“수술은 승인됐는데 3개월 뒤입니다. 그때까지 누가 저에게 지급합니까?”

규칙

임시장해는 업무상 부상 때문에 일할 수 없는 동안 지급됩니다. 치료를 받는 동안이 아니라 — 일할 수 없는 동안입니다. 승인된 수술을 기다리면서 의사가 본인을 일에서 빼 둔 상태라면, 정확히 여기에 해당합니다.

기록에 있어야 하는 것은 근무 상태(work status)입니다. 본인이 임시전부장해(temporarily totally disabled) 상태라고 적힌 의사 보고서, 또는 고용주가 수용할 수 없는 작업 제한을 정한 보고서입니다. 근무 상태를 아무도 적어 두지 않았다면, 진짜 문제는 그것입니다 — 기다림이 아니라.

진료 때마다 서면으로 받아 두십시오. 기록에 들어가지 않은 “일 쉬세요”라는 말 한마디가, 지급이 멈추는 가장 흔한 이유입니다.

그래도 수표가 멈췄다면

서면으로 이유를 물으십시오. 캘리포니아는 지급에 변화가 있으면 그것을 설명하는 급여 통지서를 보내도록 요구합니다. 수표가 멈췄는데 우편으로 아무것도 오지 않았다면, 그것 자체가 위반이고 그 점을 지적하면 대개 빠른 답이 나옵니다.

그다음 흔한 여섯 가지 이유 중 하나인지 확인하십시오. 수표가 멈추는 여섯 가지 이유.

그리고 가산금을 계산하십시오. 법은 2주마다 지급하도록 요구합니다. 늦은 지급에는 저절로 작동하는 10% 가산이 붙습니다 — 심리도, 신청(motion)도, 불합리성의 입증도 필요 없습니다. 지연이 불합리했다면 § 5814가 최대 25% 또는 최대 $10,000, 둘 중 적은 쪽까지 더할 수 있습니다. 그것이 얼마가 되는지.

지연이 보험사 탓이라면

승인은 됐는데 일정이 잡히지 않는 수술, 또는 승인이 자꾸 만료되는 경우는 치료 지연 문제이고, 그 나름의 구제 수단이 있습니다.

바로 이런 경우를 위한 신속 심리(expedited hearing)가 있습니다. 법은 부상이 일부라도 인정된 뒤, 쟁점이 임시장해를 받을 권리이거나 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사)로 다루지 않는 치료를 받을 권리일 때 신속하게 처리하도록 요구합니다. 변호사가 없는 근로자도 이용할 수 있습니다. 신청하는 방법.

그리고 원래 결정의 utilization review(치료 필요성 심사, 이하 UR) 기한을 확인하십시오. 늦게 나온 UR 결정은 무효이고, 무효인 UR은 의학적 필요성 문제를 판사에게 넘깁니다. 편지에 적힌 날짜가 중요합니다. 확인할 것.

기다리는 동안

치료 관계를 계속 유지하십시오. 기다리는 동안 기록에 공백이 생기면 호전된 것으로 읽히고, 실제로 그렇게 이용됩니다.

작업 제한에 어긋나는 일을 맡지 마십시오, 잠깐이라도, 친구를 위해서라도. 감시(surveillance)가 이루어지는 때가 바로 이때입니다. 그것이 어떤 모습인지.

그리고 수술 날까지 경제적으로 도저히 버틸 수 없다면, 그렇게 말하십시오 — 담당자(adjusterclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.)에게는 서면으로, 그리고 변호사에게. 조용히 기다리는 것보다 빠른 길이 있습니다. 기다릴 여유가 없습니다.