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이 사이트에서는 산재보상이라고 씁니다. 같은 것을 워컴, 워커스 컴펜세이션, 직장상해라고도 합니다. 용어집

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칼럼

QME 검진을 받게 되었습니까? 패널에서 보고서까지

QME 보고서가 캘리포니아 산재보상 청구의 결과를 가르는 경우가 많습니다. 세 명의 패널이 정해지는 방식, 검진 당일에 있는 일, 보고서를 읽는 법을 설명합니다.

패널의 감정의
세 명
고르거나 제외할 기한
10일
검진 후 보고서 기한
30일

이름 셋, 열흘, 보고서 하나

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30초 요약

  1. QMEQME 자격 의료 감정의(Qualified Medical Evaluator). 다툼을 해결하는, 주 정부가 인증한 의사입니다. 변호사가 없는 근로자는 무작위 추첨으로 3인 패널을 받습니다.(자격 의료 감정의)는 청구의 의학적 문제를 두고 본인과 보험사의 의견이 다를 때 캘리포니아가 쓰는 의사입니다. 무작위로 생성된 세 명의 패널을 받게 됩니다. 변호사가 없으면 본인이 한 명을 고르고, 변호사가 있으면 양측이 한 명씩 제외합니다. 어느 쪽이든 기한은 10일입니다.
  2. 이 검진은 치료가 아닙니다. 감정의는 대개 본인이 도착하기 전에 파일 전체를 읽어 두며, 감시 영상까지 보는 경우도 있습니다. 그리고 등급의 상당 부분은 본인이 병력과 일상생활에 대해 하는 말로 만들어집니다. 정확하게 말하십시오. 꿋꿋한 척하지도, 과장하지도 마십시오.
  3. 보고서는 검진 후 30일 안에 나와야 합니다. 도착하면 바로 읽으십시오. 모든 신체 부위, whole person impairment(전신 손상률WPI — 전신 손상률 등급을 세우는 바탕이 되는, AMA Guides에서 나오는 퍼센트입니다. 사지(extremity) 퍼센트는 전신(whole person) 퍼센트가 아닙니다: 상지 100% = 전신 60%, 하지 100% = 40%. 등급에서 가장 흔한 혼동의 원인입니다.), apportionment(기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.)의 근거, 향후 치료를 확인해야 합니다. 보고서를 바로잡거나 다투는 방법에는 짧은 기한이 있고, 합의 기일이 지나면 기록은 대체로 굳어집니다.

봉투에는 패널이 발급되었다고 적혀 있고, 안에는 이름 세 개가 들어 있습니다. 한 번도 가 본 적 없는 세 곳의 진료실에 있는 의사 세 명입니다. 한 명은 Torrance, 한 명은 Riverside, 한 명은 Pasadena에 있을지도 모릅니다. Lancaster의 목수나 Long Beach의 가정 간병인에게 이 명단은 형식적인 절차처럼 보일 수 있습니다. 그렇지 않습니다.

다툼이 있는 청구가 주치의PTP 주치의(Primary Treating Physician). 본인의 치료를 이끄는 의사입니다.가 아니라 한 번의 검진에 좌우되기 시작하는 것은 대개 이 시점부터입니다. 감정의는 본인을 한 번, 흔히 몇 시간 동안 만나고, 파일에 있는 모든 것을 검토한 뒤, 판사가 좀처럼 배척하지 않는 보고서를 씁니다.

이 글은 QME 절차를 본인이 겪게 되는 순서대로 따라갑니다. 보고서가 왜 그렇게 무거운지, 패널은 어떻게 신청하고 고르는지, 검진 전과 검진 중에 무슨 일이 있는지, 그리고 보고서를 어떻게 읽고 틀렸다면 무엇을 할 수 있는지입니다. 어떤 감정의가 무엇을 판단할지 예측하지는 않습니다.

보고서 하나가 그렇게 무거운 이유

감정의는 청구를 좌우하는 질문들에 답합니다.

claims administratorclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.(보험사 측 청구 담당자)나 본인이 주치의의 의학적 소견에 동의하지 않을 때, 그 의견 차이는 보험사 담당자와 말다툼해서 정리되지 않습니다. 의료-법률의료-법률 다툼을 해결하기 위한 평가입니다. 치료가 아닙니다. 감정의에게 넘어갑니다. 주 정부 패널에서 고른 자격 의료 감정의(Qualified Medical Evaluator), 또는 양측에 모두 변호사가 있고 의사 한 명에 합의한 경우에는 AMEAME 양측 합의 감정의(Agreed Medical Evaluator). 양측이 합의한 의사입니다. 변호사가 있는 근로자만 이용할 수 있고, 실무상 한번 정하면 벗어나기가 매우 어렵습니다.(양측 합의 감정의)입니다. 다른 곳에서는 이런 검진을 흔히 독립 의료 검진(independent medical exam, IME)이라고 부릅니다.

감정의가 답하는 질문은 곧 돈이 따라가는 질문입니다.

  • 업무 관련 부상입니까? 애초에 청구가 성립하는지 여부입니다.
  • 증상 고정(permanent and stationaryP&S / MMI 영구·고정 상태 / 최대 의학적 호전(Permanent and Stationary / Maximum Medical Improvement). 상태가 정체기에 이르렀다는 뜻입니다 — 다 나았다는 뜻이 아닙니다. 임시장해는 여기서 끝납니다.) 상태입니까? 그러면 임시장해가 끝나고 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다.가 시작됩니다.
  • 손상은 어느 정도입니까? 그것이 등급이 되고, 지급 주(週) 수가 되고, 금액이 됩니다.
  • 다른 원인으로 분할되는 몫은 얼마입니까? 그만큼 재정액이 곧바로 줄어들며, 대개 가장 큰 금액을 잃는 곳이 여기입니다.
  • 근무 제한은 무엇입니까? 직장 복귀와 직업 전환 바우처직업 전환 바우처 보충 직업 전환 급여(Supplemental Job Displacement Benefit). 재교육과 교육을 위한 것으로, 고용주가 정규·수정·대체 업무를 제안하지 않는 경우에 일반적으로 지급 의무가 생깁니다.를 좌우합니다.
  • 향후 치료가 필요합니까? 치료가 평생 열려 있는지, 그리고 합의에서 그 가치가 얼마인지가 달려 있습니다.
감정의가 판단하는 것돈이 따라가는 여섯 질문.업무 관련?청구 성립 여부증상 고정?임시장해가 끝나는 때손상등급의 바탕기여도 분할재정액에서 깎이는 몫근무 제한직장 복귀와 바우처향후 치료평생 치료, 또는 일시금 정산QME나 AME 보고서가 없으면, 다툼 있는 의학적 쟁점에 판사의 판단도 없습니다.감정의가 판단하는 것돈이 따라가는여섯 질문.업무 관련?청구 성립 여부증상 고정?임시장해가 끝나는 때손상등급의 바탕기여도 분할재정액에서 깎이는 몫근무 제한직장 복귀와 바우처향후 치료평생 치료, 또는 일시금 정산QME나 AME 보고서가 없으면다툼 있는 의학적 쟁점에 판단도 없습니다.
그림 1. 감정의가 판단하는 것과 각 답이 좌우하는 것: 청구의 성립 여부, 임시장해가 끝나는 시점, 등급의 바탕이 되는 손상, 기여도 분할로 깎이는 몫, 근무 제한, 향후 치료.

관문이기도 합니다. 영구 손상이 있는지, 얼마나 있는지를 포함해 다툼이 있는 의학적 쟁점은 주치의의 보고서와 QME 또는 AME의 보고서가 없으면 판사에게 아예 제출할 수 없습니다. 감정의 보고서가 없으면 판단도 없습니다.

그리고 그것이 증거입니다. 감정의의 보고서는 다투어지는 질문에 답하기 위해 쓰이는 보고서이고, 근거가 탄탄한 보고서는 판사가 의지하는 실질적 의학 증거(substantial medical evidence)가 됩니다.

손상은 AMA Guides 제5판(Fifth Edition)에 따라 평가되며, 그 등급의 상당 부분은 일상생활 활동에 달려 있습니다. 옷 입기, 잠자기, 운전, 물건 들기, 싱크대 앞에 서 있기 같은 것들입니다.

QME 절차, 모든 기한 산재보상 청구가 거부되었습니까? 통지서에서 판사까지

모든 것을 시작하는 이의 제기

이의 제기가 없으면 패널도 없습니다.

패널은 의학적 소견에 대한 이의 제기에 뒤따릅니다. 대개 한쪽이 동의하지 않는 주치의의 보고서가 대상입니다. 증상 고정 상태라는 판단, 낮은 손상률, 업무 복귀 허가, 부상이 업무와 관련이 없다는 소견 같은 것들입니다.

이의 제기 기한은 짧습니다. 변호사가 있으면 보고서를 받은 날부터 20일, 없으면 30일입니다. 이의 제기는 뒤따르는 패널의 법적 근거이므로, 늦거나 하자가 있는 이의 제기는 그 위에 세워진 패널을 무너뜨릴 수 있습니다.

변호사가 없으면 대개 본인이 직접 패널을 신청합니다. 신청서는 QME Form 105이고, 서식에서 전문 분야를 고릅니다. 허리라면 정형외과, 정신적 부상이라면 정신건강의학과 하는 식입니다. 고용주는 본인이 10일 안에 신청하지 않은 경우에만 신청할 수 있습니다.

변호사가 있으면 어느 쪽이든 QME Form 106으로 신청할 수 있고, 전문 분야를 두고 다툴 수도 있습니다. 다만 곧바로는 안 됩니다. 이의 제기를 우편으로 보낸 날부터 최소 10일이 지난 뒤의 첫 근무일보다 빠를 수 없습니다. 2011년 산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.(WCAB)의 en banc(전원 합의체) 결정인 Messele v. Pitco Foods에 따르면 캘리포니아 주소로 보내는 우편에는 5일이 더해지므로, 실제로는 약 15일입니다. 너무 이른 신청은 무효이고, 상대방이 나중에 낸 유효한 신청이 우선합니다.

패널은 송달되어야 합니다. 패널을 생성한 당사자는 1근무일 안에 송달 증명서와 첨부 서류를 갖추어 상대방에게 송달합니다. 2023년 위원회 패널 결정(panel decision)인 Lopez v. Rockstar Staffing에서는 송달이 늦었고 첨부 서류가 빠졌다는 이유만으로 패널이 취소되었습니다.

보고서에 적힌 날짜부터 세지 마십시오

이의 제기 기한은 보고서를 받은 날부터 셉니다. 봉투가 도착하면 그날을 적어 두고, 봉투도 보관하십시오.

산재보상 급여가 끊겼습니까? 끊기는 이유와 그다음 주치의가 증상 고정이라고 했습니다

세 명 중에서 고르기

변호사가 없으면 한 명을 고릅니다. 변호사가 있으면 양측이 한 명씩 제외합니다.

패널은 신청한 전문 분야의 감정의 세 명으로, 주 정부가 무작위로 생성합니다.

변호사가 없는 경우. 10일 안에 세 명 중 한 명을 골라 진료실에 연락하고, 예약을 잡고, claims administrator에게 알려야 합니다. 10일이 지나면 claims administrator가 감정의를 고르고 예약도 대신 잡습니다. 고용주는 본인과 이 선택에 대해 이야기하는 것이 금지되어 있습니다. 어느 의사를 고르라고 권하는 보험사 담당자는 본인에게 구제를 요청할 근거를 준 것입니다.

변호사가 있는 경우. 양측이 10일 안에 한 명씩 이름을 지웁니다. 패널이 캘리포니아 안에서 우편으로 송달되었다면 5일이 더해집니다. 마지막까지 남은 의사가 감정의가 됩니다. 제외할 기회를 놓친 쪽이 있으면 상대방이 남은 의사 중 누구든 고를 수 있습니다. 그다음 본인 측은 10일 안에 검진 예약을 잡고 고용주에게 알려야 하며, 그러지 않으면 피고 측이 예약을 잡을 수 있습니다.

이름 세 개, 방법 두 가지하나를 고르거나, 둘을 지우거나.변호사가 없으면본인셋 중 한 명 선택기한선택·예약까지 10일기한이 지나면claims administrator가 선택변호사가 있으면양측한 명씩 제외기한10일, 우편이면 +5일기한이 지나면상대방이 선택패널: 한 전문 분야의 감정의 세 명, 주 정부가 무작위로 생성.이름 세 개, 방법 두 가지하나를 고르거나,둘을 지우거나.변호사가 없으면본인셋 중 한 명 선택기한선택·예약까지 10일기한이 지나면claims administrator가 선택변호사가 있으면양측한 명씩 제외기한10일, 우편이면 +5일기한이 지나면상대방이 선택한 전문 분야의 감정의 세 명,주 정부가 무작위로 생성.
그림 2. 이름 세 개, 고르는 방법 두 가지. 변호사가 없으면 10일 안에 세 명 중 한 명을 고르고, 그러지 않으면 claims administrator가 대신 고릅니다. 변호사가 있으면 양측이 10일 안에(캘리포니아 우편이면 5일 더) 한 명씩 제외하고, 남은 이름이 감정의가 됩니다. 제외를 놓치면 상대방이 고릅니다.

패널을 신청한 쪽 자신의 기한은 아직 정리되지 않았습니다. 2019년 위원회 패널 결정인 Crawford v. Northgate Landscape Management는 딱 10일을, 2022년 위원회 패널 결정인 Rodriguez v. Continuing Life는 15일을 인정했습니다. 패널 결정은 누구도 구속하지 않습니다. 짧은 쪽을 기준으로 삼으십시오.

또는 양측이 함께 고르는 의사 한 명. 양측에 모두 변호사가 있으면 패널을 건너뛰고 양측 합의 감정의(Agreed Medical Evaluator)에 합의할 수 있습니다. AME는 대개 경험이 더 많고 절차도 더 빠른 경우가 많지만, 판사는 AME의 보고서를 상당히 존중하며, 그 의사에 동의한 쪽은 결과를 두고 불평하기 어렵습니다. 나쁜 패널 보고서는 여러 방향에서 공격할 수 있지만, 나쁜 AME 보고서는 사실상 최종입니다. 구체적인 의사와 신체 부위에 따라 달라지므로, 가볍게 내릴 선택이 아닙니다.

AME란 무엇입니까?

검진 전: 감정의가 읽는 파일

의사에게 가는 것, 그리고 막을 수 있는 것.

기록은 본인보다 먼저 감정의의 진료실에 도착합니다. 본인이 들어설 무렵이면 의사는 대개 청구서, Doctor’s First Report(의사 최초 보고서), 주치의의 모든 경과 보고서, 경우에 따라 본인의 증언 녹취록, 그리고 흔히 감시 영상까지 가지고 있습니다.

기록은 먼저 본인에게 송달됩니다. 감정의에게 기록이나 그 밖의 정보를 보내려는 쪽은 보내기 최소 20일 전에 상대방에게 송달해야 합니다. 감정의에게 물을 질문을 담은 서신은 검진 최소 20일 전에 송달됩니다.

일부는 막을 수 있습니다. 감시 영상, 인사 파일, 소셜 미디어 게시물 같은 비의료 기록에 10일 안에 이의를 제기하면, 판사가 명령하지 않는 한 그 기록은 감정의에게 보낼 수 없습니다.

나머지는 모두 서면으로 합니다. 감정의와의 모든 연락은 서면으로 하고, 같은 때에 상대방에게도 보냅니다. 송달하지 않은 편지를 의사에게 건네거나 진료실에 전화해 무언가를 설명하는 것은 본인 측의 일방적 접촉(ex parte contact)으로 간주됩니다. 2018년 en banc 결정인 Suon v. California Dairies에서 산재보상항소위원회는 그에 대한 구제 조치를 재량에 맡겼고, 이는 원하던 감정의를 잃는 결과로 이어질 수도 있습니다. 검진 중에 본인이 의사에게 하는 말 자체는 보호됩니다.

영상을 막을 수 있는 10일

감시 영상은 비의료 기록입니다. 상대방이 그것을 송달하면 10일 안에 이의를 제기할 수 있고, 기한 안에 낸 이의는 판사가 달리 명령하지 않는 한 그 영상이 감정의에게 가지 못하게 막습니다. 그 뒤에는 의사가 이미 영상을 보았다고 생각하십시오.

본인의 증언 녹취(deposition)가 먼저 있을 수 있습니다. 고용주가 본인의 선서 증언을 받는데 본인에게 변호사가 있다면, 그 변호사 비용은 고용주가 내고, 녹취록 사본 한 부를 무료로 받습니다. 감정의가 읽을 수도 있으니 꼭 읽어 보십시오.

증언 녹취와 비용 부담 누군가 저를 따라다닙니다

검진 예약

예약, 취소, 그리고 본인이 부담하는 비용.

언제. 검진은 예약 요청일로부터 90일 안에, 양측이 기다리기로 합의하면 120일 안에 가능해야 합니다. 그 기한을 넘기면 어느 쪽이든 감정의 교체를 요청할 수 있습니다. 이 기한은 2023년 2월 2일까지는 60일과 90일이었으므로, 첫 예약이 넉 달 뒤로 잡히는 것은 지금 제도가 원래 그렇게 돌아가는 것입니다.

통지. 감정의 진료실은 예약이 잡힌 날부터 5영업일 안에 예약 통지서인 QME Form 110을 보냅니다. 변호사가 없다면 QME Form 108도 받게 되는데, 비용이 들지 않는다고 안내하며 그 안내는 사실입니다.

본인 부담 비용. 없습니다. 검진이나 통역에 대한 수수료나 본인 부담금은 없습니다. 고용주가 합리적인 교통비, 식비, 숙박비를 내고, 검진에 가느라 일하지 못한 시간에 대해서는 임시장해가 계속 지급됩니다. 주행 거리 비용은 나중이 아니라 예약 통지를 받을 때 지급되어야 하며, 2026년 7월 1일 이후 이동분은 마일당 76센트입니다.

취소. 정당한 사유가 없다면 예약 6영업일 전보다 늦게 취소하거나 일정을 바꾸지 마십시오. 정당한 사유가 있다면 서면으로 취소하고 그 사유를 상대방에게 송달하십시오.

가지 않는 경우. 검진에 출석하지 않거나 거부하거나 검진을 방해한 근로자는 청구를 진행할 권리가 정지됩니다. 30분 넘게 늦게 도착하거나 검진이 끝나기 전에 떠나면 예약 불이행 수수료가 발생하고, 통역사가 나타나지 않아도 마찬가지입니다. 통역사는 며칠 전에 미리 확인하십시오.

주행 거리와 교통비 환급 통역사가 필요합니다

검진실 안에서

치료가 아닙니다. 분쟁을 위한 검진입니다.

보고서에 이름이 있는 의사가 직접 합니다. 병력 청취, 기록 검토, 결론 작성은 서명하는 의사만 할 수 있습니다. 보고서에는 위증 시 처벌을 감수한다는 서약과 함께 그 사실이 적혀 있어야 하고, 이 규칙을 어긴 보고서는 공격받을 수 있습니다.

사건이 결정되는 곳은 병력입니다. 부상이 어떻게 일어났는지 본인의 말로, 직무 내용, 모든 신체 부위의 모든 증상, 일상 활동, 과거의 부상·청구·재정(award), 그리고 받은 치료입니다. 같은 질문을 순서를 바꿔 여러 번 받을 것으로 예상하십시오.

그다음은 신체 검진입니다. 흔히 경사계(inclinometer)로 재는 관절 가동 범위, 근력, 감각, 유발 검사, 걸음걸이입니다. 일반적인 정형외과 감정은 1시간 반에서 3시간 정도, 검사가 포함된 정신과 감정은 3시간에서 5시간, 때로는 두 번 이상 방문하는 것으로 계획하십시오.

필요하다면 통역사. 예약 통지서에 이름이 적혀 있고 claims administrator가 비용을 내는 공인 통역사입니다. 가족은 절대 안 됩니다. 이 보고서에 부정확한 병력이 들어가면 사건 내내 따라다닙니다.

검진실에 함께 있을 수 있는 사람. 검진실에 동행인을 둘 권리를 보장하는 법률이나 규정은 없습니다. 대기실은 대개 괜찮지만, 검진실은 감정의가 결정합니다. 산재보상항소위원회의 한 패널 결정은 근로자가 자기 비용으로 음성 녹음을 하는 것을 허용했습니다. 이 결정은 누구도 구속하지 않고 진료실마다 다르므로, 녹음하려면 미리 서면으로 통지하십시오.

감정의는 본인이 말한 것을 적습니다. 말하지 않은 제한은 등급에 반영되지 않는 제한입니다.

감정의는 본인이 말한 것을 적습니다. 말하지 않은 제한은 등급에 반영되지 않는 제한입니다.

QME 검진 당일에는 무슨 일이 있습니까

양쪽 방향으로 정확하게

가치는 과장보다 축소로 더 많이 잃습니다.

다친 근로자가 QME에서 가치를 잃는 것은 거짓말 때문인 경우가 드뭅니다. 예의를 차리다가, 그리고 잊어버려서 잃습니다.

  • 축소 보고. “그럭저럭 지내요”, “그렇게 심하지 않아요”는 반사적으로 나오는 말이지만, 보고서에는 소견으로 남습니다. Guides는 손상을 상당 부분 일상생활 활동을 통해 평가하므로, 축소해서 말하는 근로자는 같은 제한을 정확하게 설명하는 같은 근로자보다 낮은 숫자를 받습니다. 여기서 꾹 참는 태도는 보상받지 않습니다. 그대로 점수가 됩니다.
  • 신체 부위 빠뜨리기. 감정의는 첫 예약 전에 제출된 청구서에 기재된 부상에서 생기는 다툼 있는 쟁점을 다루어야 합니다. 한 번도 말하지 않았고 기록에도 없는 신체 부위는 등급이 매겨지지 않습니다. 허리를 감싸느라 무리하다가 망가진 어깨도 마찬가지입니다.
  • 기록과 다른 진술. 감정의는 파일 전체를 가지고 있으므로, 부상이 어떻게 일어났는지 또는 증상이 언제 시작되었는지를 다르게 말하면 신빙성 문제로 읽힙니다.
  • 과거 부상 숨기기. 요청을 받으면 법은 과거의 영구장해를 밝히도록 요구하며, 과거의 영구장해 재정은 새 부상 당시에도 여전히 존재하는 것으로 확정적으로 추정됩니다. 상대방은 그것을 찾아냅니다. 기록으로 남아 있기 때문입니다. 밝힌 다음, 실제로 얼마나 회복했었는지 설명하십시오. 과거 부상이 청구를 무너뜨리지는 않습니다. 기여도 분할은 과거 부상이 아니라 과거 장해를 기준으로 합니다.
  • 노력 검사. 감정에는 일관성 확인이나 악력 검사 같은 타당도 측정이 들어 있습니다. 아픈 팔을 보호하려고 힘을 덜 쓰면 무효로 채점될 수 있습니다. 진짜 최선을 다하고, 통증 때문에 멈출 때는 소리 내어 말하십시오. 보고서에 적힌 “통증으로 중단”은 자료이지만, 설명 없는 약한 노력은 위험 신호입니다.
  • 과장. 축소만큼이나 해롭습니다. 검사와 영상이 잡아내기 때문입니다.

기복을 설명하십시오. 대부분의 부상에는 좋은 날과 나쁜 날이 있습니다. “좋은 날에는 할 수 있지만, 그러고 나면 그날 나머지는 누워 있어야 합니다”는 사실이고, 감정의가 등급을 매기는 데 필요한 말이며, 좋은 날에 찍힌 어떤 영상과도 어긋나지 않습니다. 그리고 구체적으로 말하십시오. “20분쯤 서 있으면 앉아야 합니다”는 쓸 수 있는 소견입니다. “서 있으면 아픕니다”는 그렇지 않습니다.

가장 비싼 실수

과거의 부상이나 재정을 숨기는 것은 이 절차에서 피할 수 있는 실수 가운데 가장 큰 대가를 치르는 실수입니다. 기록은 본인이 말하든 말하지 않든 존재합니다. 남는 질문은 본인의 진술이 그 기록과 맞느냐뿐입니다.

기여도 분할

보고서: 30일, 그리고 읽기

검진 한 달 뒤에 나오고, 도착한 그 주에 읽습니다.

감정의는 본인을 진찰한 날부터 30일 안에 보고서를 완성해 송달해야 합니다. 기한 연장은 30일이 끝나기 5일 전까지 QME Form 112로 신청하며, 기록이 빠졌다는 이유로는 연장되지 않습니다. 감정의는 가지고 있는 자료로 보고서를 씁니다.

이의 제기에서 보고서까지다섯 단계, 단계마다 다른 기한.이의 제기주치의 보고서에 대해20일 또는 30일패널 신청한 분야, 세 명10일 후선택 또는 제외세 명 중에서10일검진신청일부터90일 이내보고서검진일부터30일 이내실제 비율 아님. 이의 제기: 변호사 있으면 20일, 없으면 30일. 패널 신청은실제로 약 15일 대기. 검진: 양측이 합의하면 120일.이의 제기에서 보고서까지다섯 단계,단계마다 다른 기한.이의 제기주치의 보고서에 대해20일 또는 30일패널 신청한 분야, 세 명10일 후선택 또는 제외세 명 중에서10일검진신청일부터90일 이내보고서검진일부터30일 이내실제 비율 아님. 이의 제기: 변호사 있으면 20일,없으면 30일. 패널 신청은실제로 약 15일 대기. 검진:양측이 합의하면 120일.
그림 3. 이의 제기에서 보고서까지, 순서대로, 단계마다의 기한과 함께: 이의 제기(변호사가 있으면 20일, 없으면 30일), 패널 신청, 고르거나 제외하는 10일, 신청일로부터 90일 안의 예약(합의하면 120일), 그리고 검진일로부터 30일 안의 보고서. 실제 비율이 아닙니다.

늦은 보고서의 함정. 늦은 보고서를 이유로 감정의를 교체받으려면, 보고서가 송달되기 전에 한쪽이 지연에 대해 서면으로 이의를 제기했고 그 이의서를 교체 요청서에 첨부해야 합니다. 31일째에 이의를 제기하면 구제책이 있지만, 45일째에 불리한 보고서가 나올 때까지 기다리면 사라집니다. 교체를 제대로 요청한 경우에는 어느 쪽도 늦은 감정의에게 아무것도 지급할 의무가 없습니다.

현실적으로, 이의 제기에서 보고서까지는 4개월에서 8개월이 걸립니다. 보고서가 오면 길고 전문적이어서 꼼꼼히 읽는 사람이 거의 없습니다. 다음 순서로 읽으십시오.

다친 신체 부위가 모두 다루어졌습니까? 병력에 언급만 된 것이 아니라, 소견과 손상률까지 갖추어 다루어졌는지입니다. 치료 기록에는 있지만 이 보고서에는 없는 신체 부위는 등급에 아무것도 보태지 않습니다.

근무 제한이 구체적입니까? 파운드, 시간, 자세, 빈도, 작업면까지 적혀 있어야 합니다. “가벼운 업무”는 제한이 아니며, 모호한 제한은 직장 복귀 분쟁 대부분의 뿌리입니다.

손상률이 방법과 함께 전신 손상률로 적혀 있습니까? 팔이나 다리의 백분율은 전신 백분율이 아닙니다. 상지를 완전히 잃으면 전신의 60%, 하지는 40%입니다. “상지 20%”라고 적힌 어깨 보고서는 전신 20%가 아니라 12%를 뜻하며, 등급에서 가장 흔한 혼란의 원인이 바로 이것입니다. 보고서는 방법을 밝혀야 합니다. 방법이 없는 숫자는 검증할 수 없습니다.

사지 손상률은 전신 손상률이 아님등급의 바탕이 되는 것.전신100%상지의 100%60%하지의 100%40%예시: 상지의 20%12%전신 손상률 기준 실제 비율. 팔의 20%인 어깨는 20%가 아니라 12%.사지 손상률은 전신 손상률이 아님등급의 바탕이되는 것.전신100%상지 전체60%하지 전체40%팔의 20%, 예시12%전신 손상률 기준실제 비율. 팔의 20%인 어깨는20%가 아니라 12%.
그림 4. 사지 손상률은 전신 손상률이 아닙니다. 전신 손상률 기준의 실제 비율입니다. 상지를 완전히 잃으면 전신의 60%, 하지는 40%입니다. 예시: 상지의 20%로 평가된 어깨는 전신의 12%입니다.

기여도 분할 문단이 스스로를 설명하고 있습니까? 이 문단은 다른 어떤 문단보다 사건의 더 많은 부분을 결정할 수 있습니다. 2005년 산재보상항소위원회의 en banc 결정인 EscobedoEscobedo 기여도 분할 의견은 어떻게, 그리고 왜 그런지를 설명해야 한다고 한 en banc 결정입니다. 근거 설명이 없는 퍼센트는 실질적 증거가 아닙니다. v. Marshalls에 따르면, 장해의 일부를 업무상 부상이 아닌 다른 원인 탓으로 돌리는 의사는 어떻게, 왜 그런지를 설명해야 합니다. 근거 없이 특정 질환에 백분율만 붙인 것은 실질적 증거실질적 증거 의학적 의견이 판단의 근거가 되려면 충족해야 하는 기준입니다.가 아닙니다. 검토한 기록 목록을 확인하십시오. 오래된 질환에 기여도를 분할하면서 부상 이전의 기록을 하나도 검토하지 않은 의사에게는 그 숫자의 사실적 근거가 없습니다.

엄격한 등급 산정이 실패했습니까? 어떤 부상은 원칙대로 평가하면 등급이 낮게 나옵니다. 2009년 en banc 결정인 Almaraz/Guzman에 따르면, 엄격한 등급이 손상을 분명히 담아내지 못하는 경우 감정의는 Guides 안의 다른 방법을 쓸 수 있지만, 보고서는 왜 엄격한 등급이 실패하는지, 그리고 왜 대안이 더 정확한지를 설명해야 합니다.

향후 치료가 설명되어 있습니까? 무엇이, 얼마나 오래 필요한지입니다. 보조기구, 관절 치환술, 지속적인 약물 치료, 진행성 질환이 관련된 청구라면, 합의 이야기가 나오기 전에 이 문단을 읽으십시오.

인과관계가 올바른 기준으로 판단되었습니까? 신체 부상의 경우 캘리포니아는 업무가 유일한 원인이나 주된 원인일 것을 요구하지 않고, 기여 원인이기만 하면 됩니다. 그보다 높은 기준을 요구하는 보고서는 잘못된 기준을 적용하고 있는 것입니다.

병력이 맞습니까? 증언 녹취록처럼 읽으십시오. 실제로 그렇게 쓰일 것이기 때문입니다.

기여도 분할은 치료 거부가 아닙니다

기여도 분할은 영구장해를 줄입니다. 업무상 부상에 대한 치료를 받을 권리를 줄이지는 않으며, 보험사 담당자가 이 둘을 섞어 말하는 경우가 있습니다.

의료-법률 보고서 읽는 법 Almaraz/Guzman이란 무엇입니까?

보고서가 틀렸을 때

정정, 보충 보고서, 또는 반대신문.

변호사가 없는 경우. 보고서를 받은 날부터 30일 안에 QME Form 37로 감정의에게 사실관계의 오류를 정정해 달라고 요청할 수 있으며, 이 요청은 감정의, claims administrator, 그리고 주 정부의 장해 평가부DEU 장해 평가부(Disability Evaluation Unit). 의료 보고서를 바탕으로 공식 등급을 산출합니다.(Disability Evaluation Unit)에 송달합니다. 그러면 감정의는 10일 안에(claims administrator도 요청했다면 15일 안에) 정정이 필요한지 판단하고, 그것이 어떤 소견을 바꾸는지 밝히는 보충 보고서를 제출해야 합니다. 이와 별도로 장해 평가부는 보고서를 요약 등급(summary rating)으로 바꾸며, 그 등급을 받은 날부터 30일 안에 서면으로 재검토를 요청할 수 있습니다.

변호사가 있는 경우. 보고서의 내용에 이의를 제기하는 정해진 기한은 없습니다. 구제 수단은 세 가지입니다. 요청일로부터 60일 안에 나와야 하고 합의로 30일 연장할 수 있는 보충 보고서, 고용주가 비용을 내는 증언 녹취에서의 감정의 반대신문(감정의는 통지일로부터 120일 안에 응해야 합니다), 그리고 보고서가 실질적 증거가 아니라고 다투는 신청입니다. Escobedo 기준을 충족하지 못한 기여도 분할 소견이 흔한 공격 대상입니다.

합의 기일 전에

증거개시(discovery)는 일반적으로 Mandatory Settlement Conference(의무 합의 기일, 이하 MSC)에서 닫힙니다. 빠진 신체 부위나 잘못된 병력은 그 전에는 바로잡을 수 있지만, 그 뒤에는 대개 너무 늦습니다. 보고서가 도착한 뒤 몇 주가 검토의 가치가 가장 크고 비용이 가장 적게 드는 때입니다.

이 일에 변호사가 필요 없는 경우

변호사 없는 경로는 혼자 걸을 수 있도록 만들어져 있습니다.

많은 근로자가 변호사 없이 패널 절차를 거치며, 규칙도 그것을 전제로 쓰여 있습니다. 서식은 무료이고, 감정의는 본인이 직접 고르며, 주 정부의 정보·지원 담당관(Information and Assistance officer)이 무료로 서식 작성을 도와줍니다. 문제가 신체 부위 하나에 관한 것이고, 청구가 승인되었고, 보고서가 본인이 보기에 정확하다면, 아무의 도움도 필요 없을 수 있습니다.

걸린 것이 커질 때는 상담을 받아 볼 가치가 있습니다. 과거 부상에 대한 기여도 분할, 이의 제기 기한 10일과 함께 송달된 감시 영상, 고용주가 통지한 증언 녹취(변호사가 있으면 그 변호사 비용은 고용주가 냅니다), 신체 부위를 빠뜨렸거나 Guides가 잘 다루지 못하는 부상을 평가한 보고서, 또는 패널과 AME 사이의 선택이 그런 경우입니다. 저희 사무소의 상담은 무료이며, 할 만한 일이 없다면 그렇게 말씀드리겠습니다.

변호사가 필요 없는 경우

QME에 가져갈 파일

당일 기억에 맡기지 말고, 미리 적어 두십시오.

  • 모든 신체 부위와 모든 증상 — 처음 부상을 감싸느라 생긴 증상까지 포함해 글로 적어 두십시오.
  • 집에서 할 수 없는 일 — 옷 입기, 목욕, 요리, 잠, 운전, 아이 들어 올리기, 병뚜껑 열기, 계단. 빈도와 지속 시간: 얼마나 오래, 얼마나 자주.
  • 과거의 부상, 청구, 재정 — 날짜, 신체 부위, 그리고 이번 부상 전에 얼마나 회복했었는지.
  • 본인이 가진 영상 검사와 기록 — 보내지지 않았을 수 있는 것은 무엇이든. 의사에게 보내려면 상대방에게 제대로 송달해야 합니다.
  • 기한을 시작시키는 날짜 — 이의를 제기한 보고서를 받은 날, 패널이 송달된 날, 검진 날짜. 그래야 30일을 셀 수 있습니다.

핵심 정리

  • 감정의의 보고서가 대개 의학적 질문을 결정합니다. 부상이 업무 관련인지, 임시장해가 언제 끝나는지, 손상률, 기여도 분할, 근무 제한, 향후 치료가 모두 여기에 달려 있습니다.
  • 패널은 이의 제기에 뒤따르고, 둘 다 기한이 짧습니다. 이의 제기는 변호사가 있으면 20일, 없으면 30일. 그다음 고르거나 제외하는 데 10일, 우편이면 5일 더.
  • 의사에게 가는 것은 먼저 송달됩니다. 감시 영상 같은 비의료 기록에는 10일 안에 이의를 제기할 수 있고, 감정의와의 모든 연락은 서면으로 양측에 갑니다.
  • 검진실에서는 양쪽 방향으로 정확하게. 모든 신체 부위를 말하고, 과거 부상을 밝히고, 일상의 제한을 구체적으로 설명하고, 진짜 노력을 기울이십시오.
  • 보고서는 30일 안에 나옵니다. 도착한 그 주에 읽으십시오. 신체 부위, 전신 손상률, 기여도 분할의 근거, 향후 치료를, 합의 기일이 기록을 굳히기 전에 확인하십시오.

자주 묻는 질문

QME 예약에 꼭 가야 합니까?

네. 출석하지 않거나 거부하면 청구를 진행할 권리가 정지됩니다. 정당한 사유가 있다면 서면으로 취소하고 그 사유를 상대방에게 송달하십시오.

QME 비용은 누가 냅니까?

claims administrator가 냅니다. 검진이나 통역에 본인 부담은 없으며, 합리적인 교통비가 지급됩니다.

QME를 제가 고를 수 있습니까?

세 명의 패널 안에서 고릅니다. 변호사가 없으면 10일 안에 세 명 중 한 명을 고릅니다. 변호사가 있으면 양측이 한 명씩 제외하고, 남은 의사가 감정의가 됩니다.

보험사가 감시 영상을 QME에게 보낼 수 있습니까?

네. 보내기 최소 20일 전에 본인이나 본인의 변호사에게 송달되고, 본인이 10일 안에 이의를 제기하지 않으면 보낼 수 있습니다. 기한 안에 이의를 제기하면 판사가 달리 명령하지 않는 한 막을 수 있습니다.

QME가 보고서를 보내기까지 얼마나 걸립니까?

보고서는 검진일로부터 30일 안에 나와야 합니다. 늦어지면 보고서가 송달되기 전에 서면으로 이의를 제기하십시오. 그 이의 제기가 감정의 교체를 받을 권리를 지켜 줍니다.

QME 보고서에 동의하지 않으면 어떻게 합니까?

변호사가 없으면 30일 안에 사실관계 정정을 요청하고, 요약 등급을 받은 날부터 30일 안에 그 재검토를 요청하십시오. 변호사가 있으면 보충 보고서, 감정의의 증언 녹취, 또는 보고서의 증거 능력에 대한 이의 제기가 있습니다.

출처

Labor Code § 4053§ 4060§ 4061§ 4062§ 4062.1§ 4062.2§ 4062.3§ 4062.5§ 4600(e)§ 4628§ 4663§ 4664§ 5710(b)8 CCR § 30§ 31.1§ 31.3§ 31.5§ 31.7§ 34§ 35§ 36.7§ 37§ 38§ 10160Messele v. Pitco Foods (2011) 76 Cal.Comp.Cases 956 (WCAB en banc)Suon v. California Dairies (2018) (WCAB en banc, 2018-EB-2)Escobedo v. Marshalls (2005) 70 Cal.Comp.Cases 604 (WCAB en banc)Almaraz/Guzman II (2009) (WCAB en banc), Milpitas Unified School District v. WCAB (Guzman) (2010)에서 확정Lopez v. Rockstar Staffing (2023) (WCAB 패널 결정)Crawford v. Northgate Landscape Mgmt. (2019) (WCAB 패널 결정)Rodriguez v. Continuing Life (2022) (WCAB 패널 결정)AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, Fifth Edition.

캘리포니아 법에 대한 일반적인 정보이며, 개별 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다.

여기에 설명된 손상 값은 캘리포니아 등급 기준표에 따라 적용되는 AMA Guides 제5판에서 온 것입니다. Guides는 저작권이 있는 의학 문헌이므로 수치는 그대로 옮기지 않고 요약했습니다. 귀하의 등급은 귀하 자신의 검진 소견에 따라 달라집니다.

검토 Jamey Teitell, Partner & Trial Attorney · 최종 검토일

Law Offices of Solov & Teitell, APC · (213) 380-9310

출처 https://www.solovteitell.com/ko/articles/qme-panel-to-report/ · 최종 검토일

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