제 청구에 아무 일도 일어나지 않습니다

캘리포니아 산재보상에서 가장 흔한 경험이면서, 가장 적게 다뤄지는 이야기입니다. 몇 달이 지나갑니다. 전화는 돌아오지 않습니다. 아무도 아무것도 설명해 주지 않습니다. 본인의 파일이 누군가의 책상 위에 놓여 있는지, 아니면 아예 존재하기는 하는지 궁금해지기 시작합니다.

대개는 몇 가지 안 되는 원인 중 하나이고 — 그중 몇 가지는 지금 이 순간에도 본인에게 불리하게 기한이 흐르고 있습니다.

아마 벌어지고 있는 일

QMEQME 자격 의료 감정의(Qualified Medical Evaluator). 다툼을 해결하는, 주 정부가 인증한 의사입니다. 변호사가 없는 근로자는 무작위 추첨으로 3인 패널을 받습니다.(자격 의료 감정의) 진료 예약을 기다리고 있습니다. 오랜 침묵의 가장 흔한 단일 원인이 이것입니다. 캘리포니아는 첫 예약 가능일까지 90일, 당사자가 합의하면 120일까지 허용합니다. 넉 달 동안 아무 일도 없는 것은 제도가 정상적으로 돌아가고 있는 것이지, 누가 시간을 끄는 것이 아닙니다. QME 절차의 전체 일정은 여기 있습니다.

QME 보고서가 늦어지고 있습니다. 감정의는 검사일로부터 30일 안에 보고서를 작성해 송달해야 합니다. 연장이 가능하지만 제한적입니다. 보고서 없이 31일째가 지났다면, 이것은 시급한 문제입니다 — 대체 감정의는 보고서가 송달되기 전에 본인이 지연에 대해 서면으로 이의를 제기한 경우에만 받을 수 있습니다. 이의를 늦게 제기하면 그 근거는 사라집니다.

책임 여부를 아직 조사하고 있습니다. claims administratorclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.(보험사 측 청구 담당자)는 본인의 청구 서식이 제출된 날로부터 최대 90일 안에 수락하거나 거부해야 합니다 — 공공안전 인력의 추정 청구라면 75일입니다. 그 기간이 거부 없이 닫혔다면 본인의 부상은 보상 대상으로 추정될 수 있고, 그렇게 주장해야 합니다.

아무도 사건을 산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.(WCAB)에 접수하지 않았습니다. Application for Adjudication of Claim(사건 심리 신청사건 심리 신청 산재보상항소위원회에 본인 사건을 엽니다. 1년.)이 한 번도 제출되지 않았다면, 판사도, 사건 번호도, 무언가를 움직이도록 강제하는 장치도 없습니다. 아무 일도 일어나지 않습니다. 일어날 수가 없기 때문입니다.

아무도 Declaration of Readiness를 제출하지 않았습니다. 사건이 접수되어 있어도 심리 기일은 자동으로 잡히지 않습니다. 본인을 기일표에 올리는 것이 DOR입니다. DOR이 없는 사건은 무기한 머물러 있을 수 있습니다.

변호사 사무실이 느립니다. 그런 일이 있고, 본인은 그렇다고 말해도 됩니다.

본인이 할 수 있는 일

1. 사건이 실제로 접수되어 있는지 알아보십시오. ADJ 번호ADJ 번호 산재보상항소위원회에서 본인 사건에 붙는 사건 번호입니다.(사건 번호)가 있다면 사건이 존재합니다. 없다면 그것이 문제의 전부일 수 있습니다. 산재보상항소위원회의 공개 사건 정보 검색으로 확인할 수 있습니다.

2. 서면 질문 하나를 보내십시오. 전화보다 이메일이 낫습니다. 구체적으로 물으십시오: 현재 상태는 어떻고, 다음에 잡힌 일정은 무엇이며, 무엇을 기다리고 있습니까? 서면 질문은 음성 메시지보다 답하지 않고 넘기기가 훨씬 어렵고, 본인이 얼마나 오래 기다렸는지 기록으로 남습니다.

4. Declaration of Readiness를 제출해야 하는지 물어보십시오. 의료 기록이 갖춰졌는데 사건이 기일표에 올라 있지 않다면, 대개 이것이 답입니다.

5. 신속 심리(expedited hearing)가 가능한지 물어보십시오. 부상이 일부라도 인정되었고 치료나 임시장해가 쟁점이라면, 신속 심리는 바로 이런 정체를 풀기 위해 있는 제도입니다.

응답하지 않는 사람이 본인의 변호사라면

본인에게는 자기 사건의 진행 상태를 알 권리가 있습니다. 요청을 서면으로 하고 사본을 보관하십시오.

그래도 안 된다면 선택지가 있습니다. 파일을 요청할 수 있고, 다른 변호사에게 두 번째 의견을 구할 수 있으며, 필요하다면 변호사를 교체할 수 있습니다. 본인 사건에 일을 한 변호사는 수임료를 청구할 수 있고, 변호사들 사이의 수임료 배분은 판사가 정합니다 — 그러나 그것은 변호사들끼리 해결할 문제이지, 움직이지 않는 사건에 본인이 계속 머물러 있어야 할 이유가 아닙니다.

저희는 멈춰 선 사건이 모두 누군가의 잘못인 척하지 않겠습니다. 이 제도의 지연 중 상당 부분은 구조적입니다 — 감정의 부족, 심리 기일표, 그리고 몇 년 전보다 적은 인력으로 운영되는 주(州) 기관. 그러나 본인이 있는 자리에서는 구조적 지연과 방치된 파일이 똑같아 보이고, 둘을 구별하는 유일한 방법은 구체적인 질문을 서면으로 하고 어떤 답이 돌아오는지 보는 것입니다.

자주 받는 질문

Jamey Teitell, Partner and Trial Attorney, Law Offices of Solov & Teitell, APC 검토. 최종 검토 2026년 8월 19일. 캘리포니아 법에 관한 일반 정보이며, 본인 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다.