“수술을 계속 미루고 있습니다.”

먼저 시기를 확인하십시오

UR에는 치료 요청을 받은 때부터 진행되는 엄격한 기한이 있고, 상태가 긴급하면 기간이 더 짧습니다.

늦게 나온 UR 결정은 무효이고, 기한을 넘긴 UR 결정은 IMR로 해결되지 않습니다 — 산재보상 판사WCJ 산재보상 판사(Workers’ Compensation Judge). 본인 사건을 판단합니다. 배심원은 없습니다.(workers’ compensation judge)에게 가져갈 수 있고, 판사 앞은 서면 심사보다 실질적으로 나은 자리입니다. UR 결정의 다른 모든 하자는 IMR이 판단합니다.

또한 확인하십시오: 결정은 해당 분야에 능력 있는 의사가 내렸습니까? 의학적 필요성을 이유로 치료를 수정하거나 거부할 수 있는 것은 의사뿐입니다. 결정은 송달받아야 할 모든 사람에게, 정해진 기간 안에 송달되었습니까? 결정은 실제로 요청한 것을 다루었습니까?

UR 거부를 자세히 확인하는 방법.

그다음 의사가 실제로 보낸 것을 확인하십시오

수술 거부 대부분은 사실 수술에 관한 것이 아닙니다. 기록에 관한 것입니다.

지침상의 경로는 거의 언제나 보존적 치료를 먼저 시도했다가 실패했다는 기록을 요구합니다 — 물리치료, 주사, 약물, 활동 조절을 날짜와 결과와 함께. 그 기록은 진료 차트에는 있는데 요청서에는 없는 경우가 많습니다.

그리고 요청서는 지침에 직접 답해야 합니다 — 진단을 다시 적기만 할 것이 아니라, 이 근로자의 상태가 왜 그 경로에 맞는지 설명해야 합니다.

지침이 바뀌었는지 확인하십시오. MTUSMTUS 의료 치료 이용 기준(Medical Treatment Utilization Schedule). 캘리포니아의 치료 지침입니다. 그중 네 가지 — 어깨, 팔꿈치, 손·손목·아래팔, 외상성 뇌손상 — 가 2026년 1월 2일에 교체되었습니다. 지침 네 개가 2026년 1월 2일부터 교체되었고 — 어깨, 팔꿈치, 손/손목/전완, 외상성 뇌손상 — 추가로 한 묶음(치료의 초기 접근, 만성 통증, 눈 질환)이 2026년 6월 1일 시행되었으며, UR 규정은 2026년 4월 1일부터 구조가 바뀌었습니다. 대체된 자료를 인용하는 거부는 더 이상 존재하지 않는 것을 인용하고 있는 것입니다.

상태가 긴급하다면

신속 심사(expedited review)가 있습니다. 지연이 본인의 건강을 심각하게 위협할 경우 요청서에 신속 심사 표시를 해야 하고, 그러면 기간이 크게 줄어듭니다.

그리고 UR이 기한을 놓친 경우에는, 긴급한 치료 분쟁에 대해 산재보상 판사 앞에서의 신속 심리(expedited hearing)를 이용할 수 있습니다 — 서면이 아니라 대면으로 열립니다. 심리가 진행되는 방식.

다투는 동안에도 치료를 멈추지 마십시오

치료 공백은 본인에게 불리하게 쓰입니다 — 인과관계에서도, 신빙성에서도, 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다.에서도.

그리고 지연 자체로 상태가 나빠졌다면, 그것은 중요합니다. Hikida v. WCAB에 따라 산업재해에 대한 치료로 생긴 장해는 산업재해로 인한 것이고 — 부당한 지연 동안 기록된 악화는 단순한 불만이 아니라 본인의 영구장해에 관한 증거입니다. 그러나 Hikida는 범위가 좁혀졌습니다.* County of Santa Clara v. WCAB (Justice) *(2020) 49 Cal.App.5th 605 [85 Cal.Comp.Cases 467]는 Hikida가 “precludes apportionment only where the industrial medical treatment is the sole cause of the permanent disability.” — 곧 산업재해에 대한 치료가 영구장해의 유일한 원인인 경우에만 기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.을 막는다 — 고 판시합니다. 기존 병리도 함께 기여한다면 §§ 4663 및 4664의 apportionment(기여도 분할)가 그대로 적용됩니다. 기여도 분할이 작동하는 방식.

모든 것을 기록하십시오: 요청 하나하나, 거부 하나하나, 날짜 하나하나, 그리고 기다리는 동안 상태가 어떻게 달라졌는지.

그리고 제재

부당하게 지연되거나 거부된 치료 승인은 지연된 보상입니다. 이는 최대 25% 또는 최대 $10,000, 둘 중 적은 쪽의 제재(penalty)를 뒷받침할 수 있습니다 — 그리고 이미 재정(award)이 내려졌고 고용주가 지급을 보장한 고용주라면 — 불법 무보험 고용주가 아니라면 — 법은 고용주가 부담하는 변호사 보수의 재정을 요구합니다. 제재가 작동하는 방식.