손, 손목, 손가락 부상: 평균이 아니라 등급입니다

등급은 부상의 이름이 아니라 측정된 소견에서 만들어집니다. Labor Code § 4660.1(b)는 AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment 제5판의 “descriptions and measurements of physical impairments”(신체 손상의 기술과 측정)를 편입합니다. 손, 손목, 손가락에 해당하는 것은 제16장, 상지(upper extremity)입니다. 중요한 것은 의사가 본인의 손에서 측정하는 것입니다. 잃은 움직임, 잃은 감각, 절단의 높이입니다.

그다음 법이 그것을 본인에 맞게 조정합니다. 2013년 이후의 부상에 대해 § 4660.1(a)는 “the occupation of the injured employee, and the employee’s age at the time of injury” — 다친 근로자의 직업과 부상 당시의 나이 — 를 고려하도록 요구합니다. 같은 소견이라도 직업이 다르거나 나이가 다르면 다른 퍼센트가 나옵니다.

그다음 퍼센트는 주(週) 수가 되고, 주 수는 돈이 됩니다. 1포인트당 주 수는 등급이 올라갈수록 커지고, 조문은 그 수치가 “shall be cumulative”(누적된다)고 정합니다. 그 계산이 어떻게 이루어지는지.

발표된 평균은 손가락 끝과 엄지를, 오래된 부상과 새 부상을, 장래 치료를 열어 둔 합의와 닫은 합의를 한데 섞은 것입니다. 그것은 누구의 손도 설명하지 않습니다. 쓸모 있는 질문은 본인의 숫자가 올바르게 만들어졌느냐입니다.

2단계를 보십시오. 새끼손가락 전체를 잃는 것은 손이 다른 무엇으로 환산되기도 전에 손의 10%입니다. 엄지는 검지의 2배, 새끼손가락의 4배로 셉니다.

2005년 등급표는 손의 각 부위에 고유한 손상 번호(impairment number)를 부여하고, 본인 rating string의 첫 칸이 어느 것이 쓰였는지 알려 줍니다.

여기서 두 가지가 따라 나옵니다. 잘못된 줄의 코드는 확인할 수 있는 오류이고, 손목 운동 상실로 코드가 매겨진 손목터널증후군이 그 전형입니다. 그리고 손가락의 감각 상실에는 고유한 줄이 있습니다. 열상 뒤에 감각이 없어진 손가락 끝은 소견이고, 진찰에 들어가야 합니다.

손 부상 뒤 가장 흔한 호소인 “아무것도 잡을 수가 없어요”가 등급을 매기기 가장 어려운 호소입니다.

손목터널증후군과 그 밖의 압박성 신경병증에서는 제외됩니다. Guides는 그런 질환에서 악력 저하에 대한 추가 손상을 주지 않습니다. 그 이유.

그 밖의 경우에는 폭이 좁습니다. 등급표에 악력과 집는 힘의 줄이 있지만, 제16장은 근력 등급을 “only in the rare case”(드문 경우에만) 허용하고, 운동 범위 감소, 통증, 변형이 있는 경우에는 허용하지 않습니다. 어깨에서의 같은 규칙. 손이 굳어 있거나 아프기도 하다면, 근력은 단독으로 등급이 매겨지지 않습니다.

그래도 악력은 본인의 작업 제한(work restrictions)에 들어가야 하고, 제한은 일을 쉬는 동안 급여를 받는지, 그리고 그 일로 돌아갈 수 있는지를 결정합니다. 의사가 써 주지 않는다면.

이 질환들에는 별도의 페이지가 있고, 짧게 말하면 이렇습니다:

드퀘르뱅 건초염과 방아쇠 손가락은 진단 자체의 가치가 없습니다. 손목, 엄지, 또는 손가락의 운동으로 등급을 매기고, 치료가 효과가 있어 운동이 돌아오면 영구 등급은 0입니다. 치료를 받을 권리와 일을 쉬는 동안 임시장해를 받을 권리는 그것에 좌우되지 않습니다. 그리고 양측 손목터널증후군은 손마다 하나씩 두 개의 rating string을 만들어야 하고, 각각 환산한 뒤 병합합니다. 손목터널증후군과 반복성 긴장 손상. · 손목터널증후군인 것 같습니다.

절단은 절단 높이에 따라 정해진 고정값으로 등급을 매기고, 그다음 같은 환산을 거칩니다. 절단의 등급 산정 방식.

절단은 임시장해도 바꿉니다. “amputations”(절단)에는 부상일부상일 누적 외상이나 직업병 청구에서는, 법이 이 날짜를 처음으로 장해를 입었고 그것이 일과 관련 있다는 것을 알았거나 알았어야 했던 때로 정합니다 — 몸이 닳기 시작한 때가 아닙니다. 거의 모든 기한이 이 날짜에서 계산됩니다.로부터 5년 안에서 임시장해가 104주가 아니라 보상 대상 최대 240주가 주어집니다. 조문은 “major”(주요)라고도, “of a limb”(사지의)라고도 말하지 않습니다. 피고 측은 손가락 끝의 상실과 수술적 재절단(surgical revision)은 여기에 들지 않는다고 주장합니다. 법은 산재보상 법령이 “liberally construed by the courts with the purpose of extending their benefits” — 그 급여를 넓히려는 목적으로 법원이 넓게 해석해야 한다 — 고 요구합니다. 다투어지는 문제이고, 손가락 일부를 잃은 뒤 104주에서 급여가 끊긴 근로자는 그것을 정리된 문제로 받아들여서는 안 됩니다.

등급에서 빠지는 것: 절단 부위의 신경종(neuroma), 압궤나 절단 뒤의 복합부위통증증후군(CRPS), 냉기 불내성(cold intolerance), 그리고 악력과 집는 힘의 제한입니다. 두 손의 상실, “or the use thereof”(또는 그 사용의 상실)는 완전영구장해PTD 완전영구장해(Permanent Total Disability). 100%. 임시장해 금액으로 평생 지급됩니다.(permanent total disability)로 확정적으로 추정됩니다.

기계가 한 일이라면, 그 기계가 증거입니다. 수리되거나, 개조되거나, 폐기되게 두지 마십시오. 없거나 우회된 안전장치(guard)는 제조사를 상대로 한 제조물 책임 사건을 뜻할 수 있고, 그 사건은 산재보상이 지급하지 않는 것을 지급합니다. 직장에서 손을 베었습니다.

힘줄이나 신경의 손상은 단순한 열상이 아닙니다. 무엇을 할 수 없는지 구체적으로 말하십시오. 쥐기, 집기, 작은 물건 잡기, 온도 느끼기, 추운 곳에서 일하기. 등급은 바로 그 기능 설명에서 만들어집니다.

압궤나 골절 뒤의 CRPS를 주의하십시오. 영상에서는 아물었는데 손이 제대로 움직이지 않는 손목 골절 — 복합부위통증증후군은 그런 모습입니다. Guides는 감정 시점에 11가지 객관적 징후 중 적어도 8가지가 나타나 있는지를 보고, 이런 사건이 패하는 지점이 바로 거기입니다. CRPS.

치료의 합병증도 청구의 일부입니다: 실패한 수술, 금속 고정물 문제, 시술 중에 손상된 신경. 보상 대상이 되는 후속 결과(compensable consequence).

치료는 2026년 1월 2일에 바뀐 지침을 기준으로 판단합니다. 그날 MTUSMTUS 의료 치료 이용 기준(Medical Treatment Utilization Schedule). 캘리포니아의 치료 지침입니다. 그중 네 가지 — 어깨, 팔꿈치, 손·손목·아래팔, 외상성 뇌손상 — 가 2026년 1월 2일에 교체되었습니다. Hand, Wrist and Forearm Disorders Guideline(손·손목·전완 질환 지침, ACOEM, 2025년 7월 14일)이 이전 판을 대체했습니다. 옛 판에 근거한 거부는 다시 살펴볼 가치가 있습니다. utilization review(치료 필요성 심사, 이하 UR).

§ 4660.1(h)는 입법부가 Milpitas Unified School District v. WCABWCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다. (Guzman) (2010) 187 Cal.App.4th 808을 뒤집으려 한 것이 아니라고 밝힙니다. Almaraz/GuzmanAlmaraz/Guzman 엄격한 AMA 등급이 손상을 정확히 반영하지 못하는 경우, 의사가 Guides의 “four corners”(테두리) 안에서 다른 방법을 써서 그 등급에서 벗어날 수 있게 하는 법리입니다.에 따라, 의사는 Guides의 엄격한 적용이 본인의 손상을 정확히 반영하지 못할 때, 대안이 Guides 안에서 나오는 것이기만 하면, 그 적용에서 벗어날 수 있습니다.

의사는 엄격한 등급을 제시하고, 그것이 왜 맞지 않는지 설명하고, 대안 방식을 특정하고, 그것이 왜 본인에게 더 정확한지 설명해야 합니다. 등급이 본인의 손상을 “does not reflect”(반영하지 않는다)고만 적은 진술은 배척됩니다. 그래서 진찰 전에 미리 계획해야 합니다. Almaraz/Guzman이 요구하는 것.

관절염, 당뇨, 오래된 손 부상을 예상하십시오. 기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.은 “shall be based on causation”(인과관계에 근거해야 한다)고 정해져 있고, 고용주는 업무상 부상이 직접 일으킨 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다.의 퍼센트에 대해서만 책임을 집니다. 이전의 영구장해 재정(award)은 — 같은 손에 대한 것을 포함해 — 새 부상 당시에도 여전히 존재하는 것으로 확정적으로 추정됩니다. EscobedoEscobedo 기여도 분할 의견은 어떻게, 그리고 왜 그런지를 설명해야 한다고 한 en banc 결정입니다. 근거 설명이 없는 퍼센트는 실질적 증거가 아닙니다.에 따라, 의견은 업무 외 요인이 장해의 일정 퍼센트를 어떻게, 그리고 왜 일으켰는지 설명해야 합니다. 추론 없는 숫자는 실질적 증거실질적 증거 의학적 의견이 판단의 근거가 되려면 충족해야 하는 기준입니다.(substantial evidence)가 아닙니다. 읽는 법.

• 모든 의사에게 어느 손이 주로 쓰는 손(dominant hand)인지 말하고, 첫 보고서에 그것이 적히게 하십시오 — 본인의 제한, 본인의 일로 돌아갈 수 있는지, 그리고 다른 손이 떠안게 되는 부담에 영향을 줍니다.
• 양손이 아프다면 양손을 신고하십시오 — 다른 손의 과사용은 보상 대상이 되는 후속 결과보상 대상이 되는 후속 결과 원래 부상이나 그 치료 때문에 새로 생긴 문제입니다. 반대쪽을 무리하게 쓴 경우, 위나 아래의 관절, 수술 합병증.이고, 청구해야 합니다. 손마다 따로 등급을 매긴 뒤 병합합니다.
• 제한을 서면으로, 손에 관한 용어로 받으십시오 — 쥐기, 집기, 정밀한 손놀림, 반복 사용, 한 손당 무게, 추위, 진동. 적혀 있지 않으면 존재하지 않는 것입니다.
• 일을 숫자로 설명하십시오 — 어떤 동작을, 1시간에 몇 번, 어떤 힘으로, 몇 시간 동안, 몇 년 동안.
• 수술 기록(operative report)을 보관하고 거기 적힌 손가락을 하나하나 확인하십시오 — 치료 기록에는 있지만 rating string에서 빠진 손가락은 아무것도 더해 주지 않습니다.
• 기한 안에 제출하십시오 — 법은 일반적으로 부상일로부터 1년을 줍니다. 여러 해에 걸쳐 닳은 손이라면 부상일은 § 5412가 정합니다. 누적 외상.