"Mi reclamo está demorado"

Los $10,000 que le deben ahora

§ 5402(c): desde que usted entregó su formulario DWC-1, el patrón debe autorizar tratamiento dentro de un día hábil — y responde hasta $10,000 mientras el reclamo se investiga o incluso si lo niegan.

No espere a que acepten. Este es el derecho que más se pierde por no saber que existe. Si un proveedor le dice que no puede atenderlo porque el reclamo está demorado, dígale el § 5402(c) y llámenos.

El reloj de 90 días — y el de 75

§ 5402(b): si el patrón no rechaza la responsabilidad dentro de 90 días de que usted entregó el DWC-1, la lesión se presume compensable, y esa presunción solo puede rebatirse con evidencia que no se hubiera podido descubrir razonablemente antes.

Y para las enfermedades ocupacionales de los §§ 3212 a 3212.85 y 3212.9 a 3213.2 — las de seguridad pública — el plazo es de 75 días.

Quince días menos. Si usted es bombero, policía, alguacil u oficial de correcciones, cuente 75, no 90. Una aseguradora que lleva 80 días sentada sobre su reclamo ya se pasó de un plazo que no sabía que estaba gastando.

Fíjese en el hueco de ese rango, porque es deliberado. Las presunciones de COVID-19 de los §§ 3212.86 a 3212.88 quedaban fuera del § 5402(b)(2), así que esos reclamos conservaban el plazo ordinario de 90 días. Esas secciones ya fueron derogadas — los §§ 3212.87 y 3212.88 decían cada uno que "shall remain in effect only until January 1, 2024, and as of that date is repealed" — de modo que el hueco en el rango hoy es histórico, no vigente.

Saque su copia con fecha del DWC-1 y cuente los días. Es lo primero.

Qué hacer mientras tanto

1. Siga tratándose. Los $10,000 están para eso.
2. Consiga por escrito el aviso de demora, con su fecha.
3. Guarde todo — sobres, cartas, y a quién le habló y cuándo.
4. Pida por escrito qué están investigando. Una demora tiene que tener una razón.
5. Y si tiene incapacidad temporal pendiente, cuente los 14 días del § 4650(a). Un pago tardío lleva 10% automático, "sin solicitud".

Preguntas frecuentes

Una demora larga es una razón para llamar, no para esperar. (213) 380-9310 · Admisión 24/7 (213) 463-6469

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