뇌 기능의 네 가지 범주. 등급에는 하나만 쓰입니다

AMA Guides 제13장은 대뇌 기능을 네 가지 영역에 걸쳐 평가합니다.

그리고 Guides는 감정의에게 이렇게 지시합니다

“이 네 가지 범주 가운데 가장 심한 대뇌 손상을 찾아낼 것.” 네 범주 모두에 손상이 있을 수 있습니다. 쓰이는 것은 가장 심한 범주의 가장 높은 등급 하나뿐입니다.

Guides가 이렇게 하는 이유는 납득할 만합니다. 네 영역은 일상 기능에 미치는 영향에서 크게 겹치고, 이것들을 병합하면 같은 장해를 이중으로 계산하게 됩니다. 이것이 불공정한 결과를 낳는 이유도 분명합니다. 중등도 결손이 네 가지인 사람은 하나인 사람보다 장해가 더 크지만, 이 방법은 그 차이를 보지 못합니다.

사건 전체가 어느 범주로 등급을 매길지에 대한 다툼이 됩니다. 이것은 사소한 절차 문제가 아닙니다. 뇌손상 사건이 실제로 이기고 지는 곳이 바로 여기이고, 그러려면 감정을 의도적으로 준비해야 합니다.

이런 근로자를 생각해 보십시오. 신경심리 검사에서 기억력과 실행 기능 장애가 기록되어 있고, 가족이 감정 기복, 짜증, 성격 변화를 보고했으며, 상당한 외상 후 수면 장애가 있고, 가끔 단어가 잘 떠오르지 않습니다.

캘리포니아 뇌손상 사건에서 가장 가치가 큰 단 하나의 조치는 정식 신경심리 검사가 끝까지 이루어지게 하고, 다친 근로자와 함께 사는 사람에게서 나온 자세한 일상생활 동작 병력을 감정의가 갖추게 하는 것입니다. 이 둘이 없으면 정신 상태 범주를 제대로 평가할 수 없고, 사건은 측정하기 가장 쉬웠던 것으로 흘러갑니다.

네 가지 대뇌 범주는 서로 병합되지 않습니다. 그러나 뇌손상은 제13장의 대뇌 부분 밖의 손상을 낳는 경우가 많고, 그런 손상은 병합됩니다.

• 뇌신경 결손 — 후각 상실, 미각 상실, 시야 결손, 얼굴 감각 저하. 머리 부상 뒤의 후각 상실은 실제로 등급을 매길 수 있는 손상이지만, 일상적으로 아무도 묻지 않습니다. 미각도 마찬가지입니다.
• 전정 및 균형 장애 — 귀와 평형 기능에 관한 장에 따라 등급을 매깁니다.
• 외상 후 뇌전증 — 삽화성 장애로 따로 등급을 매깁니다.
• 시각 장애 — 시각에 관한 장에 따라 등급을 매깁니다.
• 피질척수로(corticospinal tract) 손상으로 인한 운동 결손 — 자체 축을 가진 별도의 표로 보내집니다 — 상지 기능, 기립과 보행(station and gait), 방광, 항문직장, 성기능, 호흡 기능 — 그리고 각 축에는 일상생활 동작 상실에 맞춰 정해진 네 개의 등급(class)이 있습니다. Guides가 이 방식을 쓰는 것은 바로 “마비된 사람에게서 ROM(관절가동범위)을 평가하기는 어렵다”는 이유에서입니다.
• 뇌하수체 손상으로 인한 내분비 기능 장애 — 중등도에서 중증에 이르는 외상성 뇌손상 뒤에 과소 진단됩니다. 뇌하수체 호르몬 검사(pituitary panel)는 거의 지시되지 않습니다. 하나하나는 작은 숫자이지만, 병합됩니다.

이 분야에서 가장 어려운 사건은 영상이 정상인 사건입니다. CT도 정상이고 MRI도 정상인 뇌진탕이라도 실제로 지속되고 측정 가능한 인지 손상을 낳을 수 있고, 피고 측의 입장은 뻔합니다. 구조적 소견이 없으면 부상도 없다는 것입니다.

그 주장에 답하는 것은 논쟁이 아니라 검사입니다. 타당도 지표가 내장된 정식 신경심리 검사는 진짜 경도 외상성 뇌손상을 증상 호소와 구별해 주는 증거입니다. 감정의와 판사가 이 검사를 진지하게 받아들이는 것은 바로 그 안에 노력 정도를 확인하는 내부 장치가 들어 있기 때문입니다. 이런 사건을 해치는 것은 그 반대입니다. 6개월의 치료 공백, 부상과 가까운 시기에 기록된 결손이 없는 것, 그리고 2년 뒤에야 받은 첫 신경심리 평가. 기록은 일찍 쌓아야 합니다.

그리고 함께 생기는 상태들이 중요합니다. 외상 후 두통, 외상 후 전정 기능 장애, 수면 장애, 외상 후 기분 장애는 모두 경도 외상성 뇌손상 뒤에 흔합니다.

이 부상에만 있는 함정이 하나 있습니다. 2013년 1월 1일 또는 그 이후의 부상에 대해, 법은 보상 대상 신체 부상에서 비롯된 “sleep dysfunction, sexual dysfunction, or psychiatric disorder”(수면 장애, 성기능 장애 또는 정신 장애)에 대한 등급 가산을 금지합니다 — 정신 장애만이 아니라 셋 모두입니다. 여기서 이것이 중요한 이유는 수면·각성 장애 표가 뇌에 관한 장의 첫 번째 범주 안에 있기 때문입니다. 진짜 뇌손상 사건에서의 반론은, 외상 후 각성 장애가 뇌손상에서 “비롯된 수면 장애”(sleep dysfunction arising out of)가 아니라 뇌손상 그 자체의 직접적인 신경학적 결과라는 것입니다. 중상해중상해 § 4660.1(c)(2)(B)에 따른 부상으로, “사지의 상실, 마비, 중증 화상 또는 중증 두부 손상을 포함하되 이에 한정되지 않는다.” 정신과 등급에 대한 금지를 풀어 줍니다.(catastrophic) 예외로는 이 문제가 해결되지 않습니다. § 4660.1(c)(2)(B)는 “severe head injury”(중증 두부 손상)를 중상해로 들지만, 그 예외는 정신 장애 등급에만 적용됩니다. 이것은 의도적으로 주장하고 의학 보고서로 뒷받침해야 합니다. 자동으로 되는 것이 아닙니다.

중증 뇌손상 사건에서 걸린 것이 가장 큰 조항입니다. 이것은 등급이 아닙니다 — 등급 산정을 완전히 건너뜁니다. 이 조항이 적용되면 근로자는 법률상 100% 완전영구장해PTD 완전영구장해(Permanent Total Disability). 100%. 임시장해 금액으로 평생 지급됩니다.(permanent total disability)이고, 임시장해 요율로 평생 지급받을 권리가 있으며, 해마다 생계비 상승에 따른 인상이 붙습니다.

이 조항은 실제로 영구적인 정신적 무능력이 있어야 하고, 대부분의 뇌손상 사건에서는 적용되지 않습니다. 적용되는 사건에서는 기록의 다른 어떤 것도 이만큼 중요하지 않습니다.

LABOR CODE § 4662(a)(4)

“an injury to the brain resulting in permanent mental incapacity”(영구적인 정신적 무능력을 초래한 뇌 부상)에 대해서는 완전장해가 확정적으로 추정됩니다.

예상하십시오. 과거의 뇌진탕, 음주, 기존 정신과 병력, 나이에 따른 인지 저하, 학습 장애, 그리고 ADHD. 그중 일부는 실제로 뒷받침하는 문헌이 있습니다. 분석은 달라지지 않습니다.

기여도 분할은 위험 요인이나 병력이 아니라 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다.에 대해 하는 것입니다. Escobedo에 따라, 의견은 업무 외 요인이 장해의 특정 퍼센트를 어떻게, 그리고 왜 일으켰는지 설명해야 합니다. 대학 시절의 뇌진탕을 적어 두고 30%를 배분한 의사는 의견이 아니라 결론을 말한 것입니다.

부상 경위가 폭행이었다면 § 4660.1(c)(2)(A)가 별도로 적용됩니다 — 폭력 행위의 피해자가 된 경우에는 부상이 중상해였는지와 관계없이 정신과 등급이 허용됩니다.