“Siguen deteniendo mi cirugía”

Revise primero los tiempos

La revisión de utilización tiene plazos estrictos que corren desde que se recibe la solicitud de tratamiento, con tiempos más cortos cuando la condición es urgente.

Una decisión de UR que llega tarde es inválida, y una decisión de UR fuera de plazo no se resuelve por IMR — se puede llevar ante un juez de compensación laboral, que es un foro mucho mejor que una revisión de papel. Cualquier otro defecto de una decisión de UR lo resuelve el IMR.

Revise además: ¿la decisión la tomó un médico competente en el campo correspondiente? Solo un médico puede modificar o negar por necesidad médica. ¿Se notificó a todos los que debía, dentro del tiempo requerido? ¿Contestó lo que realmente se pidió?

Cómo revisar a fondo una negación de UR.

Después revise qué mandó realmente su médico

La mayoría de las negaciones de cirugía no son realmente sobre la cirugía. Son sobre la documentación.

Las rutas de las guías casi siempre exigen primero una prueba documentada de tratamiento conservador y su fracaso — terapia física, inyecciones, medicamentos, cambios de actividad, con fechas y resultados. Esa documentación muchas veces está en el expediente médico y no en la solicitud.

Y la solicitud debe responder directamente a la guía, explicando por qué el cuadro de este trabajador encaja en la ruta de tratamiento — no solo repetir el diagnóstico.

Revise si la guía cambió. Cuatro guías del MTUSMTUS Programa de Utilización de Tratamiento Médico (Medical Treatment Utilization Schedule). Las guías de tratamiento de California. Cuatro de ellas — hombro, codo, mano/muñeca/antebrazo y lesión cerebral traumática — se reemplazaron el 2 de enero de 2026. se reemplazaron con vigencia del 2 de enero de 2026 — hombro, codo, mano/muñeca/antebrazo y lesión cerebral traumática —, otro grupo (enfoques iniciales del tratamiento, dolor crónico, trastornos de los ojos) entró en vigor el 1 de junio de 2026, y los reglamentos de revisión de utilización se reestructuraron con vigencia del 1 de abril de 2026. Una negación que cita material reemplazado está citando algo que ya no existe.

Si su condición es urgente

La revisión expedita existe. Cuando una demora pondría en serio peligro su salud, la solicitud debe marcarse como expedita, y los plazos se acortan considerablemente.

Y cuando la UR no cumplió su plazo, hay una audiencia expedita ante un juez de compensación laboral para una disputa de tratamiento médico urgente — y se oye en persona, no en papel. Cómo funcionan las audiencias.

No deje de tratarse mientras pelea

Una interrupción en el tratamiento se usa en su contra — en la causalidad, en la credibilidad y en la incapacidad permanente.

Y si la demora misma lo empeoró, eso importa. Bajo Hikida v. WCAB, la incapacidad causada por el tratamiento médico industrial es industrial — y un deterioro documentado durante una demora indebida es prueba sobre su incapacidad permanente, no solo una queja. Pero Hikida se limitó. County of Santa Clara v. WCAB (Justice) (2020) 49 Cal.App.5th 605 [85 Cal.Comp.Cases 467] sostiene que Hikida “impide el prorrateoProrrateo El reparto de la incapacidad permanente entre las causas del trabajo y las que no son del trabajo. Se prorratea la incapacidad, no los hallazgos de una imagen. solo cuando el tratamiento médico industrial es la única causa de la incapacidad permanente.” Cuando una patología previa también contribuye, el prorrateo de los §§ 4663 y 4664 sigue aplicando. Cómo funciona el prorrateo.

Documente todo: cada solicitud, cada negación, cada fecha, y qué cambió en su condición mientras esperaba.

Y la multa

Una autorización de tratamiento demorada o negada indebidamente es compensación demorada. Eso puede justificar una multa de hasta 25% o hasta $10,000, lo que sea menor — y cuando ya se dictó un laudo y el patrón es uno que aseguró el pago — no el patrón ilegalmente sin seguro —, la ley exige otorgar honorarios de abogado pagados por el patrón. Cómo funcionan las multas.