“DWC 1이 무엇이고, 어떻게 제출합니까?”

이 양식은 무엇인가

인쇄된 정식 명칭은 Workers’ Compensation Claim Form (DWC 1) & Notice of Potential Eligibility(산재보상 청구서 및 수급 가능성 통지)입니다. 의무 양식이고, 서식은 8 CCR § 10139에 정해져 있으며, 원본 1부와 사본 3부로 이루어집니다.

현행 판은 2016년 1월 1일자입니다. DWC가 양식 페이지에서 연결하는 PDF의 모든 페이지에 그 개정일이 적혀 있고, 그 날짜는 현행 § 10139가 시행된 날이기도 합니다. 2026년 9월 현재, DWC가 연결하는 DWC 1은 그 2016년판입니다.

여러 언어로 나옵니다. 표준 DWC 1은 각 페이지에 영어와 스페인어가 함께 있는 하나의 이중언어 문서입니다. DWC의 양식 페이지는 중국어, 한국어, 타갈로그어, 베트남어 판도 따로 연결합니다.

Application for Adjudication(사건 심리 신청사건 심리 신청 산재보상항소위원회에 본인 사건을 엽니다. 1년.)이 아닙니다. DWC는 작성한 DWC 1을 고용주에게 주면 산재보상 사건이 열린다고 말합니다. Application for Adjudication(WCABWCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다. 1)은 산재보상항소위원회(WCAB)에 사건을 여는 다른 양식이고, 기한도 따로 있습니다.

모든 양식과 그 양식이 시작시키는 것 DWC 양식 페이지에서 DWC 1 내려받기

누가, 언제 본인에게 주어야 하는가

고용주가, 영업일 1일 이내에. 법은 고용주가 부상을 통지받거나 알게 된 때로부터 영업일 1일 이내에, 직접 또는 일반 우편(first-class mail)으로 청구서와 급여 수급 가능성 통지를 제공하도록 요구합니다. 이 의무는 부상이 일어났을 때 근무 중이던 교대 시간을 넘겨 일을 못 하게 하는 부상, 또는 응급처치를 넘는 치료가 필요한 부상에 적용됩니다.

통지가 형식을 갖출 필요는 없습니다. 법은 고용주에 대한 서면 통지 기한을 30일로 정합니다. 그러나 고용주나 그 관리 대리인, 감독관, 작업반장, 그 밖의 권한 있는 사람이 어떤 경로로든 부상을 알게 되면 통지로 칩니다. 그리고 늦거나 하자 있는 통지는 고용주가 실제로 그 때문에 오도되거나 불이익을 입은 경우가 아니면 청구를 막지 않습니다.

바로 신고하지 않았습니다

각 부분이 묻는 것과 누가 작성하는가

양식은 세 부분으로 되어 있습니다. 본인이 작성할 것은 하나뿐입니다.

근로자 기재란만 작성하십시오. DWC의 안내가 그렇게 말합니다.

모든 신체 부위를 적으십시오. 가장 심한 부위만이 아닙니다. 초기에 언급되지 않은 신체 부위는 나중에 다툼이 됩니다.

청구에 신체 부위 추가하기

정확하게 적으십시오. 양식에는 급여를 받거나 거부하기 위해 고의로 허위 또는 사기성의 중요한 진술을 하는 것은 중범죄(felony)라는 경고가 적혀 있습니다. 일어난 일을 일어난 대로 적으십시오.

이메일 칸에 표시하기 전에 생각하십시오. 동의하면 청구에 관한 통지가 이메일로만 옵니다. 그 받은편지함을 꾸준히 확인하는 경우에만 표시하십시오.

고용주는 자기 기재란에는 덧붙일 수 있지만, 본인 기재란에는 그럴 수 없습니다. 고용주 기재란에는 로고나 그 밖의 청구 정보를 넣을 수 있지만, 그것이 본인에게 추가 의무를 지우거나 청구를 지연시킬 수는 없습니다.

제출: 무엇이고, 어느 날짜가 중요한가

제출이란 작성한 양식을 고용주에게 주는 것입니다. DWC의 Injured Worker Guidebook(다친 근로자 안내서)이 그렇게 정의합니다. 양식 자체도 사본 한 부를 보관하고 나머지를 고용주에게 주되, 바로 그렇게 하라고 안내합니다.

중요한 날짜. 청구서는 고용주에게 직접 전달된 때, 또는 고용주가 일반 우편이나 등기 우편(certified mail)으로 받은 때에 제출된 것으로 봅니다. 우편이라면 제출일은 본인이 보낸 날이 아니라 고용주가 받은 날입니다.

우편으로 보낸다면 등기 우편으로, 배달 증명(return receipt)을 요청해 보내십시오. DWC가 그렇게 권하는 것은 발송된 날과 수령된 날의 기록이 남게 하기 위해서입니다.

다음에 고용주가 해야 하는 것. 고용주는 본인의 양식을 받은 뒤 영업일 1일 이내에 날짜를 적고, 날짜가 적힌 사본을 본인과 자기 claims administrator에게 주어야 합니다. 양식은 고용주가 고용주 기재란을 작성하고 사본 한 부를 보관한다고 덧붙입니다.

제출일이 시작시키는 시계

$10,000는 대기 기간에 적용되는 것이고, 거부 뒤에는 적용되지 않습니다. 이 의무는 청구가 결정되는 동안 계속되고, 거부가 그것을 끝냅니다. 치료가 지체되고 있다면 서면으로 요구하고 § 5402(c)를 인용하십시오.

제출일로부터 90일을 달력에 표시하십시오. §§ 3212–3212.85 및 3212.9–3213.2의 공공안전 추정 규정에 따른 청구에서는 그 기간이 75일입니다.

• 제 청구가 지연되고 있습니다
• 공공안전 추정 규정
• 청구, 시작부터 끝까지

무엇을 보관하고, 무엇을 적어 둘 것인가

• 넘겨주기 전에 사본을 만드십시오 — 양식은 원본 1부와 사본 3부로 되어 있도록 만들어진 것입니다. 직접 인쇄했다면, 작성한 페이지를 먼저 복사하십시오.
• 본인 사본을 임시 영수증으로 표시해 두십시오 — 양식은 고용주가 서명하고 날짜를 적은 사본을 돌려줄 때까지 그것을 보관하라고 안내합니다.
• 날짜와 전달 방법을 적어 두십시오 — 직접 전달했다면 날짜와 받은 사람. 우편이라면 등기 우편 영수증과 배달 증명을 보관하십시오.
• 날짜가 적힌 사본이 돌아오면 확인하십시오 — 고용주 기재란에는 고용주가 본인 양식을 받은 날이 적힙니다. 본인 기록과 비교하십시오.
• 그 뒤에 오는 모든 서신을 봉투와 함께 보관하십시오 — 날짜가 시간 순서를 증명하는 방법입니다.

업무상 부상 뒤에 할 일 모든 기한을 한 곳에

고용주가 양식을 주지 않으면

직접 구하십시오. DWC는 고용주가 청구서를 주지 않으면 양식 페이지에서 내려받거나 Information & Assistance officer(정보·지원 담당관I&A 정보·지원 담당관(Information & Assistance officer). 모든 지역 사무소에서 질문과 서류 작성을 무료로 도와줍니다. 잘 활용되지 않습니다.)에게서 받을 수 있다고 말합니다. I&A 담당관은 DWC 지역 사무소에서 일하고, DWC는 그 서비스를 무료라고 설명합니다.

사무소가 어디에 있는지 DWC Information and Assistance Unit

그런 다음 어쨌든 제출하십시오. 내려받은 양식도 똑같이 효력이 있습니다. 본인 기재란을 작성하고, 서명하고 날짜를 적어, 직접 또는 등기 우편으로 고용주에게 주십시오.

claims administrator에게도 자체 의무가 있습니다. 고용주가 청구서를 제공하지 않았음을 알게 되면, 법은 영업일 3일 이내에 본인에게 양식을 주도록 요구합니다. 제공되었는지 알 수 없다면, 법은 청구를 알게 된 때로부터 30일을 줍니다.

본인에게 청구권이 있는지는 고용주가 정하지 않습니다. 고용주의 역할은 양식을 주는 것입니다. DWC의 FAQ는 또한 산재보상 급여를 요구했다는 이유로 근로자를 차별하는 것은 Labor Code § 132a로 금지된다고 밝힙니다.

고용주가 제출할 수 없다고 합니다 제출에 대한 보복