복합부위통증증후군(CRPS)

Guides는 객관적 소견을 네 범주로 묶습니다.

11개 중 최소 8개가 감정 시점에 나타나 있어야 합니다.

엄격한 기준이고, 비현실적으로 엄격하다는 비판을 받아 왔습니다. 실제로 이 병을 앓는 환자 상당수가 어느 하루에도 보여 주지 못하는 수준으로, 객관적 소견이 동시에 나타날 것을 요구합니다 — CRPS는 증상이 오르내리고, 치료는 징후를 억누릅니다. 적어도 한 주(州)의 대법원은 바로 그 이유로 이 기준의 적용을 거부했습니다.

캘리포니아에서는 감정의들이 이 기준을 적용합니다. 산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.(WCAB)의 일부 패널 결정은 Guides가 등급을 매기는 방법이지 진단을 가리는 검사가 아니라고 했고, 한 결정은 이 표를 선택 사항이라고 했습니다. 패널 결정은 구속력이 없으므로, 기준이 적용된다고 보고 준비하십시오. 문제는 기준이 공정하냐가 아닙니다. 그에 대해 무엇을 하느냐입니다.

감정 일정을 잡고, 준비하십시오.

CRPS의 객관적 징후는 그 팔다리가 약을 쓰지 않았고, 부목을 대지 않았고, 막 교감신경 차단술을 받은 상태가 아닐 때 가장 뚜렷합니다. 11개 중 몇 가지 — 피부색, 피부 온도, 땀 분비, 부종 — 는 일시적이고, 관찰자에 따라 달라집니다. 감정의가 찾아보지 않으면 기록에 남지 않습니다.

객관적 검사를 받으십시오.

• 3상 뼈 스캔(three-phase bone scan) — 11개 중 하나이고, 객관적 영상 표지에 가장 가까운 검사입니다.
• 반점 모양의 탈회(뼈 무기질 감소)를 찾는 단순 방사선 촬영 — 이것도 11개 중 하나입니다.
• 가능한 경우, 온도 비대칭을 보는 적외선 체열 촬영.
• 가능한 경우, 땀 분비 비대칭을 보는 정량적 발한운동 검사.

시간에 걸쳐 징후를 기록하십시오. 11개 중 6개를 잡아낸 한 번의 감정에 더해, 다른 날짜의 나머지 소견을 기록한 진료 기록이 있다면, 그것은 한 번의 감정 말고는 아무것도 없는 기록과 실질적으로 다른 기록입니다. 주치의는 진료 때마다 이 소견들을 기록해야 하는데 — 요청하지 않으면 대개 기록하지 않습니다.

그리고 그 팔다리를 사진으로 찍어 두십시오. 색 변화와 영양성 변화는 눈에 보입니다. 그때그때 찍고 날짜가 남은 사진은 증거입니다.

CRPS 사건에서 가장 가치가 큰 단 하나의 행동은, 보고서가 0으로 돌아온 뒤가 아니라 감정 전에, 의사가 11개 중 8개 기준이 있다는 것을 알게 하는 것입니다.

기준이 충족되면 CRPS는 사지 장에서 등급이 매겨지고, 그 경로는 팔과 다리가 다릅니다.

팔(상지)에서는 말초신경 평가 방법을 사용해, 감각·운동 결손과 운동 범위 상실을 병합해 CRPS 등급을 매깁니다.

다리(하지)에서는 CRPS와 작열통이 열거된 13가지 방법 중 하나이고, 그 장의 상호 배타성 규칙이 적용됩니다 — 둘 이상의 방법이 적용될 때는 더 높은 등급을 내는 방법을 채택해야 한다는 지시도 포함해서입니다.

두 가지가 일상적으로 빠집니다.

반대쪽 팔다리. CRPS는 퍼집니다. 반대쪽 팔다리에 거울상으로 나타나는 증상은 문헌에 기록되어 있고, 보상 대상이 되는 후속 결과보상 대상이 되는 후속 결과 원래 부상이나 그 치료 때문에 새로 생긴 문제입니다. 반대쪽을 무리하게 쓴 경우, 위나 아래의 관절, 수술 합병증.입니다.

정신과적 요소. CRPS는 심리적으로 가장 파괴적인 정형외과 질환 중 하나이고, 2013년 1월 1일 또는 그 이후의 부상이라면 예외가 적용되지 않는 한 § 4660.1(c)(1)이 이것을 등급에 더하는 것을 막습니다. CRPS는 입법부가 명시한 네 가지 부상에 들어 있지 않으므로, 길은 Wilson 요소입니다 — 그리고 CRPS는 이 요소들에 잘 들어맞습니다. 치료의 강도와 기간, permanent and stationaryP&S / MMI 영구·고정 상태 / 최대 의학적 호전(Permanent and Stationary / Maximum Medical Improvement). 상태가 정체기에 이르렀다는 뜻입니다 — 다 나았다는 뜻이 아닙니다. 임시장해는 여기서 끝납니다.(영구·고정 상태) 시점의 나쁜 결과, 일상생활 동작에 대한 심각한 영향. 중증 사례에서는 “치료할 수 없는 진행성 질환”이라고도 주장할 수 있고, 이것이 Wilson의 다섯째 요소입니다. 그것이 작동하는 방식.

이런 사건에서 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR)가 가장 큰 피해를 주는 곳이 CRPS 치료입니다. 두 가지 주된 치료가 모두 엄격한 관문 뒤에 있기 때문입니다.

척수 자극기(spinal cord stimulator)는 CRPS에 대해 2026년 6월 1일부터 시행 중인 MTUSMTUS 의료 치료 이용 기준(Medical Treatment Utilization Schedule). 캘리포니아의 치료 지침입니다. 그중 네 가지 — 어깨, 팔꿈치, 손·손목·아래팔, 외상성 뇌손상 — 가 2026년 1월 2일에 교체되었습니다. 만성 통증 치료 지침에서 “Recommended, Evidence (C)”(권고, 근거 수준 C)로 분류되어 있습니다 — 다만 그 권고에는 요청서에 기록되어야 하는 적응증이 붙어 있고, UR은 요청을 그 적응증에 비추어 심사합니다.

그러므로 척수 자극기 거부는 대개 실체적인 거부이고, 서류상의 흠이 아닙니다 — 이의 제기는 이 근로자가 왜 지침의 적응증을 충족하는지에 기초해, 미리 모아 둔 기록과 함께 세워야 한다는 뜻입니다.

교감신경 차단술에는 반복 횟수 제한과 반응 기록 요건이 따릅니다. 차단술이 기록되고, 측정되고, 지속된 반응을 냈다면, 그 기록이 다음 승인을 뒷받침합니다. 반응을 한 번도 측정하지 않았다면, 다음 요청은 실패합니다.

그래도 모든 거부를 절차상 흠이 있는지 점검하십시오 — 기한 준수, 심사자의 자격, 결정이 실제 요청을 다루었는지. UR 거부를 점검하는 방법. · IMR(독립 의료 심사)로 이의를 제기하는 방법.

예상할 것: 기존 통증 질환, 섬유근육통, 정신과 병력, 흡연.

그리고 더 어려운 주장도 예상하십시오. 기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.이 아니라 인과관계에 관한 주장입니다. CRPS가 아예 생기지 않았다거나, 증상이 기질적인 것이 아니라는 주장입니다. 이것은 진단 자체에 대한 공격이고, 객관적 소견으로 답합니다 — 11개 중 8개를 기록해 두는 것이 사건의 양쪽 끝 모두에서 중요한 것도 같은 이유입니다.

기여도 분할이 주장되면 통상의 규칙이 적용됩니다. EscobedoEscobedo 기여도 분할 의견은 어떻게, 그리고 왜 그런지를 설명해야 한다고 한 en banc 결정입니다. 근거 설명이 없는 퍼센트는 실질적 증거가 아닙니다.에 따르면, 의견은 위험 요인을 그저 지목하는 데 그치지 않고, 업무 외 요인이 장해의 몇 퍼센트를 일으켰는지 어떻게, 그리고 왜 그런지 설명해야 합니다.

외상 뒤에 생기고, 가벼운 외상 뒤인 경우가 많습니다. 캘리포니아 산재에서 되풀이되는 유형은 이렇습니다.

손, 손목, 발, 발목의 압궤와 골절. 수술 후 — 수근관 유리술 뒤, 발목이나 손목 고정술 뒤, 무릎 관절경 수술 뒤. 절단과 탈장갑 손상(degloving). 화상. 고정 — 깁스나 부목으로 팔다리를 오래 고정한 경우. 신경 손상 — 이것이 특히 작열통입니다.

부상과 결과 사이의 불균형이 특징이고, 이런 청구가 불신을 받는 이유도 그것입니다. 영상상으로는 나은 손목 골절 뒤에 영구적으로 쓸 수 없게 된 손 — 이것이 바로 CRPS의 모습입니다.