“통증은 숫자보다 심합니다.”

통증 가산이란 실제로 무엇인가

AMA Guides 제18장은 통증 관련 손상을 다룹니다. “단일 부상으로 인한 통증에 대한 최대 인정치는, 그 부상으로 인한 손상의 수와 관계없이 3% WPI(전신 손상률)이다.”

3%입니다. 한 번뿐입니다. 신체 부위가 몇 개든 상관없습니다.

쓸 수 있는 경우:

확인 가능한 상태에 따른 과도한 통증 — 기록된 소견으로 예상되는 정도를 넘는 통증. 수술 후에도 지속되는 신경근병증(radiculopathy)이 전형적인 예입니다.

뚜렷한 장기 기능 장애가 없는, 잘 확립된 통증 증후군 — 두통, 대상포진 후 신경통, 삼차신경통, 그리고 복합부위통증증후군(CRPS). CRPS의 등급 산정 방식.

동반 통증 증후군 — 장기 계통별 등급이 추가된 부담을 담아내지 못하는 경우.

쓸 수 없는 경우:

신체 계통별 등급에 이미 통증이 포함되어 있는 경우. 대부분의 통상적인 등급은 그 상태에 따르는 보통 수준의 통증을 전제로 만들어져 있습니다. 예상되는 통증에 대해 두 번 지급받지는 않습니다.

신빙성(credibility)이 기록되어 있지 않은 경우.

증후군이 모호하거나 확인할 수 없는 경우. 이 장에서 섬유근육통(fibromyalgia)은 명시적으로 등급 대상에서 제외됩니다.

그리고 가장 어려운 것: “산업재해로 인한 상태의 기저 등급이 0% WPI이면 통증 가산을 포함할 수 없다.”

통증은 등급을 보충할 수 있습니다. 등급을 만들어 낼 수는 없습니다. 엄격한 등급이 0인 근로자는 — 성공적으로 끝난 회전근개 봉합술, 나은 방아쇠 손가락, 25 dB 하한선 아래의 난청 같은 경우 — 제18장에서도 아무것도 받지 못합니다.

진짜 논쟁이 벌어지는 곳

제18장이 아닙니다. Almaraz/GuzmanAlmaraz/Guzman 엄격한 AMA 등급이 손상을 정확히 반영하지 못하는 경우, 의사가 Guides의 “four corners”(테두리) 안에서 다른 방법을 써서 그 등급에서 벗어날 수 있게 하는 법리입니다.입니다.

엄격한 등급이 손상을 정확히 반영하지 못하는 경우, 의사는 Guides 안의 다른 방법을 쓸 수 있습니다 — 단, 엄격한 등급을 제시하고, 그것이 왜 맞지 않는지 설명하고, 대안을 밝히고, 그 대안이 왜 더 정확한지 설명해야 합니다.

통증이 불균형하게 심한 사건이 실제로 만들어지는 곳이 바로 여기이고, 감정 후에 요청할 것이 아니라 감정 전에 쌓아 두어야 합니다. Almaraz/Guzman이 무엇이고 무엇을 요구하는지.

그리고 기록에 반드시 들어가야 할 것

일상생활 활동(activities of daily living, ADL), 자세하게. 여러 손상 평가 방법은 전적으로 ADL 손실에 따라 결정됩니다 — 피부에 관한 장, 뇌에 관한 장, 척수 관련 평가 축이 그 예입니다. 감정의는 들은 대로 적습니다.

약물과 그 결과 — 부작용과 위장에 미치는 영향을 포함해서. 이것들은 그 자체로 보상 대상 결과(compensable consequences)입니다. 더 보기.

수면 장애 — 다만 § 4660.1(c)(1)은 2013년 1월 1일 이후의 부상에 대해 수면 기능 장애를 이유로 등급을 올리는 것을 금지한다는 점에 유의하십시오. § 4660.1(c)(2)의 예외 — 부상이 중상해중상해 § 4660.1(c)(2)(B)에 따른 부상으로, “사지의 상실, 마비, 중증 화상 또는 중증 두부 손상을 포함하되 이에 한정되지 않는다.” 정신과 등급에 대한 금지를 풀어 줍니다.(catastrophic)였거나 본인이 폭력 행위의 피해자였던 경우 — 는 정신 장애에만 적용되고 수면 기능 장애에는 적용되지 않습니다. 그 예외의 작동 방식.

그리고 좋은 날을 포함해 본인의 한계를 정확하게 설명하십시오. “좋은 날에는 X를 할 수 있지만, 그러고 나면 그날 나머지는 누워 있어야 합니다” — 이 말은 사실이고, 감정의에게 필요한 말이며, 감시 영상으로 반박될 수 없습니다. 더 보기.