“어떤 의사도 제 사건을 받아 주지 않습니다.”

왜 이런 일이 생기는가

산재보상 진료비 청구는 일반 단체 건강보험(group health)보다 느리고 행정적으로 더 까다로우며, 모든 치료 요청이 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR)를 거칩니다. 그래서 아예 이 일을 받지 않는 병원도 있습니다.

그것은 그 병원의 사업상 결정입니다. 본인 청구에 대한 평가가 아닙니다.

할 일

최신 MPN 의료기관 목록을 받으십시오. 고용주는 본인이 그 목록을 볼 수 있게 해야 하고, 목록은 최신이어야 합니다. 서면으로 요청하십시오.

그런 다음 네트워크 안에서 의사를 바꾸십시오 — 첫 진료 뒤에는 허락을 구하지 않고 다른 어떤 MPN 의사로든 바꿀 수 있습니다. 치료 과정에서 가장 덜 쓰이는 권리가 이것입니다. MPN이 작동하는 방식.

거절은 하나도 빠짐없이 기록하십시오. 병원 이름, 날짜, 그들이 한 말. 거절했거나 예약을 잡을 수 없었던 의료기관 다섯 곳의 목록이 곧 접근 실패의 증거입니다.

네트워크 밖으로 갈 수 있는 경우

응급 치료 — 언제나.

MPN 통지에 결함이 있거나 통지가 없었던 경우. 통지 의무는 구체적이고, 결함 있는 통지나 누락된 통지는 그로 인해 치료가 거부되었다면 네트워크 밖에서 치료받을 수 있는 근거가 될 수 있습니다.

접근 실패 — 적절한 전문의가 없거나, 정해진 기간 안에 잡을 수 있는 예약이 없거나, 쓸 수 있는 의료기관 목록이 없는 경우. 거절 목록이 중요해지는 곳이 여기입니다.

유효한 predesignation(사전 지정) — 부상 전에 해 둔 것. 요건.

그리고 MPN IMRIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).(독립 의료 심사)에서 이긴 뒤에는 § 4616.4가 “from a physician of his or her choice from within or outside the medical provider network,” — 곧 MPN 안이든 밖이든 본인이 선택한 의사에게서 — 치료받는 것을 허용하고, 그 비용은 고용주가 부담합니다.

정리하는 동안에는

치료를 거르지 마십시오. 치료 공백은 인과관계, 신빙성, 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다. 문제에서 본인에게 불리하게 쓰입니다.

§ 5402(c) — 최대 $10,000의 치료를 고용주는 청구 서식 제출 후 1근무일 안에 승인해야 하고, 책임이 인정되거나 거부될 때까지 계속 유지해야 합니다.

그리고 본인의 건강보험으로 공백을 메울 수 있습니다 — 본인이 받을 금액에 lienlien 본인의 회수금에 대한 청구입니다. 법은 (a)부터 (i)까지 아홉 가지 유형을 열거하며, 그중 EDD 상환이 사람들을 가장 놀라게 합니다.(상환 청구권)이 걸릴 수 있지만, 그것은 감당할 수 있는 문제입니다. 치료를 받지 못하는 것은 그렇지 않습니다.