증상 없는 퇴행은 장해가 아닙니다.
• 부상 전날까지 본인의 일을 온전히 하고 있었습니까? — 그 사실은 기존 상태가 실제로 본인에게서 무엇을 앗아 가고 있었는지에 대한 증거입니다.
• 20%가 아니라 50%라는 근거는 무엇입니까? — 퍼센트는 단언이 아니라 설명되어야 합니다.

무릎의 누적 외상누적 외상 시간에 걸친 반복 노출로 생긴 부상입니다. 캘리포니아에서 가장 큰 부상 유형이면서, 가장 적게 청구되는 유형입니다.은 무릎 꿇기, 쪼그려 앉기, 계단과 사다리 오르기, 그리고 딱딱한 바닥에 오래 서 있는 일에서 옵니다.