“1시간 반 거리에 있는 의사에게 가라고 합니다.”

기준

8 CCR § 9767.5의 MPN 규정에 따르면:

• 본인의 거주지나 직장에서 30분 또는 15마일 이내에 주치의PTP 주치의(Primary Treating Physician). 본인의 치료를 이끄는 의사입니다.(primary treating physician).
• 60분 또는 30마일 이내에 산업보건(occupational health) 전문의와 그 밖의 전문의.

농촌 지역에는 제한적인 예외가 있고, 지리적 여건상 정말로 필요한 경우 MPN은 대체 기준의 승인을 신청할 수 있습니다. 로스앤젤레스 카운티는 그런 곳이 아닙니다.

“명부에는 제 근처에 의사가 12명 있다고 나옵니다”

이것이 실제 문제이고, 규정에는 이 문제를 가리키는 표현이 있습니다: 네트워크에는 진료가 가능하고 새 산재보상 환자를 받는 의료 제공자가 있어야 하며, 네트워크는 정확한 명단을 유지해야 합니다.

은퇴했거나, 이전했거나, 새 환자를 받지 않거나, 처음부터 실제로 가입한 적이 없는 의사들로 가득한 명부는 규정을 지키는 네트워크가 아닙니다. 전화해 보십시오. 날짜, 통화한 사람, 그 사람이 한 말을 적어 두십시오. 그런 통화를 서너 번 기록해 두면 그것이 증거입니다.

이에 대해 할 수 있는 일

Medical Access Assistant(진료 접근 도우미)를 요청하십시오. 모든 MPN은 이 담당자를 두어야 하고, 그 역할은 본인이 진료 가능한 의료 제공자를 찾고 예약을 잡도록 돕는 것입니다. 이용하고 기록을 남기십시오 — 그들이 본인의 문제를 해결하든, 아니면 네트워크가 해결하지 못한다는 사실이 기록으로 남든 둘 중 하나입니다.

그다음, 네트워크가 제공하지 못한다면: MPN이 필요한 치료에 대한 접근을 제공하지 못하는 경우, 보험사 비용으로 네트워크 밖에서 치료받는 것이 허용될 수 있습니다. 사실관계에 따라 달라지는 문제이므로, 그냥 본인이 원하는 의사에게 가서 잘되기를 바라기보다 제대로 짚고 가는 것이 좋습니다.

거리와는 별개로: 네트워크 안에서 의사를 바꿀 수 있습니다

네트워크 안에서 첫 진료를 받은 뒤에는 MPN 안의 다른 의사로 바꿀 권리가 있습니다 — 허락도 필요 없고 이유도 필요 없습니다. § 4616.3(b)는 고용주가 본인에게 “the employee’s right to change treating physicians within the network after the first visit” — 곧 첫 진료 후 네트워크 안에서 담당 의사를 바꿀 근로자의 권리를 알리도록 요구합니다. (이 단서에는 실제로 의미가 있습니다. 권리는 첫 진료 전이 아니라 그 뒤에 생깁니다.)

그리고 네트워크 안의 담당 의사와 의견이 다르다면, 네트워크 안에서 두 번째, 이어서 세 번째 소견을 받을 수 있고, 그다음에는 치료 분쟁에 대해 MPN IMRIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).(독립 의료 심사)을 받을 수 있습니다. 대부분의 사람은 이 가운데 어느 것도 쓰지 않습니다. MPN의 작동 방식.

이동 자체도 상환됩니다

치료를 받으러 오가는 거리는 마일리지로 지급됩니다 — 그리고 본인이 이동한 날 시행 중이던 요율로 지급되는데, 이 요율은 2026년 연중에 72.5¢에서 76¢로 바뀌었습니다. 주차비도 포함됩니다. 이동에 필요하다면 적정한 식사비도 포함될 수 있습니다.

이동하면서 그때그때 기록하십시오. 1년 뒤에 되살려 적은 마일리지가 담당자(adjusterclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.)들이 가장 많이 거부하는 것입니다. 받을 금액 계산하기. · 무엇이 포함되는지.

거리 때문에 치료가 불가능해지고 있다면 — 그곳에 갈 수 없어서 진료 예약을 놓치고 있다면 — 그 사실을 서면으로 담당자에게 알리고, 사본을 보관하십시오. 기록된 접근 문제는 기록되지 않은 문제보다 훨씬 큰 가치가 있습니다.