팔꿈치 부상: 등급이 매겨지는 것, 그리고 매겨지지 않는 것

AMA Guides 제5판의 제16장이 상지(upper extremity)를 다루고, 캘리포니아는 2005년 Permanent DisabilityPD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다. Rating Schedule(영구장해 등급표)을 통해 그 장에 따라 팔꿈치를 평가합니다.

0이라는 등급은 아무 일도 없었다는 판단이 아닙니다. 이 질환들은 실재하고, 보상 대상이며, 일할 수 없는 동안 치료와 임시장해를 받을 권리를 줍니다. 치료가 효과가 있어 운동이 돌아오면 영구 등급은 0입니다. 그것을 미리 아는 것이 마지막에 알게 되는 것보다 낫습니다.

엄격한 숫자가 분명히 맞지 않는 경우, § 4660.1(h)는 Milpitas Unified School District v. WCABWCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다. (Guzman) (2010) 187 Cal.App.4th 808을 보존합니다. 의사는 Guides 안에서 더 나은 방식을 쓸 수 있지만, 엄격한 등급을 제시하고, 그것이 왜 맞지 않는지 설명하고, 대안이 왜 더 정확한지 설명해야 합니다. 그러려면 무엇이 필요한지.

팔꿈치 청구 대부분에는 사고가 없습니다. 법은 누적 부상을 “occurring as repetitive mentally or physically traumatic activities extending over a period of time, the combined effect of which causes any disability or need for medical treatment” — 일정 기간에 걸쳐 이어지는 반복적인 정신적 또는 신체적 외상 활동으로 발생하고, 그 결합된 효과가 장해나 치료의 필요를 일으키는 것 — 으로 정의합니다. 어느 특정한 날에 무언가 잘못되어야 하는 것이 아닙니다.

부상일은 § 5412가 정합니다: 근로자가 “first suffered disability therefrom and either knew, or in the exercise of reasonable diligence should have known, that such disability was caused by his present or prior employment” — 그로 인한 장해를 처음 겪었고, 그 장해가 현재 또는 이전의 고용으로 생겼다는 것을 알았거나 합리적인 주의를 기울였다면 알았어야 했던 — 날입니다. 통증은 장해가 아닙니다. County of Riverside v. WCAB (Sylves) (2017)에 따라, 그렇다는 의학적 조언이 없었다면 본인이 업무 관련임을 알았던 것으로 취급되지 않습니다 — 다만 부상의 성격과 본인이 받은 교육과 훈련, 지적 능력, 자격으로 보아 그 관련성을 스스로 알아차렸어야 했다면 예외입니다. “여러 해 동안 아팠다”는 누적 외상 청구를 설명하는 말입니다. 청구가 늦었다는 이유가 아닙니다. 누적 외상, 전체 안내.

신체 부상에서는 업무가 기여 원인(contributing cause)이기만 하면 됩니다. 유일한 원인일 필요도, 주된 원인일 필요도 없습니다.

이 부상을 일으키는 일

그것을 입증하는 것은 세부 사항입니다. 빈도와 지속 시간이 담긴 실제 신체적 요구의 설명, 그리고 기전(mechanism)을 지목하는 의학적 소견입니다. “반복 작업”은 기전이 아닙니다.

apportionment(기여도 분할) 다툼

뻔한 주장을 예상하십시오. 테니스 엘보는 테니스에서 온다는 주장입니다. 나이, 당뇨, 오래된 부상도 있습니다. 기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.은 “shall be based on causation”(인과관계에 근거해야 한다)고 정해져 있고, 고용주는 업무가 직접 일으킨 퍼센트에 대해서만 책임을 집니다. EscobedoEscobedo 기여도 분할 의견은 어떻게, 그리고 왜 그런지를 설명해야 한다고 한 en banc 결정입니다. 근거 설명이 없는 퍼센트는 실질적 증거가 아닙니다.에 따라, 의사는 주말 활동이 본인 장해의 일정 퍼센트를 어떻게, 그리고 왜 일으켰는지 설명해야 합니다. 위험 요인은 원인이 아니고, 추론 없는 숫자는 실질적 증거실질적 증거 의학적 의견이 판단의 근거가 되려면 충족해야 하는 기준입니다.(substantial evidence)가 아닙니다. 기여도 분할.

팔꿈치 지침은 2026년 1월 2일에 바뀌었습니다. 그날 MTUSMTUS 의료 치료 이용 기준(Medical Treatment Utilization Schedule). 캘리포니아의 치료 지침입니다. 그중 네 가지 — 어깨, 팔꿈치, 손·손목·아래팔, 외상성 뇌손상 — 가 2026년 1월 2일에 교체되었습니다. Elbow Disorders Guideline(팔꿈치 질환 지침, ACOEM, 2025년 7월 14일)이 시행되었습니다. 그것이 대체한 판에 근거한 거부는 더 이상 효력이 없는 것에 근거한 것입니다.

의사만 거부할 수 있습니다. 임상 쟁점을 평가할 능력이 있는 면허 의사가 아닌 사람은 의학적 필요성을 이유로 요청을 수정하거나 거부할 수 없습니다. 거부는 12개월 동안 구속력을 가집니다 — 같은 의사나 같은 진료 그룹이 요청한 같은 치료에 대해서입니다. 다만 새 요청이 “supported by a documented change in the facts material to the basis of the utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다. decision”(UR 결정의 근거가 된 중요한 사실의 변화가 문서로 뒷받침되는) 경우는 예외입니다. 재제출에는 새 표현이 아니라 새 증거가 필요합니다.

이의 절차는 Independent Medical ReviewIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).(IMR)이고, 기한은 짧습니다. 거부 송달 후 30일, 약품 목록(formulary) 분쟁 — 곧 약에 관한 분쟁 — 이라면 10일입니다. 거부가 법이 요구하는 통지와 함께 오지 않았다면, 그 통지가 주어질 때까지 시계는 시작되지 않습니다.

지렛대는 대개 기한 준수입니다. 2025년에 IMR은 심사한 거부의 89.8%를 그대로 유지했습니다. Dubon II (WCAB en banc, 2014)에 따라, 늦게 내려진 UR 결정은 무효이고, 의학적 분쟁은 대신 판사에게 갑니다. UR. · IMR, 그리고 솔직한 확률. · 수술이 필요한데 끌고 있습니다.

2008년 1월 1일 또는 그 이후의 부상에 대해, 임시장해는 “shall not extend for more than 104 compensable weeks within a period of five years from the date of injury” — 부상일로부터 5년의 기간 안에서 보상 대상 104주를 넘어 이어지지 않는다 — 고 정해져 있습니다. 첫 수표를 받은 날로부터 5년이 아닙니다. 부상일로부터 5년입니다.

240주 예외는 § 4656(c)(3)에 열거된 아홉 가지 상태의 닫힌 목록입니다: B형 간염, C형 간염, 절단, 중증 화상, HIV, 고속 안구 손상, 눈의 화학 화상, 폐섬유증, 그리고 만성 폐질환. 일반적인 팔꿈치 부상은 거기에 없고, 포괄 조항도 없습니다.

사건을 다투는 동안에도 주(週) 수는 흘러갑니다. 수정 업무(modified duty)를 하면서 받는 임시부분장해(temporary partial disability)의 주 수도 같은 104주에서 차감되고, § 4656(c)에는 거부된 수술을 기다리며 보낸 시간에 대한 예외가 없습니다. 수술이 늦어지고 있다면 지금 본인의 주 수를 세어 보십시오. 임시장해.

요율은 본인 평균 주급(average weekly earnings)의 3분의 2이고, 2026년 부상이라면 주당 $264.61에서 $1,764.11 사이입니다.

• 사고가 없었더라도 서면으로 신고하십시오 — 누적 부상도 다른 부상과 똑같이 신고합니다.
• 일을 숫자로 설명하십시오 — 어떤 동작을, 1시간에 몇 번, 어떤 힘으로, 몇 시간 동안, 몇 년 동안.
• 손이나 손가락이 저리다면 신경전도검사에 대해 물으십시오 — 주관증후군도 손목터널증후군과 마찬가지로, 검사가 정상이면 신경 등급은 없습니다.
• 제한을 서면으로 받으십시오 — 들어 올리기, 쥐기, 전완 회전, 반복 사용. 의사가 써 주지 않는다면.
• 다른 팔이 아프기 시작하면 그 팔도 청구하십시오 — 다치지 않은 쪽의 과사용은 보상 대상이 되는 후속 결과보상 대상이 되는 후속 결과 원래 부상이나 그 치료 때문에 새로 생긴 문제입니다. 반대쪽을 무리하게 쓴 경우, 위나 아래의 관절, 수술 합병증.(compensable consequence)이고, 신고해야 합니다. 방법.
• 거부가 있으면 송달일을 확인하십시오 — 30일, 약이라면 10일이고, IMR 신청서가 동봉되어 있었는지 확인하십시오.