치료와 MPN

LABOR CODE § 4600

“Medical, surgical, chiropractic, acupuncture, licensed clinical social worker, and hospital treatment, including nursing, medicines, medical and surgical supplies, crutches, and apparatuses, including orthotic and prosthetic devices and services”(의과·외과·척추교정·침·면허 임상사회복지사·병원 치료와 간호, 약제, 의료 및 수술 용품, 목발, 보조기·의지 장치와 서비스를 포함한 기구) — 부상의 결과를 치료하거나 완화하는 데 합리적으로 필요한 모든 것입니다.

MPN은 고용주나 보험사가 모아 놓은 의사 명단입니다. 회사에 MPN이 있으면 치료는 일반적으로 그 안에서 받아야 합니다. 접근성 기준은 실제로 존재하고, 강제할 수 있습니다. 주치의PTP 주치의(Primary Treating Physician). 본인의 치료를 이끄는 의사입니다.는 본인의 거주지나 근무지에서 30분 또는 15마일 이내, 산업의학 전문의와 병원도 같은 기준, 전문의는 60분 또는 30마일 이내여야 합니다. 통지 의무도 실제로 존재합니다 — MPN이 무엇인지, 의사를 어떻게 찾고 바꾸는지, 치료 결정에 어떻게 이의를 제기하는지를 서면으로 알려야 하고, 부상 시점도 그 통지 시점에 포함됩니다.

네트워크 안에서 의사 바꾸기

1. 네트워크 안의 다른 의사로 바꾸기 — 언제든지, 허락 없이 할 수 있습니다.
2. 주치의의 진단이나 치료 계획에 동의하지 않으면 네트워크 의사에게 2차 소견 받기.
3. 그래도 동의할 수 없으면 3차 소견 받기.
4. 3차 소견으로도 해결되지 않으면 MPN 독립 의료 심사(MPN IMR) 신청하기.

네트워크 안에서 다른 의사로 바꾸는 데는 누구의 승인도 필요하지 않습니다 — 주치의와의 관계가 깨졌다면, 그것이 가장 빠르게 쓸 수 있는 해법인 경우가 많습니다.

법은 다치기 전에 고용주에게 서면으로 통지했고 비업무상 의료보험이 있는 경우, 부상일부터 본인의 의사에게 치료받을 권리를 줍니다. 요건은 다섯 가지이고, 모두 다치기 전에 갖춰져 있어야 합니다.

버려야 할 옛 규칙: 예전에는 predesignation을 하려면 고용주가 단체 의료보험을 제공해야 했습니다. 현행 조문은 부상일에 본인에게 비업무상 의료보험이 있을 것만을 요구합니다 — 배우자의 보험이든 본인이 직접 든 보험이든, 요건을 갖춘 어떤 출처든 됩니다.

Predesignation은 MPN을 이깁니다. 그 권리가 “from the date of injury”(부상일부터) 작동하기 때문에 고용주의 통제 기간이 아예 없습니다. 다만 고용주는 본인의 의사가 요청하는 치료에 대한 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR) 권한은 그대로 갖습니다. 이것을 놓치면 되돌릴 방법이 없습니다. 다치기 전에 내지 않으면 그 권리는 사라집니다. 믿는 의사가 있고 몸을 쓰는 위험이 조금이라도 있는 일을 하고 계시다면, 이번 주에 20분을 들일 값이 있습니다. 척추교정사나 침구사를 사전 지정하는 별개의, 더 약한 권리도 있지만 고용주에게 MPN이 없는 경우에만 작동합니다.

그러면 옛 규칙이 적용되고, 그쪽이 더 너그럽습니다. 요청하면 의사를 한 번 무료로 바꿀 수 있습니다 — claims administratorclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.(보험사 측 청구 담당자)는 요청을 받은 날로부터 영업일 5일 이내에 대체 의사를 제공해야 합니다. 그리고 부상을 신고한 날로부터 30일이 지나면 합리적인 지역 범위 안에서 본인이 고른 의사에게 치료받을 수 있습니다. 통지를 받으면 claims administrator는 20일 안에 승인해야 합니다.

기준이 되는 시점을 보십시오. 부상일이 아니라 부상을 신고한 날로부터 30일입니다. “30일이 지나면 의사를 마음대로 고를 수 있다”는 말은 MPN이 없을 때만 맞습니다 — 그리고 보험에 가입한 시장 거의 전체가 MPN을 운영합니다.

주치의(primary treating physician)는 한 번에 한 명입니다. 그 의사가 전체 치료를 책임지고, 사건을 좌우하는 보고서를 쓰고, 치료 승인을 요청합니다. Doctor’s First Report, 정기적인 PR-2 보고서, 그리고 permanent and stationaryP&S / MMI 영구·고정 상태 / 최대 의학적 호전(Permanent and Stationary / Maximum Medical Improvement). 상태가 정체기에 이르렀다는 뜻입니다 — 다 나았다는 뜻이 아닙니다. 임시장해는 여기서 끝납니다.(영구·고정 상태) 보고서가 청구를 떠받치는 문서상의 척추입니다 — 이 보고서들이 본인의 근로 가능 여부, 작업 제한, 그리고 최종적으로 손상 정도를 결정합니다. 보고서를 쓰지 않거나 부실하게 쓰는 주치의는 진료 자체가 괜찮더라도 사건을 망칩니다. 그것은 의사를 바꿀 정당한 이유입니다.

2004년 1월 1일 이후 부상에 대해서는 산업재해 1건당 일반적으로 척추교정 24회, 물리치료 24회, 작업치료 24회로 제한됩니다. 고용주가 서면으로 추가 승인을 할 수 있고, 수술 후 물리의학은 별도로 취급됩니다. 척추교정 24회를 넘긴 뒤에는 일반적으로 척추교정사가 서면 승인 없이 주치의를 계속 맡을 수 없습니다.

지금 할 일

• MPN이 있는지 서면으로 물어보십시오 — 답을 보관하십시오. 적법한 통지를 하지 않은 사실이 나중에 중요해질 수 있습니다.
• 아직 일하고 있고 다치지 않았다면, 이번 주에 predesignation을 내십시오 — DWC Form 9783, 의사의 서명, 전달 증빙까지.
• 의사가 마음에 들지 않으면 네트워크 안에서 바꾸십시오 — 네트워크 안의 어느 의사로든, 언제든지, 허락 없이.
• 마일리지 기록을 시작하십시오 — 모든 진료, 모든 마일, 주차비와 통행료까지.