“수술이 필요하다고 합니다.”

1. 승인받기

요청은 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR)를 거치고, UR은 요청을 승인하거나, 수정하거나, 거부합니다.

수술 거부 대부분은 의학의 문제가 아니라 서류의 문제입니다. 지침상의 경로는 거의 언제나 보존적 치료를 시도했다가 실패했다는 기록을 요구합니다 — 물리치료, 주사, 약물, 활동 조정, 그리고 각각의 날짜와 결과. 그 기록이 진료 차트에는 있는데 요청서에는 없는 경우가 많습니다.

먼저 UR 결정이 기한 안에 나왔는지 확인하십시오. Dubon II (WCABWCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다. en banc, 2014)에 따라 기한을 넘긴 UR 결정은 무효이고 IMRIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).(독립 의료 심사)이 아니라 판사에게 가며, 판사 쪽이 실질적으로 더 나은 판단 기관입니다. UR 결정의 다른 모든 결함 — 심사자의 자격, 요청된 내용을 제대로 다루었는지 — 은 IMR이 판단합니다. 확인하는 방법.

그리고 거부되었다면, IMR 기한은 30일입니다. 자세히.

2. 수술이 등급에 미치는 영향 알기

이 부분은 사람들을 크게 놀라게 하고, 미리 아는 편이 낫습니다.

성공한 수술이 등급을 낮출 수 있습니다. 여러 평가 방법이 무슨 일이 있었는지가 아니라 남은 기능을 측정하기 때문입니다. 운동 범위를 회복시킨 회전근개 봉합술은 0으로 평가될 수 있습니다. 부분 반월상 연골 절제술의 가치는 전신(whole person) 기준 약 1%입니다. 수근관 증후군은 수술 후에도 수술 전과 똑같이 평가됩니다.

필요한 수술을 거부할 이유가 아닙니다. 뜻밖의 결과에 당하지 않기 위한 이유입니다.

그리고 어떤 수술은 정해진 가치가 있는데도 등급에서 일상적으로 빠집니다 — 원위 쇄골 절제술(distal clavicle resection)이 가장 분명한 예이고, 수술 기록 중간에 묻혀 있는 경우가 많습니다. 수술 기록 사본을 받아 읽어 보십시오.

3. 수술로 상태가 나빠진다면

Hikida v. WCAB (2017)에 따르면, 업무상 치료 자체가 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다.를 일으킨 경우 — 실패한 수술, 수술 후 합병증, 수술 중 신경 손상 — 그 장해는 업무상 장해이고, 기저 질환에 대해 apportionment(기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.)의 대상이 되지 않습니다. 그러나 Hikida는 범위가 좁혀졌습니다.* County of Santa Clara v. WCAB (Justice) *(2020) 49 Cal.App.5th 605 [85 Cal.Comp.Cases 467] 판결은 Hikida가 “precludes apportionment only where the industrial medical treatment is the sole cause of the permanent disability.” — 곧 업무상 치료가 영구장해의 유일한 원인인 경우에만 기여도 분할을 막는다 — 고 판시합니다. 기존 병리도 함께 기여한다면 §§ 4663 및 4664의 기여도 분할이 그대로 적용됩니다.

합병증이 생기면 즉시, 서면으로 알리십시오. 자세히.

4. 합의 문제

잘못되면 가장 큰 비용을 치르는 것이 이것입니다.

인공관절에는 사용 수명이 있습니다. 고정 장치(hardware)는 고장 날 수 있습니다. 유합술은 재수술이 필요할 수 있습니다. 보철물(prosthesis)은 교체해야 합니다.

Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release 장래의 의료 치료를 영구히 닫는 일시금입니다.(합의 및 청구권 포기, 이하 C&R)는 장래 치료를 영구히 닫습니다. 이식 장치, 인공관절 치환술, 계속되는 약물 치료가 관련된 사건이라면 어느 사건이든, 전문적으로 작성된 평생 비용 추계 없이 그 결정을 내려서는 안 됩니다. 이유.

회복하는 동안

일할 수 없는 동안에는 임시장해가 계속됩니다 — 일반적으로 104주이지만, 아홉 가지 상태는 240주까지 받으며, 절단과 중증 화상이 여기에 포함됩니다. 자세히.

그리고 늦게 지급된 장해 급여(indemnity)에는 자동으로 10%가 붙습니다 — “without application”, 곧 신청하지 않아도 붙습니다. 방법.

Jamey Teitell, Partner and Trial Attorney, Law Offices of Solov & Teitell, APC 검토. 최종 검토 2026년 8월 19일.

캘리포니아 법에 관한 일반 정보이며, 개별 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다. 여기에 설명된 손상 수치는 캘리포니아 등급표(rating schedule)에 따라 적용되는 AMA Guides 제5판에서 나온 것입니다. Guides는 저작권이 있는 의학 서적이므로, 여기의 수치는 그대로 옮기지 않고 요약했습니다. 정신 건강은 민감한 주제입니다 — 위기 상황이라면 988로 전화하거나 문자를 보내십시오.