“건강보험에서 돈을 돌려 달라고 합니다.”

왜 이런 일이 생기는가

본인은 다쳤고, 청구는 거부되거나 지연되었고, 치료가 필요했기 때문에 본인의 보험으로 치료를 받았습니다. 올바르게 한 것입니다. 본인 보험을 쓰라고 할 때 해야 할 일.

이제 청구가 받아들여졌거나 합의되었고, 본인의 건강보험은 처음부터 그 돈을 낼 의무가 있던 쪽에서 돈을 돌려받으려 합니다.

lien이 실제로 작동하는 방식

Labor Code § 4903은 본인의 재정(award)에 대해 lien으로 제출할 수 있는 것을 열거합니다. 치료비가 그 목록에 있고, 산업재해 치료비를 낸 건강보험에 대한 상환도 그 목록에 있습니다.

lien은 본인 개인이 아니라 사건에 대해 제출됩니다. lien 청구인은 별도의 당사자입니다. 그들은 lien을 제출하고, 출석할 수 있으며, 그들의 청구는 합의나 판사의 판단으로 해결됩니다 — 그리고 lien 청구인과 보험사 사이에서 해결됩니다.

제출 수수료가 있고 — § 4903.05 — 기한도 있습니다. 늦게 제출된 lien은 효력을 잃습니다. 상당수의 의료 lien은 이 규칙들을 그냥 통과하지 못합니다. 본인이 받은 편지에 적힌 금액이 실제로 지급되는 금액인 경우가 드문 이유 중 하나가 이것입니다.

본인에게 중요한 구분

Stipulated Award(장해 등급 합의에 따른 판정)에서는 보험사가 계속 치료를 책임지고, lien은 보험사의 문제입니다. 본인의 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다. 급여는 그것과 별개입니다.

Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release 장래의 의료 치료를 영구히 닫는 일시금입니다.(합의 및 청구권 포기, 이하 C&R)에서는 모든 것을 하나의 금액으로 합의합니다 — 그리고 lien을 어떻게 처리할지 합의서에 적어 넣어야 합니다. 잘 작성된 C&R은 알려진 lien을 누가 책임지는지 밝힙니다. 허술하게 작성된 C&R은 본인을 위험에 그대로 노출시킵니다. 변호사가 합의서를 읽으면서 찾는 구체적인 사항 중 하나가 이것입니다. Compromise and Release가 하는 일.

따로 짚어야 할 lien

EDD. 청구가 거부된 동안 주 장애보험(State Disability Insurance)을 받았다면, EDD(캘리포니아 고용개발국)는 보험사가 냈어야 할 임시장해 급여에서 — 또는 남아 있는 것이 그것이라면 같은 부상에 대한 영구장해 급여에서 — 상환받기 위해 lien을 제출합니다. 간단하고, 예상된 일입니다.

Medi-Cal. Department of Health Care Services(캘리포니아 보건의료서비스부)에는 법률이 정한 회수 권리가 있고, 민간 건강보험의 lien과는 다르게 처리됩니다.

Medicare. 실제로 주의를 기울여야 하는 것이 이것이고, 별도의 페이지가 있습니다. Medicare를 받고 있거나 곧 받게 된다면.

양육비. 밀린 양육비(child support arrears)는 산재보상 재정에 붙을 수 있습니다. 본인에게 해당한다면 서명할 때가 아니라 일찍 말하십시오.

편지를 받았다면

돈을 내지 마십시오. 무시하지 마십시오. 함께 온 어떤 서류에도 서명하지 마십시오.

본인 사건을 맡은 사람에게 넘기십시오. 맡은 사람이 없다면, 그 편지는 누군가에게 전화할 만한 충분한 이유입니다 — 편지가 위험해서가 아니라, 본인이 파악하지 못하고 있는 lien 상황이야말로 받아들일 만한 합의 금액을 실망스러운 수표로 바꾸는 바로 그것이기 때문입니다.

합의금 수표가 예상보다 적었던 이유.