“Mi seguro médico quiere que le paguen.”

Por qué pasa

Usted se lesionó, el reclamo fue negado o demorado, y usó su propio seguro para atenderse porque necesitaba atención. Eso fue lo correcto. Qué hacer cuando le dicen que use su propio seguro.

Ahora el reclamo se aceptó o se arregló, y su plan médico quiere que le devuelva el dinero la parte que siempre lo debió.

Cómo funciona un lien en realidad

La ley lista lo que se puede presentar como lien contra su laudo. Los gastos de tratamiento médico están en esa lista, y también el reembolso a un plan de salud que pagó tratamiento de una lesión industrial.

El lien se presenta contra el caso, no contra usted personalmente. Los reclamantes de liens son partes aparte. Presentan, pueden comparecer, y su reclamo se resuelve por acuerdo o por un juez — y se resuelve entre el reclamante del lien y la aseguradora.

Hay una cuota de presentación — § 4903.05 — y hay plazos. Los liens presentados tarde quedan prohibidos. Un número importante de liens médicos simplemente no sobrevive esas reglas, y es una razón por la que el número de la carta que le llegó rara vez es el número que se paga.

La distinción que sí le importa a usted

En un laudo por Stipulations, la aseguradora sigue siendo responsable del tratamiento médico y los liens son su problema. Sus pagos de incapacidad permanente van aparte.

En un Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release Una sola suma que cierra el tratamiento médico futuro de forma permanente. usted está arreglando todo por un solo número — y cómo se manejan los liens tiene que quedar escrito en el acuerdo. Un C&R bien redactado dice quién responde por los liens conocidos. Uno mal redactado lo deja expuesto. Esta es una de las cosas concretas que un abogado está leyendo. Qué hace un Compromise and Release.

Algunos liens son distintos y hay que nombrarlos

EDD. Si usted recibió el Seguro Estatal de Incapacidad (State Disability Insurance) mientras el reclamo estaba negado, el EDD presenta un lien para cobrar su reembolso de la incapacidad temporal que la aseguradora debió pagar — o de la incapacidad permanente por la misma lesión, si eso es lo que queda por pagar. Es directo y es lo esperado.

Medi-Cal. El Departamento de Servicios de Atención Médica tiene derechos legales de recuperación, y se manejan distinto de un lien de plan privado.

Medicare. Este es el que necesita atención de verdad, y tiene su propia página. Si usted tiene Medicare o va a tenerlo pronto.

Manutención de menores. Los atrasos de manutención pueden alcanzar un laudo de compensación laboral. Si eso le aplica, dígalo temprano y no al firmar.

Qué hacer con la carta

No la pague. No la ignore. No firme nada de lo que venía con ella.

Désela a quien lleva su caso. Si nadie lo lleva, esa carta es una buena razón para llamar a alguien — no porque la carta sea peligrosa, sino porque un panorama de liens que usted no está siguiendo es exactamente lo que convierte un número de arreglo aceptable en un cheque decepcionante.

Por qué mi cheque de arreglo salió menos de lo que esperaba.