“제 몸을 스스로 돌볼 수 없어서, 가족이 모든 것을 하고 있습니다.”

법이 정한 것

Labor Code § 4600(h). 재택 간병 서비스는 부상의 영향을 치료하거나 덜어 주는 데 합리적으로 필요한 경우에 보장됩니다 — 다만 고용주는 그 서비스에 대한 의사의 처방을 받은 날보다 14일 넘게 앞서 제공된 서비스에 대해서는 책임지지 않습니다.

이 부분을 꼼꼼히 읽으십시오. 두 가지가 숨어 있습니다.

첫째: 가족이 간병 제공자가 될 수 있습니다. 법은 면허를 받은 기관을 요구하지 않습니다. 배우자, 성인 자녀, 부모, 형제자매 — 이미 무보수로 이 일을 하고 있는 사람이 그 대가를 받는 사람이 될 수 있습니다.

둘째: 14일은 소급 기간이고, 처방이 작성된 날이 아니라 고용주가 처방을 받은 날부터 셉니다. 법은 고용주가 “more than 14 days prior to the date of the employer’s receipt of the physician’s prescription” — 곧 고용주가 의사의 처방을 받은 날보다 14일 넘게 앞서 — 제공된 서비스에 대해서는 책임지지 않는다고 정합니다.

그 차이가 돈이 됩니다. 어느 달 1일에 작성되어 20일에 고용주가 받은 처방은 6일 이후분만 보호합니다 — 처방을 쥐고 있던 19일은 사라지고 돌아오지 않습니다. 처방을 받아 내고, 같은 주에 전달되게 하고, 고용주가 받은 날짜의 증거를 보관하십시오.

재택 간병에 포함되는 것

사람들이 생각하는 것보다 많습니다. 목욕, 옷 입기, 용변, 이동 보조(transfer), 상처 관리, 약 관리, 식사 준비, 진료 예약까지의 교통편이 — 부상 때문에 필요한 것이라면 — 모두 포함됩니다.

집안일과 마당 일은 일반적으로 포함되지 않습니다 — 기준은 살림의 유지가 아니라 사람에 대한 돌봄입니다. 이 구분은 다툼이 되고, 그 다툼은 의사가 어떻게 쓰느냐로 판가름 납니다.

실제로 받는 방법

1. 치료의(treating physician)에게 재택 간병에 대한 서면 처방을 요청하십시오, 하루 몇 시간인지와 구체적인 업무를 적어서. “Patient requires assistance”(환자는 도움이 필요함)로는 부족합니다. 무엇을, 얼마나, 왜 필요한지 적혀 있어야 합니다.

2. claims administratorclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.(보험사 측 청구 담당자)에게 서면으로, 날짜를 남겨 전달하십시오. claims administrator가 그것을 받은 날짜가 14일 소급 기간의 기준이 됩니다.

3. 오늘부터 기록을 남기십시오 — 날짜, 시간, 누가 간병했는지, 무엇을 했는지. 1년 뒤에 되짚어 만든 시간 기록이 다툼의 대상이 됩니다.

4. utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR)를 예상하십시오. 재택 간병 요청도 다른 모든 치료와 같은 UR 절차를 거치고, 같은 기한이 적용되며, 거부되어 돌아오면 같은 30일의 IMRIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).(독립 의료 심사) 기한이 적용됩니다. 거부에 이의를 제기하는 방법.