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30초 요약
- 고용주에게 MPNMPN 회사가 지정한 의료 네트워크(Medical Provider Network). 고용주가 정해 둔 의사 명단입니다. 첫 진료 이후에는 허락 없이 그 안에서 의사를 바꿀 수 있습니다.(회사가 지정한 의료 네트워크)이 있다면, 본인의 치료는 일반적으로 그 안에서 이루어집니다. 그것은 의사 한 명이 아니라 의사들의 명단입니다. 첫 진료 이후에는 허락 없이 네트워크 안의 다른 어느 의사로든 바꿀 수 있습니다.
- 네트워크에는 그 자체의 규칙이 있습니다. 본인의 집이나 직장에서 정해진 거리 안에 있는 의사, 며칠 안에 잡히는 첫 진료 예약, 본인에게 의사를 찾아 주는 것이 업무인 사람, 그리고 본인이 동의하지 않을 경우의 두 번째 소견, 세 번째 소견과 독립 심사입니다.
- 네트워크에서 벗어나는 실제 길이 있습니다. 응급 상황, 실제로 치료를 제공하지 못하는 네트워크, 또는 본인 손을 들어 주는 심사가 그 예입니다. 다른 의사를 선호하는 것은 그중 하나가 아닙니다.
온타리오의 한 창고 집품 작업자는 허리 부상을 보고한 다음 날 한 클리닉으로 보내졌습니다. 코리아타운의 한 주방 조리사는 인쇄된 의사 명단을 받고 한 명을 고르라는 말을 들었습니다. 다우니의 한 학교 관리인은 20년 동안 다녀 온 의사가 그의 무릎을 치료할 수 없으며, 담당자(adjusterclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.)가 다른 의사를 찾아 두었다는 말을 들었습니다.
그들 모두는 같은 것을 마주하고 있었습니다. 회사가 지정한 의료 네트워크, 흔히 MPN이라고 부르는 것입니다. 대부분의 근로자는 그것을 어느 의사에게 가야 하는지 지시받는 일로 경험합니다. 그러나 그것이 정확히 MPN의 실체는 아닙니다. 네트워크는 고용주의 보험사가 구성한 명단이며, 그 안에서 의사를 고르는 것은 첫 진료 이후 본인의 몫입니다. 함께 따라오는 규칙은 구체적이며, 그 존재를 안다면 대부분 본인에게 유리하게 작동합니다.
이 글은 MPN이 무엇인지, 첫 의사를 누가 고르는지, 네트워크 안에서 의사를 어떻게 바꾸는지, 네트워크가 충족해야 하는 거리와 시간 기준, 본인에게 진료 예약을 찾아 주는 것이 업무인 사람, 네트워크의 의사와 의견이 다를 때 할 일, 네트워크에서 벗어나는 길, 그리고 주 정부가 제안한 변경 사항을 설명합니다. 본인의 네트워크가 의무를 다하고 있는지는 알려 드리지 않습니다. 그것은 본인이 받은 통지서, 사는 지역, 진료 예약에 달려 있으며, 그것은 본인의 서류철과 통화 기록에만 나타납니다.
목차13개 항목
MPN이란 무엇인가
보험사가 구성한 명단이지, 보험사가 배정한 의사가 아닙니다.
의사들의 네트워크. 회사가 지정한 의료 네트워크는 고용주나 그 보험사가 구성하고 주 정부가 승인한 의사와 그 밖의 의료 제공자의 집단입니다. 고용주에게 네트워크가 있다면, 업무상 부상에 대한 본인의 치료는 일반적으로 그 안에서 이루어져야 합니다. 오늘날 보험 가입 시장의 고용주는 거의 모두 네트워크를 두고 있습니다.
사람이 아니라 명단. 가장 흔한 실수는 첫 의사를 네트워크 그 자체로 여기는 것입니다. 첫 의사는 명단에 있는 이름 하나입니다. 본인과 같은 종류의 부상을 치료하는 명단의 다른 모든 의사도 본인이 이용할 수 있으며, 첫 진료 이후 그중 한 명에게 옮겨 가는 데 누구의 허락도 필요하지 않습니다.
본인이 받아 두어야 할 서류가 따라옵니다. 네트워크가 적용되는 부상을 보고하면, 고용주나 보험사는 MPN에 관한 서면 통지서를 본인에게 주어야 합니다. 통지서에는 특히 다음이 들어 있어야 합니다.
- 네트워크의 식별 번호, 본인이 고르는 의사들에게도 필요한 번호.
- 네트워크 의료 접근 도우미(medical access assistant)의 무료 전화번호, 본인이 의사를 찾고 진료를 예약하도록 돕는 것이 업무인 사람들.
- 네트워크의 치료 의사 명단이 있는 웹 주소, 그리고 지역별 명단과 전체 명부를 서면이나 온라인으로 받는 방법.
- 의사를 고르고 바꾸는 방법, 전문의를 받는 방법, 두 번째와 세 번째 소견 절차가 진행되는 방식, 그리고 MPN 독립 의료 심사IMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).를 요청하는 방법.
통지서는 영어로 되어 있어야 하며, 본인의 주 언어가 스페인어라면 스페인어로도 되어 있어야 합니다. 통지서를 받은 적이 없다면 서면으로 요청하고, 본인의 요청서와 돌아온 답을 모두 보관하십시오. 통지서가 없거나 결함이 있다는 사실은, 네트워크에서 벗어나는 길에 관한 부분에서 설명하듯이 나중에 중요해질 수 있습니다.
첫 의사는 누가 고르는가
다치기 전에 서명했을 수도 있는 서식에 달려 있습니다.
세 가지 상황이 있으며, 본인이 어느 상황에 있는지가 첫 한 달의 치료에 관한 거의 모든 것을 결정합니다.
본인의 의사를 사전 지정한 경우. 법은 본인의 개인 의사를 미리 지정하도록 허용하며, 제대로 지정했다면 네트워크가 있든 없든 부상일부상일 누적 외상이나 직업병 청구에서는, 법이 이 날짜를 처음으로 장해를 입었고 그것이 일과 관련 있다는 것을 알았거나 알았어야 했던 때로 정합니다 — 몸이 닳기 시작한 때가 아닙니다. 거의 모든 기한이 이 날짜에서 계산됩니다.부터 그 의사에게 치료를 받습니다. 요건 하나하나가 다치기 전에 모두 충족되어 있어야 했습니다.
- 고용주에 대한 서면 통지, 부상 전에, 본인의 개인 의사를 지정하는 것. DWCDWC 산재보상국(Division of Workers’ Compensation)으로, 노사관계국(Department of Industrial Relations) 소속입니다. 이 제도를 운영합니다. Information Services Center(정보 서비스 센터): 1-800-736-7401. Form 9783이 그 용도로 만들어진 서식입니다.
- 업무 외 부상에 대한 건강보험 보장, 부상일 당시, 건강보험 플랜이나 그 밖의 자격 요건을 갖춘 출처에서.
- 개인 의사, 즉 이전에 본인의 치료를 지휘했고 본인의 의료 기록을 보관하는 평소의 담당 의사.
- 의사의 사전 동의, 업무상 부상에 대해 본인을 치료하겠다는 것.
- 고용주에게 전달되었다는 증거, 부상 전에. 날짜가 적힌 사본을 보관하십시오.
사후에 그것을 바로잡을 방법은 없습니다. 이 글을 부상 전에 읽고 있고 신뢰하는 의사가 있다면, 이것은 제도 전체에서 가장 가치 있는 서식입니다.
고용주에게 MPN이 있고, 본인이 사전 지정을 하지 않은 경우. 고용주나 보험사가 네트워크 안의 의사에게 첫 평가를 받도록 주선합니다. 첫 진료는 그쪽이 주선하는 것입니다. 그 이후 네트워크 안에서 의사를 고르는 것은 본인의 몫입니다.
고용주에게 MPN이 없는 경우. 그때는 더 오래되고 더 너그러운 규칙이 적용됩니다. 고용주는 본인이 부상을 보고한 후 첫 30일 동안 본인의 의료 치료를 관리합니다. 그 기간 동안 한 번 의사 변경을 요청할 수 있으며, claims administrator(보험사 측 청구 담당자)는 5영업일 안에 대체 의사를 제공해야 합니다. 30일이 지나면 합리적인 지리적 범위 안에서 본인이 고른 의사에게 치료받을 수 있습니다.
30일은 사람들이 생각하는 의미가 아닙니다
“30일이 지나면 본인의 의사를 고를 수 있다”는 말은 네트워크가 없는 경우에만 맞습니다. MPN 안에서는 시간이 지난다고 자유로워지지 않습니다. 본인을 자유롭게 하는 것은 의사 변경권이며, 그것은 한 달 뒤가 아니라 첫 진료 이후에 시작됩니다.
네트워크 안에서 의사 바꾸기
거의 아무도 쓰지 않는 권리.
첫 진료 이후에는 본인이 고릅니다. 법은 고용주가 본인에게 “첫 진료 이후 네트워크 안에서 치료 의사를 바꿀 근로자의 권리”를 알리도록 요구합니다. 제출할 서식도, 댈 이유도, 물어볼 사람도 없습니다. 전문 분야나 본인과 같은 종류의 부상에 대한 경험을 보고 네트워크 안의 다른 의사를 골라 진료를 예약하면 됩니다.
담당자의 제안은 제안일 뿐입니다. 특정 의사 쪽으로 본인을 이끄는 담당자는 요건을 말하고 있는 것이 아닙니다. 본인의 부상을 치료하는 네트워크 안의 어느 의사든 본인이 이용할 수 있습니다.
본인의 기록이 따라갑니다. 2026년 4월 1일부터 claims administrator는 본인이 누구를 골랐는지 안 날로부터 20일 안에, 본인이 선택한 치료 의사에게 본인의 의료 기록, 네트워크의 식별 번호, 그리고 치료 요청서와 청구서를 보낼 곳을 보내야 합니다. 본인의 서류 없이 시작하는 의사는 본인의 기억에서 시작하는 의사입니다.
바꿀 만한 이유. 모든 이유가 환자를 대하는 태도에 관한 것은 아닙니다. 치료 의사는 본인의 청구가 기초하는 보고서를 씁니다. 첫 보고서, 경과 보고서, 그리고 때가 되면 본인의 상태가 안정되었다고 말하는 보고서입니다. 그 보고서들이 본인의 근로 가능 여부와 제한 사항을 정하며, 장해 등급 평가에도 반영됩니다. 치료는 괜찮지만 보고서가 부실한 의사는 그래도 본인의 사건에 해가 될 수 있습니다. 그것은 의사를 바꿀 정당한 이유입니다.
전문의도 마찬가지입니다. 부상에 전문의가 필요하다면, 네트워크 안에서 그 부상에 적합한 전문의를 요청할 수 있습니다. 치료 의사가 네트워크에 없는 종류의 전문의에게 본인을 의뢰한다면, 그 전문의는 네트워크 밖에서 고를 수 있습니다.
바꾸기 전에, 새 진료소가 본인의 네트워크에서 산재보상 신규 환자를 받고 있는지 물어보십시오. 어떤 진료소는 그 일을 사양합니다. 그것은 진료비 청구에 관한 사업상의 결정이지, 본인의 청구에 대한 판단이 아닙니다. 의사를 바꾼다고 본인의 청구가 처음부터 다시 시작되거나 이전 의사가 쓴 것이 지워지지는 않습니다. 바뀌는 것은 앞으로 본인을 치료하는 사람입니다.
MPN은 사람이 아니라 명단이며, 첫 진료 이후 그 명단에서 의사를 고르는 것은 본인의 몫입니다.
거리와 시간: 네트워크가 지켜야 하는 것
실제 의사, 가까이에서, 빨리.
네트워크는 이름만 늘어놓은 명부여서는 안 됩니다. 규정은 네트워크가 충족해야 하는 기준을 정하며, 그 기준은 본인이 사는 곳이나 일하는 곳에서부터 측정됩니다.
거리.
- 주 치료 의사(primary treating physicianPTP 주치의(Primary Treating Physician). 본인의 치료를 이끄는 의사입니다.): 30분 또는 15마일 이내. 네트워크는 그 범위 안에 이용 가능한 주 치료 의사를 최소 3명 두어야 하며, 응급 치료도 마찬가지입니다.
- 산업보건 전문의와 그 밖의 전문의: 60분 또는 30마일 이내.
의사가 실제로 부족한 지역을 담당하는 네트워크는 대체 기준을 신청할 수 있으며, 주 정부가 먼저 승인해야 합니다. 로스앤젤레스 카운티는 그런 지역이 아닙니다.
시간.
- 첫 진료는 3영업일 이내, 본인이 의료 접근 도우미에게 치료가 필요하다고 말한 때로부터.
- 첫 전문의 진료 예약은 20영업일 이내, 의뢰일로부터.
의료 접근 도우미가 적합한 전문의와 제때 진료 예약을 잡지 못한다면, 고용주는 본인이 네트워크 밖의 적합한 전문의에게서 필요한 치료를 받도록 허용해야 합니다.
이용 가능하다는 것은 실제로 이용 가능하다는 뜻입니다. 의사는 실제로 산재보상 신규 환자를 진료하고 있을 때에만 이 기준에 포함됩니다. 은퇴했거나, 이전했거나, 그 일을 그만두었거나, 애초에 가입한 적이 없는 의사들로 가득한 명부는 기준을 충족하는 네트워크가 아닙니다.
1시간 반 거리로 보내졌다면. 본인이 남부 캘리포니아의 인구 밀집 지역에 사는데 거리 기준을 한참 벗어난 의사에게 보내졌다면, 문제를 제기할 만합니다. 의료 접근 도우미에게 기준 안에 있는 의사를 서면으로 요청하고, 그 답을 보관하십시오.
교통비는 어느 경우든 지급됩니다. 치료를 오가는 주행 거리는 이동한 날에 적용되는 요율로 상환됩니다. 2026년 7월 1일 이후의 이동은 1마일당 76¢, 그 이전 2026년의 이동은 72.5¢입니다. 주차비도 포함됩니다. 그때그때 기록을 남기십시오. 1년 뒤에 재구성한 주행 거리가 담당자들이 가장 많이 거부하는 것이기 때문입니다.
의료 접근 도우미, 그리고 본인의 통화 기록
본인에게 의사를 찾아 주는 것이 업무인 사람.
모든 네트워크에 있어야 합니다. 의료 접근 도우미는 본인이 이용 가능한 의사를 찾고 진료를 예약하도록 돕는 네트워크의 직원입니다. 그들의 무료 전화번호는 MPN 통지서에 있습니다.
응답하는 시간. 그들은 미국 내에 있어야 하며, 최소한 월요일부터 토요일까지 태평양 시간 오전 7시부터 오후 8시까지 영어와 스페인어로 응대할 수 있어야 합니다. 일요일과 공휴일을 제외하고 다음 날까지 전화, 팩스, 메시지에 응답할 수 있을 만큼 인원이 충분해야 합니다.
이용하고, 기록을 남기십시오. 도우미가 문제를 해결하거나, 아니면 도우미의 실패가 네트워크가 해결하지 못한다는 사실을 기록으로 남깁니다. 어느 결과든 쓸모가 있습니다. 다음을 적어 두십시오.
- 각 통화나 메시지의 날짜와 시간.
- 통화한 사람, 그리고 본인이 요청한 것.
- 그쪽이 제시한 것: 의사, 주소, 진료 예약 날짜.
- 거절 하나하나, 네트워크에서든 진료소에서든. “신규 환자를 받지 않습니다”, “6주 동안 예약이 없습니다”, “저희는 산재보상 환자를 받지 않습니다”.
명부는 최신이어야 합니다. 네트워크는 최소 3개월마다 의료 제공자 목록을 갱신해야 합니다. 받은 명단이 오래되었다면, 거기 있는 진료소에 전화해 그들이 하는 말을 기록하십시오. 아무 성과 없이 끝난 통화 세 건이나 네 건의 기록은 접근 문제의 증거입니다. 네트워크가 나쁘다는 인상은 증거가 아닙니다.
첫날부터 통화 기록을 남기십시오
기록된 접근 문제는 기록되지 않은 것보다 훨씬 더 큰 가치가 있습니다. 놓친 진료 예약이나 잡을 수 없는 진료 예약 때문에 치료를 받지 못하고 있다면, 담당자에게 서면으로 그렇게 말하고 사본을 보관하십시오.
네트워크의 의사와 의견이 다를 때
두 번째 소견, 세 번째 소견, 그리고 심사.
의사를 바꾸는 것은 다른 사람에게 치료받고 싶을 때를 위한 것입니다. 분쟁 절차는 본인과 치료 의사가 진단이나 치료 계획에 대해 의견이 다를 때를 위한 것입니다. 이 절차는 네트워크 안에서, 단계별로 진행됩니다.
- 두 번째 소견을 요청하십시오. 고용주나 보험사가 지정한 사람에게 진단이나 치료에 이의가 있으며 다른 소견을 원한다고 말하십시오. 말로 해도 되고 서면으로 해도 됩니다. 적합한 전문 분야의 네트워크 의사 명단을 받게 되며, 본인이 그중 한 명을 고릅니다.
- 그 명단을 받은 날로부터 60일 안에 진료를 예약하십시오. 사람들이 놓치는 것이 바로 이 기한입니다. 제때 예약하지 않으면, 그 분쟁에 대한 두 번째 소견을 포기한 것으로 취급됩니다.
- 여전히 동의하지 않는다면 세 번째 소견을 요청하십시오. 같은 방식으로, 같은 60일 기한으로 진행됩니다.
- 세 번째 소견 이후에도 치료나 검사에 대한 분쟁이 남아 있다면 MPN 독립 의료 심사를 요청하십시오. 신청서는 주 정부의 한 장짜리 서식이며, 의료 기록 공개 동의서가 함께 있습니다.
보고서에도 기한이 있습니다. 두 번째나 세 번째 소견을 내는 의사는 진료일 또는 검사 결과를 받은 날 중 더 늦은 날로부터 20일 안에 서면 소견을 송달해야 합니다. 그 의사가 치료를 권고한다면, 그 의사나 네트워크 안의 다른 의사로 바꾸어 그 치료를 받을 수 있습니다.
심사는 빠릅니다. 독립 심사자의 판단은 진찰일로부터 30일 안에 나와야 하며, 본인의 건강에 임박하고 심각한 위협이 있을 수 있다고 심사자가 서면으로 확인하는 경우에는 3일 안에 나와야 합니다.
그리고 문을 열 수 있습니다. 심사에서 분쟁 중인 치료가 규칙에 부합한다고 판단하면, 법은 분명합니다. “부상 근로자는 분쟁 중인 치료나 진단 서비스를 회사가 지정한 의료 네트워크 안이나 밖에서 본인이 선택한 의사에게 받을 수 있으며”, “고용주가 그 비용을 부담한다”. 절차를 밟아 이긴 근로자는 그 치료에 대해 더 이상 네트워크에 묶이지 않습니다.
이것은 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR)가 아닙니다. 두 제도는 끊임없이 혼동되며, 그 혼동 때문에 사람들이 기한을 놓칩니다.
- MPN 절차는, 진단이나 치료 계획에 대해 본인이 네트워크 의사와 의견이 다를 때 어느 의사의 소견이 우선하는지를 정합니다.
- UR, 그리고 그다음의 IMR(독립 의료 심사)은, 본인의 의사가 요청한 특정 치료가 의학적으로 필요한지를 판단합니다. UR 거부는 IMR을 통해 이의를 제기하며, 결정일로부터 30일 안에, 분쟁이 주 정부의 의약품 목록에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일 안에 해야 합니다.
본인의 의사가 요청한 치료를 거부하는 편지를 받았다면, 본인은 두 번째 제도 안에 있는 것이며, MPN 절차로는 해결되지 않습니다.
네트워크에서 벗어나는 길
실제 출구, 그리고 출구가 아닌 하나.
응급 상황. 언제나 해당합니다. 응급 치료는 네트워크 안이든 밖이든 어느 의료 제공자나 병원에서든 받을 수 있습니다.
거부된 청구. 고용주가 청구를 거부한다면, 고용주는 본인의 치료를 지시하고 있는 것이 아닙니다. 청구를 두고 다투는 동안, 본인은 대개 본인의 건강보험을 통해 치료받을 수 있는 곳에서 치료받습니다.
누락되어 치료를 받지 못하게 한 통지서. 2006년 산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.(WCAB)의 en banc 결정(전원합의체 결정)인 Knight v. United Parcel Service에서, 산재보상항소위원회는 고용주가 적절한 MPN 통지를 하지 않아 치료의 소홀이나 거부로 이어진 경우, 고용주가 본인의 치료에 대한 통제권을 잃을 수 있다고 판단했습니다. 2012년의 개혁이 이것을 좁혔습니다. 기술적 결함만으로는 더 이상 자동으로 충분하지 않습니다. 문제는 그 결함이 실제로 본인의 치료를 가로막았는지입니다.
제공하지 못하는 네트워크. 적합한 전문의가 없거나, 요구되는 기간 안에 이용 가능한 진료 예약이 없거나, 쓸 수 있는 명단이 없는 경우입니다. 네트워크는 자체 기준 안에서 필요한 치료를 제공하지 못할 때 본인이 네트워크 밖에서 그 치료를 받도록 허용하는 서면 정책을 두어야 합니다. 본인의 통화 기록이 중요해지는 곳이 바로 여기입니다.
유효한 사전 지정, 부상 전에 한 것.
MPN 독립 의료 심사에서 이긴 뒤, 분쟁 중인 치료에 대해.
먼저 생긴 부상에 대한 치료 연속성. 네트워크가 본인에게 적용되기 전의 부상으로 이미 네트워크 밖에서 치료받고 있었다면, 언제나 네트워크 안으로 옮겨지는 것은 아닙니다. 고용주나 보험사는 네 가지 상황에서 본인의 의사에게 치료를 마치도록 승인해야 합니다.
- 급성 질환, 그 상태가 지속되는 동안.
- 심각한 만성 질환, 승인된 치료 과정을 마치고 이전을 준비하기 위해 최대 1년 동안.
- 말기 질환, 그 상태가 지속되는 동안.
- 수술이나 시술, 기록된 치료 과정의 일부로 보험사가 승인했고, 네트워크 적용이 시작된 날로부터 180일 안에 받도록 권고된 것.
출구가 아닌 것: 다른 의사를 선호하는 것. 위의 출구 중 하나 없이 단순히 본인의 의사를 원하는 것은 네트워크를 벗어날 근거가 되지 않습니다. 그렇지 않다고 말하는 사람은 본인을 지급되지 않는 청구서 앞에 세우는 것입니다.
짐작만으로 네트워크를 벗어나지 마십시오
이 출구 중 하나 없이 네트워크 밖에서 받은 치료는 지급되지 않을 수 있습니다. 네트워크가 본인에게 제 역할을 하지 못했다고 생각한다면, 먼저 그것을 기록하고, 그다음 네트워크 밖의 치료를 서면으로 요청하십시오.
청구가 결정되지 않은 동안
치료는 결정을 기다리지 않습니다.
처음 $10,000. 본인이 청구서를 제출한 뒤 1영업일 안에, 고용주는 $10,000까지 치료를 승인해야 하며, 그것은 청구가 받아들여지거나 거부될 때까지 계속됩니다. 네트워크가 있다면 그 치료는 네트워크의 의료 제공자에게서 받습니다.
치료 공백은 두 번 손해를 입힙니다. 네트워크 문제를 정리하는 동안 치료를 받지 않고 지내면, 나중에 부상이 업무 중에 일어났는지, 본인의 신빙성, 그리고 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다.에 관해 본인에게 불리하게 쓰입니다. 네트워크가 진료를 받게 해 주지 못한다면, 계속 치료를 찾고 기록을 남기십시오.
본인의 보험이 다리가 될 수 있습니다. 산재보상이 거부되거나 지연된다면, 그사이에 본인의 건강보험이 지급할 수 있으며, 본인이 받는 보상금에 대한 lienlien 본인의 회수금에 대한 청구입니다. 법은 (a)부터 (i)까지 아홉 가지 유형을 열거하며, 그중 EDD 상환이 사람들을 가장 놀라게 합니다.(상환 청구권)이 생길 수 있습니다. 그것은 감당할 수 있는 문제입니다. 치료를 받지 못하는 것은 그렇지 않습니다.
제도가 본인에게 주어야 하는 그 밖의 것. 의료 진료 예약 때의 통역사를 본인 부담 없이, 그리고 치료를 위한 교통비입니다. 또한 본인은 언제든 자비로 본인이 고른 의사에게 진료받을 수 있습니다. 그 보고서는 증거로 쓰일 수 있지만, 재정(award)의 유일한 근거가 될 수는 없습니다.
주 정부가 제안한 변경 사항
아직 법은 아닙니다.
2026년 10월 23일, 산재보상국(Division of Workers’ Compensation)은 MPN 규정 변경에 관한 공청회를 2026년 12월 11일에 연다고 통지했으며, 서면 의견은 그날까지 받습니다. 제안된 변경 사항 중에는 다음이 있습니다.
- 네트워크 웹사이트의 의료 제공자 명부, 비밀번호가 필요 없는 형태로.
- 더 명확한 규칙, 명부의 각 항목에 무엇이 들어가야 하는지에 대한.
- 원격 의료와 원격 서비스에 관한 지침, 그리고 그것이 접근 기준에 어떻게 들어맞는지.
- 더 명확한 비밀 유지 규칙, MPN 민원 절차에 대한.
이것들은 제안입니다. 그 어떤 것도 오늘 본인의 권리를 바꾸지 않으며, 채택되기 전에 바뀌거나 아예 채택되지 않을 수도 있습니다. 이 글은 검토일 당시 시행 중인 규칙을 설명하며, 새 규칙이 시행되면 개정될 것입니다.
이 일에 변호사가 필요 없을 때
대부분의 네트워크 문제는 전화 한 통으로 해결됩니다.
네트워크 안의 다른 의사로 바꾸는 데는 비용이 들지 않으며 누구의 허락도 필요하지 않습니다. 의료 접근 도우미에게 전화하는 것, 최신 명부를 요청하는 것, 두 번째 소견을 요청하는 것도 마찬가지입니다. 첫 의사가 서둘렀거나 본인의 부상에 맞지 않았다면, 해결책은 대개 다른 의사를 고르는 것이며, 이번 주에 본인이 직접 할 수 있습니다. 주 정부의 Information and Assistance 담당관(I&AI&A 정보·지원 담당관(Information & Assistance officer). 모든 지역 사무소에서 질문과 서류 작성을 무료로 도와줍니다. 잘 활용되지 않습니다. 담당관)도 산재보상에 관한 질문에 무료로 답합니다.
어떤 답은 바뀌지 않으며, 그것을 지금 듣는 편이 낫습니다. 고용주에게 네트워크가 있고 본인이 사전 지정을 하지 않았다면, 단지 그 의사를 선호한다는 이유로 보험사의 비용으로 본인의 의사에게 계속 진료받을 수는 없습니다. 변호사가 그 규칙을 없앨 수는 없습니다.
네트워크가 본인을 진료받게 해 주지 못하고 본인의 기록이 그것을 보여 줄 때, 통지서를 받은 적이 없고 그 때문에 치료를 받지 못했을 때, 두 번째 소견 기한이 가까울 때, 분쟁이 독립 심사에 이르렀을 때, 또는 본인의 의사가 요청한 치료가 거부되었을 때는 상담을 받아 볼 가치가 있습니다. 그런 상황에서는 규칙에 기한과 출구가 있으며, 한 번 놓치면 되돌리기 어렵습니다. 저희 사무소의 상담은 무료이며, 할 가치가 있는 일이 없다면 그렇게 말씀드리겠습니다.
치료에 관해 보관할 서류철:
- MPN 통지서 — 네트워크의 식별 번호, 접근 도우미의 전화번호, 명부의 웹 주소가 있는 것.
- 사전 지정 서류 — 부상 전에 제출했다면 DWC Form 9783의 사본.
- 통화 기록 — 접근 도우미와 진료소에 건 모든 통화, 날짜, 이름, 답과 함께.
- 진료받은 의사 한 명 한 명 — 누구였는지, 언제였는지, 본인이 골랐는지 보내졌는지.
- 소견 요청 — 두 번째나 세 번째 소견을 요청한 날짜와 명단을 받은 날짜.
- 치료에 관한 편지 — 모든 거부, 모든 UR 결정, 모든 심사 판단.
- 주행 거리 기록 — 모든 이동, 날짜, 장소, 왕복 마일과 함께.
핵심 정리
- 네트워크는 의사가 아니라 명단입니다. 고용주에게 MPN이 있다면 그 안에서 치료받지만, 첫 진료 이후에는 허락 없이 그 안의 어느 의사로든 바꿀 수 있습니다.
- 네트워크에는 기준이 있습니다. 15마일 또는 30분 이내의 주 치료 의사, 30마일 또는 60분 이내의 전문의, 3영업일 이내의 첫 진료, 그리고 그 예약을 잡아 주는 것이 업무인 사람들입니다.
- 의견이 다를 때는 단계가 있습니다. 두 번째 소견, 세 번째 소견, 그다음 MPN 독립 의료 심사이며, 각 소견 진료는 60일 안에 예약해야 합니다.
- 실제로 벗어나는 길이 있습니다. 응급 상황, 거부된 청구, 제공하지 못하는 네트워크, 치료를 받지 못하게 한 통지 누락, 사전 지정, 또는 본인 손을 들어 주는 심사입니다.
- 기록을 남기십시오. 통지서, 통화 기록, 주행 거리 기록이 접근 문제를 증거로 바꿉니다.
자주 묻는 질문
업무상 부상으로 제 의사에게 진료받을 수 있습니까?
부상 전에 그 의사를 서면으로 사전 지정했거나, 고용주에게 네트워크가 없고 첫 30일이 지났거나, 네트워크에서 벗어나는 길 중 하나가 적용되는 경우에만 가능합니다. 그렇지 않으면 본인의 치료는 MPN 안에서 이루어집니다.
MPN 안에서 의사를 바꿀 수 있습니까?
네. 첫 진료 이후에는 누구의 허락도 없이, 이유를 대지 않고도, 본인의 부상을 치료하는 네트워크 안의 다른 어느 의사로든 바꿀 수 있습니다.
MPN은 저를 얼마나 먼 곳으로 보낼 수 있습니까?
주 치료 의사는 본인의 집이나 직장에서 30분 또는 15마일 이내, 전문의는 60분 또는 30마일 이내에 있어야 합니다. 네트워크가 그 기준을 지키지 못한다면, 의료 접근 도우미에게 서면으로 요청하고 그 답을 보관하십시오.
의료 접근 도우미란 무엇입니까?
본인에게 이용 가능한 의사를 찾아 주고 진료를 예약해 주는 네트워크의 직원입니다. 최소한 월요일부터 토요일까지 태평양 시간 오전 7시부터 오후 8시까지 영어와 스페인어로 연락이 닿아야 합니다.
MPN 의사와 의견이 다릅니다. 어떻게 해야 합니까?
두 번째 소견, 그다음 세 번째 소견, 그다음 MPN 독립 의료 심사를 요청하십시오. 각 소견 진료는 명단을 받은 날로부터 60일 안에 예약하십시오. 그러지 않으면 그 분쟁에서 그 단계를 잃게 됩니다.
MPN 절차는 치료 거부에 이의를 제기하는 것과 같습니까?
아닙니다. 본인의 의사가 요청한 치료의 거부는 UR이며, 결정일로부터 30일 안에 IMR을 통해 이의를 제기합니다. MPN 절차는 네트워크 의사와의 의견 차이를 해결합니다.
출처
Labor Code § 4600§ 4600(c)§ 4600(d)§§ 4616–4616.7§ 4616.3§ 4616.4§ 5402(c)§ 4610.58 CCR § 9767.5§ 9767.6§ 9767.7§ 9767.9§ 9767.12§ 9781§ 9783Knight v. United Parcel Service (WCAB en banc, 2006)DIR News Release 2026-89 (2026년 10월 23일), Medical Provider Network 규정(8 CCR §§ 9767.1–9767.19)에 관한 공청회 통지DWC Newsline 2026-60 (마일리지).
캘리포니아 법에 대한 일반적인 정보이며, 개별 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다.
검토 Jamey Teitell, Partner & Trial Attorney · 최종 검토일
Law Offices of Solov & Teitell, APC · (213) 380-9310
출처 https://www.solovteitell.com/ko/articles/your-doctor-and-the-mpn/ · 최종 검토일