“제 청구가 지연되었다고 합니다.”

거의 아무도 청구하지 않는 $10,000

Labor Code § 5402(c): 본인이 청구 서식을 제출한 뒤 1근무일 안에 고용주는 청구된 부상에 대한 치료를 승인해야 하고, 책임 여부가 결정될 때까지 그 승인을 유지해야 합니다 — 한도는 $10,000입니다.

이것은 청구가 지연된 동안에도 적용됩니다. 청구를 조사하는 동안에도 적용됩니다. 청구가 받아들여지는 것을 조건으로 하지 않습니다.

청구가 “지연”되었다는 이유로 치료도 받지 못한 채 집에 있다면, 이 페이지에서 가장 중요한 문단이 이것입니다. 서면으로 요청하고, 조문을 적고, 요청서를 보관하십시오.

90일 시계

Labor Code § 5402(b)(1): “If liability is not rejected within 90 days after the date the claim form is filed under Section 5401, the injury shall be presumed compensable.” — 곧 청구 서식이 제출된 날로부터 90일 안에 책임이 거부되지 않으면, 그 부상은 보상 대상으로 추정됩니다.

그리고 그 추정은 90일이 지난 뒤에 발견된 증거로만 반박할 수 있습니다.

공공안전 인력이라면, 시계는 90일이 아니라 75일입니다

법은 §§ 3212–3212.85 및 3212.9–3213.2의 추정 규정이 적용되는 직업병에 대해 더 짧은 기간을 정합니다 — 직군에 따라 암, 심장 질환, 고혈압, 폐렴, 결핵, 수막염, 혈액매개 감염병, MRSA, 생화학 물질 노출, 외상 후 스트레스가 해당합니다.

이 범위에 빈틈이 있다는 점에 주목하십시오. 의도된 것입니다. §§ 3212.86–3212.88의 COVID-19 추정은 § 5402(b)(2)의 범위 밖에 있었고, 더 짧은 거부 기한을 따로 두고 있었습니다 — 30일, 사업장 집단 발병에 관한 조항은 45일입니다. 그 조문들은 그 뒤 폐지되었습니다 — 법은 각각 “shall remain in effect only until January 1, 2024, and as of that date is repealed”, 곧 2024년 1월 1일까지만 효력이 있고 그날로 폐지된다고 정하고 있었습니다 — 그래서 이 범위의 빈틈은 이제 현행 문제가 아니라 지나간 일입니다.

이런 청구에서는 보상 대상이라는 추정이 75일에 성립하고, 본인 청구를 80일째 붙잡고 있는 보험사는 자기가 쓰고 있는 줄도 몰랐던 시간을 이미 다 써 버린 것입니다.

공공안전 추정 규정, 질병별 정리.소방관.경찰관, 보안관보, 교정관.

그래서 제출일을 기록으로 남겨야 합니다. 90일을 넘겨 버틴 보험사는, 법률에 따라, 이미 알고 있던 사정을 근거로 청구를 다툴 능력을 대부분 잃었습니다.

회사 측이 실제로 하고 있는 일

의료 기록을 요청합니다. recorded statement(녹음 진술)를 받습니다. 때로는 감시(surveillance)도 합니다. 이전 청구, 같은 신체 부위의 이전 부상, 또는 업무와 무관한 설명을 찾습니다.

녹음 진술에 관해: 일반적으로 녹음 진술을 해 줄 의무는 없고, 하게 되면 그 진술은 나중에 앞뒤가 맞지 않는 부분을 찾는 데 쓰입니다. 묻는 것에만 답하고, 날짜나 거리를 짐작으로 말하지 말고, 기억나지 않으면 “기억나지 않습니다”라고 말하십시오.

할 일

청구 서식 제출일로부터 90일째 되는 날을 달력에 표시하십시오.

§ 5402(c)의 치료를 서면으로 요청하십시오.

모든 편지를 보관하십시오. 지연 통지, 그 날짜, 그리고 그 뒤에 오는 모든 편지.

치료를 받으십시오. 그동안은 본인의 건강보험이 비용을 낼 수도 있습니다. lienlien 본인의 회수금에 대한 청구입니다. 법은 (a)부터 (i)까지 아홉 가지 유형을 열거하며, 그중 EDD 상환이 사람들을 가장 놀라게 합니다.(상환 청구권)이 붙을 수 있지만 — 치료를 받지 않는 것이 가장 나쁜 선택입니다.

그리고 임시장해가 지급되어야 하는지 확인하십시오. 의사가 일을 쉬라고 했다면, 지연 상태와 관계없이 임시장해(TDTD / TTD / TPD 완전 또는 부분 임시장해(Temporary Disability, Total or Partial). 회복하는 동안의 임금 대체입니다. 평균 주급의 3분의 2이며, 2026년 최고액은 주당 $1,764.11입니다.)가 지급되어야 할 수 있고, 늦은 지급에는 자동으로 10%가 붙습니다.