중상해 — 모든 것을 바꾸는 다섯 가지 규칙

캘리포니아 근로자 거의 모두에게 임시장해는 보상 대상 104주에서 멈춥니다. 2년 동안 임금을 대신 받고, 회복했든 안 했든 그다음에는 끝납니다. Labor Code § 4656(c)(3)은 예외를 만드는데, 이것은 닫힌 목록입니다 — 아홉 가지 상태, 오직 이 아홉 가지뿐입니다. 이와 별도로 § 4656(d)는 소방관과 일부 경찰관의 § 3212.1 추정이 적용되는 암에 대해, 2023년 1월 1일 또는 그 이후의 부상이라면 5년이라는 기간 제한 없이 최대 240주를 인정합니다.

아홉 가지 상태

1. A급성 및 만성 B형 간염
2. B급성 및 만성 C형 간염
3. C절단
4. D중증 화상
5. E인간면역결핍바이러스(HIV)
6. F고속 안구 손상(high-velocity eye injuries)
7. G눈의 화학 화상
8. H폐섬유증
9. I만성 폐질환

본인의 임시장해가 104주를 기준으로 세어지고 있는데 본인에게 이 아홉 가지 상태 중 하나가 있다면, 그것은 확인할 수 있는 오류이고 여섯 자리 금액의 가치가 있습니다.

그 목록에 해당한다면, 임시장해는 부상일부상일 누적 외상이나 직업병 청구에서는, 법이 이 날짜를 처음으로 장해를 입었고 그것이 일과 관련 있다는 것을 알았거나 알았어야 했던 때로 정합니다 — 몸이 닳기 시작한 때가 아닙니다. 거의 모든 기한이 이 날짜에서 계산됩니다.로부터 5년 안에서 보상 대상 최대 240주까지 이어집니다. 그 가치는 이렇습니다. 136주가 더해집니다. 2026년 임시장해 최대 요율인 주당 $1,764.11로 계산하면 $239,918.96입니다. 본인 사건에서 아무도 말해 주지 않은 가장 큰 숫자일 가능성이 매우 높습니다.

2013년 1월 1일 이후의 부상에 대해, Labor Code § 4660.1(c)(1)은 가혹한 일을 하고, 그 범위는 대부분의 사람이 생각하는 것보다 넓습니다.

LABOR CODE § 4660.1(c)(1)

“Except as provided in paragraph (2), the impairment ratings for sleep dysfunction, sexual dysfunction, or psychiatric disorder, or any combination thereof, arising out of a compensable physical injury shall not increase.” — (2)호에 정한 경우를 제외하고, 보상 대상 신체 부상에서 비롯된 수면 장애, 성기능 장애, 정신 장애 또는 그 조합에 대한 손상 등급은 높아지지 않는다는 뜻입니다.

하나가 아니라 세 가지입니다. 수면. 성기능. 정신 장애. 다리를 잃고 그 일로 심한 우울증이 생긴 근로자는 다리에 대해서만 등급을 받습니다 — 우울증도, 불면증도, 성기능 장애도 아무것도 더하지 못합니다.

§ 4660.1(c)(2)는 예외 두 가지를 둡니다. 정신적 부상이 (A) 폭력 행위의 피해자가 되었거나 중대한 폭력 행위에 직접 노출된 데서 비롯된 경우, 또는 (B) 사지 상실, 마비, 중증 화상, 중증 두부 손상을 포함하되 이에 한정되지 않는 중상해(catastrophic injury)에서 비롯된 경우에는 등급 가산이 허용됩니다.

Wilson v. State of California Cal Fire (2019)에서 산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.는 전원합의체(en banc)로, “catastrophic”(중상해) 여부는 부상의 경위가 아니라 부상의 성격으로 정해진다고 판단하고, 한정적이지 않은 다섯 가지 요소를 제시했습니다.

조문의 목록은 명시적으로 한정 열거가 아닙니다 — “including, but not limited to”(포함하되 이에 한정되지 않는). 이 문구는 실제로 역할을 합니다. 절단, 마비, 화상, 두부 외상이 아닌 부상도 Wilson 요소들이 맞아떨어진 경우에는 인정되었습니다. 여러 번의 실패한 수술, 신체 기능의 영구적·완전한 상실, 진행성 질환이 그 예입니다. 그리고 이 소송은 2026년에도 진행 중입니다. Guzman v. ADCO Roofing & Waterproofing(산재보상항소위원회 패널 결정, 2026년 4월 27일)에서는 23~24피트를 추락한 지붕 작업자의 정신과 소견이 취소되고 사건이 환송되었습니다. § 4660.1이 그 등급을 막는지, 아니면 예외가 적용되는지 판단할 만큼 기록이 갖춰지지 않았기 때문입니다. Guzman의 실무적 교훈은, 이런 사건은 나쁜 법이 아니라 갖춰지지 않은 기록 때문에 진다는 것입니다.

법은 다툼의 대상이 되는 추정을 만드는 것이 아닙니다. 반박할 수 없는 추정을 만듭니다.

LABOR CODE § 4662(a)

“Any of the following permanent disabilities shall be conclusively presumed to be total in character: (1) Loss of both eyes or the sight thereof. (2) Loss of both hands or the use thereof. (3) An injury resulting in a practically total paralysis. (4) An injury to the brain resulting in permanent mental incapacity.” — 다음 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다.는 모두 완전한 성격의 것으로 확정적으로 추정된다는 뜻입니다. (1) 양쪽 눈의 상실 또는 양쪽 눈 시력의 상실. (2) 양손의 상실 또는 양손 기능의 상실. (3) 사실상 완전한 마비를 초래한 부상. (4) 영구적인 정신적 무능력을 초래한 뇌 부상.

캘리포니아 산재보상에서 가장 큰 불연속 지점이고, 그 영향을 받는 사람들에게 이것을 설명해 주는 사람은 거의 없습니다. 70%에서 99%까지는 영구장해 재정(award)을 받고, 그것이 끝나면 종신연금(life pension)이 시작됩니다. “60퍼센트를 넘는 장해 1퍼센트마다 평균 주급의 1.5퍼센트.” 그러나 이 공식의 “평균 주급”은 $515.38이 상한이고, 이 상한은 2006년 1월 1일 이후 한 번도 바뀌지 않았습니다.

영구장해 99%: 시작 시 최대 주당 $301.50의 종신연금. 영구장해 100%: 평생 최대 주당 $1,764.11. 등급 1포인트가 주당 약 $1,460 — 남은 평생 동안 1년에 약 $76,000 — 의 가치가 있습니다.

중간 단계는 없습니다. 부분 점수도 없습니다. 제도 전체가 하나의 산술적 문턱으로 모이고, 중상해 사건을 준비하는 방식의 모든 것 — 직업 관련 증거, apportionment(기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.) 다툼, § 4662(a)가 적용되는지, LeBoeuf 주장을 갖추었는지 — 이 그 문턱을 넘기 위해 존재합니다.

두 급여 모두 인상은 됩니다. § 4659(c)는 종신연금과 완전장해 지급액을 해마다 주 평균 주급(State Average Weekly Wage)의 인상률만큼 올립니다. Baker v. WCAB (2011)에서 캘리포니아 대법원은 이 조정이 장래를 향해 적용된다고 판단했습니다. 근로자가 처음으로 지급받을 권리를 갖고 실제로 지급받기 시작한 날 다음의 1월 1일부터입니다 — 2004년으로 소급하지도 않고, 부상일부터도 아닙니다. 수십 년에 걸치면 복리 효과는 선 양쪽 모두에서 상당합니다. 그래도 그 차이를 메우지는 못합니다.

중상해는 누군가가 집에서 간병해야 한다는 뜻인 경우가 많고, 그 누군가는 대개 그 일을 하려고 자기 일을 그만둔 배우자, 부모, 또는 성인 자녀입니다. 재택 간병은 치료이고, 가족이 제공할 수 있습니다. 그러나 조문은 엄격한 요건 두 가지를 둡니다.

이 14일 규칙은 중상해 사건에서 가장 비싼 함정입니다. 누군가가 처방을 받아야겠다고 생각하기 전에 8개월 동안 밤낮없이 간병한 가족은, 법조문상 그 거의 전부를 내준 셈입니다. 고용주의 책임은 의사가 처방을 쓴 날로부터 14일 전이 아니라, 고용주가 처방을 받은 날로부터 14일 전부터 시작됩니다. 지금 집에서 다친 근로자를 간병하고 있는데 처방이 기록에 없다면, 그것이 이 페이지에서 가장 급한 일입니다.

• 보고서가 쓰이기 전에 기록을 쌓습니다 — Guzman의 교훈은 — 그리고 잘못 흘러가는 중상해 사건 대부분의 교훈은 — 감정의가 기록이 뒷받침하는 것을 쓴다는 것입니다. 치료 강도, 일상생활 동작의 상실, 기능적 결과에 관한 이력을 갖추지 않은 채 의사를 중상해 감정에 들여보내면, Wilson 주장은 그렇게 죽습니다.
• 첫날 임시장해 카운터를 확인합니다 — 아홉 가지 상태, 240주, $240,000. 확인하는 데 5분이 걸리고, 사건 전체에서 가장 수확이 큰 5분입니다.
• 100%를 상한이 아니라 목표로 다룹니다 — 규칙 4 때문에, 중상해 사건의 경제성 전체가 하나의 문턱 위에 놓여 있습니다. 직업 관련 증거, § 4662(a), LeBoeuf — 이것들은 덧붙이는 것이 아니라 사건 그 자체입니다.
• 그리고 제3자 사건을 곧바로 살펴봅니다 — 산재보상에는 고통과 괴로움(pain and suffering)에 대한 배상도, 배우자 관계 상실(loss of consortium)도, 징벌적 손해배상도 없습니다. 중상해 사건에서는 이것들이 산재 청구보다 더 큰 가치를 갖는 경우가 많습니다. 결함 있는 기계, 과실 있는 운전자, 원청업체(general contractor), 부동산 소유자, 제 기능을 못 한 방호장치 — 그중 어느 것이든 산재 청구와 나란히 진행되는 민사 사건의 문을 엽니다.

이런 사건은 초기에 승부가 납니다. 이 페이지의 모든 규칙은 처음에 해 두어야 하는 일에 달려 있습니다 — 카운터 확인, 처방 확보, 감정 전에 갖춘 기록. 중상해 사건이 잘못 흘러가는 것처럼 보일 때쯤이면, 쓸 수 있는 지렛대는 이미 대부분 쓰인 뒤입니다.