“정신건강 치료를 받을 수 있습니까?”

치료

§ 4600에 따른 치료는 부상의 영향을 치유하거나 덜어 주는 데 합리적으로 필요한 것입니다 — 그리고 정신과적 상태가 업무상 부상의 결과라면, 그 치료도 이 의무 범위에 들어갈 수 있습니다.

다른 치료와 마찬가지로 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR)를 거치고, 거부되면 30일 기한 안에 IMRIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).(독립 의료 심사)로 불복합니다. 방법.

등급은 별개의 질문입니다

2013년 1월 1일 또는 그 이후의 부상에 대해, 법은 보상 대상인 신체 부상에서 비롯된 “sleep dysfunction, sexual dysfunction, or psychiatric disorder”(수면 장애, 성기능 장애, 또는 정신 장애)의 손상 등급을 올리지 않는다고 정합니다.

하나가 아니라 셋입니다. 수면. 성기능. 정신 장애.

§ 4660.1(c)(2)는 두 가지 예외를 두고 있고, 그 예외는 엄청나게 중요합니다.

(A) 폭력 행위의 피해자가 된 경우, 또는 중대한 폭력 행위에 직접 노출된 경우. 자세히.

(B) 중상해중상해 § 4660.1(c)(2)(B)에 따른 부상으로, “사지의 상실, 마비, 중증 화상 또는 중증 두부 손상을 포함하되 이에 한정되지 않는다.” 정신과 등급에 대한 금지를 풀어 줍니다.(catastrophic injury) — “including, but not limited to, loss of a limb, paralysis, severe burn, or severe head injury”, 곧 사지의 상실, 마비, 중증 화상, 중증 두부 손상을 포함하되 이에 한정되지 않는다. 이 목록은 명시적으로 한정 열거가 아니며, Wilson v. State of California Cal Fire (2019, en banc)가 다섯 가지 요소를 제시합니다. 전체 판단 틀.

독립된 정신과 청구

이것은 또 다른 문제이고, 더 어렵습니다.

§ 3208.3(b)는 실제 업무상 사건이 모든 원인을 합한 것 가운데 주된 원인이었다는 점을 입증하도록 요구합니다 — 폭력 행위의 피해자나 중대한 폭력 행위에 직접 노출된 사람은 예외이고, 이 경우 기준이 “a substantial cause — at least 35 to 40 percent.”(상당한 원인, 곧 최소 35~40%)로 낮아집니다.

§ 3208.3(d)는 6개월의 고용을 요구합니다 — 부상이 “sudden and extraordinary employment condition.”(돌발적이고 이례적인 업무 상황)으로 생긴 경우가 아니라면 그렇습니다.

그리고 § 3208.3(h)는 부상이 적법하고 비차별적인 선의의 인사 조치(good faith personnel action)로 실질적으로 야기된 경우 보상을 금지합니다.

정신과 청구가 작동하는 방식.

해야 할 일

치료의에게 말하고, 그 내용이 기록되도록 하십시오 — 지나가는 말 한마디로가 아니라.

일상생활 기능에 미치는 영향을 설명하십시오 — 기분만이 아니라. 수면, 집중력, 식욕, 고립, 집 밖에 나갈 수 있는지, 운전할 수 있는지.

그리고 폭력 행위가 있었다면 그 사실을 구체적으로 말하고 경찰에 신고하십시오. 그 사실 하나가 인과관계 기준과, 손상을 등급에 반영할 수 있는지 여부를 모두 바꿉니다.

위기 상황에 계시다면 지금 도움을 요청하십시오 — 988로 전화하거나 문자를 보내 Suicide and Crisis Lifeline(자살·위기 상담전화)에 연결하십시오. 산재보상 청구는 기다릴 수 있지만, 이것은 기다릴 수 없습니다.