“Ningún doctor me quiere tomar el caso.”

Por qué pasa

Facturar a compensación laboral es más lento y administrativamente más pesado que a un seguro médico de grupo, y cada solicitud de tratamiento pasa por revisión de utilización. Algunos consultorios simplemente no aceptan ese trabajo.

Esa es una decisión de negocio del consultorio. No dice nada sobre su reclamo.

Qué hacer

Consiga la lista vigente de proveedores del MPN. El patrón debe darle acceso a ella, y debe estar al día. Pídala por escrito.

Después cámbiese dentro de la red — después de la primera visita usted puede cambiarse a cualquier otro médico del MPN sin pedir permiso. Este es el derecho más desaprovechado del proceso de tratamiento. Cómo funciona el MPN.

Documente cada rechazo. Nombre del consultorio, fecha, qué le dijeron. Una lista de cinco proveedores que no lo aceptaron o no tenían cita es la evidencia de una falla de acceso.

Cuándo puede salirse de la red

Atención de emergencia — siempre.

Aviso del MPN defectuoso o ausente. Las obligaciones de aviso son específicas, y un aviso defectuoso o ausente puede ser una base para tratarse fuera de la red cuando llevó a que le negaran atención.

Falla de acceso — no hay especialista adecuado, no hay cita dentro de los plazos requeridos, no hay una lista de proveedores que sirva. Aquí es donde importa su lista de rechazos.

Una predesignación válida hecha antes de la lesión. Requisitos.

Y después de ganar una revisión médica independiente del MPN, donde el § 4616.4 permite tratarse “con un médico de su elección, dentro o fuera de la red de proveedores médicos”, con el patrón responsable del costo.

Mientras lo resuelve

No se quede sin tratamiento. Un hueco en el tratamiento se usa en su contra en la causa, en la credibilidad y en la incapacidad permanente.

§ 5402(c) — hasta $10,000 en tratamiento que el patrón debe autorizar dentro de un día hábil de su formulario de reclamo, y mantener hasta que acepten o rechacen la responsabilidad.

Y su propio seguro médico puede servir de puente, sujeto a un posible gravamenGravamen Un reclamo contra su recuperación. La ley lista nueve categorías, de la (a) a la (i), incluido el reembolso al EDD, que es el que más sorprende a la gente. (lien) contra su recuperación — un problema manejable. Estar sin tratamiento no lo es.