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이 사이트에서는 산재보상이라고 씁니다. 같은 것을 워컴, 워커스 컴펜세이션, 직장상해라고도 합니다. 용어집

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칼럼

합의했는데 더 나빠졌습니까? 산재보상 사건의 재개

캘리포니아 산재보상 사건을 합의한 뒤 상태가 나빠졌습니까? 누가 사건을 재개할 수 있는지, 부상일부터 세는 5년, 그리고 합의로 종결되지 않는 것을 설명합니다.

부상일부터의 기한
5년
합의 뒤 남은 기간
1년
상대측 반대 신청
30일

가상의 예: 2021년 부상, 2025년 합의

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30초 요약

  1. 캘리포니아 산재보상 사건은 원래의 부상이 새로운 추가 장해(new and further disability)를 일으킨 경우 재개할 수 있지만, 부상일부상일 누적 외상이나 직업병 청구에서는, 법이 이 날짜를 처음으로 장해를 입었고 그것이 일과 관련 있다는 것을 알았거나 알았어야 했던 때로 정합니다 — 몸이 닳기 시작한 때가 아닙니다. 거의 모든 기한이 이 날짜에서 계산됩니다.로부터 5년 안에 제출한 신청으로만 가능합니다. 합의로부터 5년도, 재정(award)으로부터 5년도 아닌, 부상으로부터 5년입니다.
  2. 어떤 합의서에 서명했는지가 대부분을 결정합니다. Stipulations with Request for Award는 장래 치료를 열어 두고 재개할 권리를 그대로 남깁니다. Compromise and Release는 장래 치료를 영구히 종결하며, 일반적으로 재개를 막습니다.
  3. 더 나빠졌다는 것은 5년 안에 일어나고 의학적 증거로 드러나는, 입증 가능한 상태 변화를 뜻해야 합니다. 재정을 늘릴 수 있는 권한은 재정을 줄일 수도 있으므로, 신청은 증거를 이미 손에 쥔 상태에서 제출합니다.

무릎은 다 끝난 일이어야 했습니다. Ontario의 한 배송 기사는 청구를 합의로 마무리하고 다시 배송 노선에 나섰는데, 이번 가을 계단에서 무릎이 다시 걸리기 시작했습니다. 손목 청구를 합의한 Koreatown의 한 라인 조리사는 다시 부목을 대고 있습니다. Carson의 한 창고 근로자는 반대쪽 어깨를 아끼기 시작했습니다. 세 사람 모두 같은 것을 당연하게 여깁니다. 사건이 끝났으니, 이제 일어나는 일은 모두 자기가 짊어져야 한다는 것입니다.

그 생각이 맞을 때도 있습니다. 틀릴 때가 많고, 그 차이는 대개 날짜 하나와 서류 하나로 갈립니다. 다친 날, 그리고 서명한 합의서 첫 페이지의 제목입니다. Stipulations 재정(Stipulated award)으로 끝난 사건은 부상일로부터 5년 안에 일어난 악화에 대해 재개할 수 있습니다. Compromise and Release는 일반적으로 재개할 수 없습니다. 그리고 어떤 청구는 둘 중 어느 쪽 뒤에도 각자의 시계에 따라 살아남습니다.

이 글은 재개가 무엇인지, 5년을 어떻게 세는지, 무엇이 악화로 인정되는지, 신청이 어떻게 진행되고 어떤 위험이 따르는지, Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release 장래의 의료 치료를 영구히 닫는 일시금입니다. 뒤에 무엇이 남는지, 그리고 합의로 종결되지 않는 청구들을 설명합니다. 특정 사건을 재개할 수 있을지는 예측하지 않습니다. 그것은 서류철에만 있는 날짜와 의료 기록에 달려 있습니다.

재개란 무엇인가

산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.(WCAB)는 부상일로부터 5년 동안 재정에서 손을 떼지 않습니다.

캘리포니아의 모든 산재보상 합의는 산재보상항소위원회 판사의 승인을 받으며, 위원회는 그 뒤에도 사건에서 그냥 손을 떼지 않습니다. 법은 위원회에 계속적 관할권(continuing jurisdiction)을 줍니다. 법의 표현으로는, 위원회는 “정당한 사유가 있는 경우 어떤 명령, 결정 또는 재정이든 취소, 변경 또는 수정할 수 있다.” 이 권한에는 “재정을 받은 사람의 장해가 재발, 증가, 감소 또는 종료되었다는 이유로, 이 부에서 정한 한도 안에서, 지급하기로 한 보상을 재검토하고, 인정하거나 다시 인정하며, 감액, 증액 또는 종료할 권리가 포함된다.”

5년. 별도의 조문이 바깥 경계를 정합니다. 그 조문은 어떤 것도 부상당한 근로자가 “원래의 부상이 새로운 추가 장해를 일으켰다는 이유로 부상일로부터 5년 안에 보상의 지급을 구하는” 절차를 제기하는 것을 막지 않으며, 이런 사건에서 위원회의 관할권은 “이 기간 안에서 계속적 관할권으로 한다”고 말합니다. 또 다른 조문은, 그 5년 안에 제출된 신청에 의한 경우를 제외하고는, 부상일로부터 5년이 지난 뒤에는 어떤 재정도 취소, 변경 또는 수정할 수 없다고 정합니다.

문은 둘, 창은 하나. 실무에서 다시 들어가는 길은 두 가지입니다. 새로운 추가 장해에 대한 신청은 부상이 재정이 다루는 것보다 더 많은 장해를 일으켰다고 주장합니다. 재개 신청(petition to reopen)은 정당한 사유(good cause)를 들어 위원회에 재정을 취소, 변경 또는 수정해 달라고 요청합니다. 둘 다 부상일로부터 같은 5년의 제한을 받습니다.

새 청구가 아니라 같은 청구. 재개는 원래의 사건으로 돌아가는 것입니다. 같은 부상일, 같은 고용주, 같은 보험사, 같은 서류철입니다.

더 나은 조건이 아니라 달라진 상태. 재개는 몸이 달라졌을 때를 위해 있습니다. 지금 보니 금액이 적어 보인다는 이유로, 또는 다른 의사였다면 같은 상태를 더 높게 평가했을 것이라는 이유로 합의를 다시 따지기 위해 있는 것이 아닙니다.

제 사건을 재개할 수 있습니까? 이미 합의하셨습니까? 아직 받을 수 있는 것

합의일이 아니라 부상일부터 세십시오

캘리포니아 산재보상에서 가장 흔히 잘못 세는 기한.

5년은 부상일부터 진행됩니다. 합의한 날부터도, 재정일부터도, 마지막 지급일부터도, 상태가 나빠지고 있다는 것을 알아차린 날부터도 아닙니다. 대부분의 사건은 합의까지 여러 해가 걸리므로, 합의 뒤에 남는 기간은 대개 5년보다 훨씬 짧습니다. 서명한 날이 아니라 다친 날부터 5년을 세십시오.

그것이 계산에 미치는 영향. 가상의 예로, 연 단위로만 보면, 2021년에 다쳐 2025년에 합의한 근로자에게는 2026년까지, 즉 5년이 아니라 1년이 남습니다. 2019년에 다쳐 2024년에 합의한 근로자는 서명한 날 이미 기한이 지났습니다. 같은 합의라도 사건이 얼마나 오래 걸렸는지에 따라 몇 년의 보호를 남길 수도, 전혀 남기지 않을 수도 있습니다.

늦게 알게 되었다고 연장되지는 않습니다. 5년이 지난 뒤에 발견된 악화는, 아무리 실제라 해도 기간을 다시 시작시키지 않으며, 조문 어디에도 몰랐다는 이유로 기간을 더해 주는 규정은 없습니다.

어느 날짜가 부상일인가. 특정 부상특정 부상 날짜 하나에 일어난, 특정할 수 있는 사건 하나입니다.(specific injury)이라면 일어난 그날입니다. 넘어진 날, 들어 올린 날, 충돌한 날. 누적 외상누적 외상 시간에 걸친 반복 노출로 생긴 부상입니다. 캘리포니아에서 가장 큰 부상 유형이면서, 가장 적게 청구되는 유형입니다.(cumulative trauma), 즉 몇 달이나 몇 년에 걸친 업무로 쌓인 부상에는 하루가 따로 없으므로 법이 날짜를 정해 줍니다. 그로 인한 장해를 처음 겪었고, 업무가 그 원인이라는 것을 알았거나 합리적으로 알았어야 했던 날입니다. 그 날짜는 마지막으로 노출된 날보다 한참 뒤일 수 있고, 따라서 누적 외상의 5년은 사람들이 예상하는 것보다 늦게 끝날 수 있습니다.

어디서 찾는가. 부상일은 청구서, 사건을 연 신청서, 그리고 재정이나 합의서 자체에 적혀 있습니다. 부상이 둘 이상이라면 각 부상마다 고유의 날짜와 고유의 5년이 있습니다.

부상일부터 세기다친 날부터 5년.2021년 부상, 2025년 합의1년 남음2019년 부상, 2024년 합의남은 기간 없음20192020202120222023202420252026연 단위 비율대로, 가상의 예. 점선 표시는 합의 시점입니다. 5년 전체는흐리게, 합의 뒤에 남은 기간은 밝게 그렸습니다.부상일부터 세기다친 날부터5년.2021년 부상, 2025년 합의1년 남음2019년 부상, 2024년 합의남은 기간 없음2019202120232025연 단위 비율대로, 가상의 예.점선 표시는 합의 시점이며,그 뒤에 남은 기간은 밝게 그렸습니다.
그림 1. 합의일이 아니라 부상일로부터 5년, 연 단위 비율대로(가상의 예): 2021년에 다쳐 2025년에 합의한 근로자에게는 재개할 수 있는 기간이 1년 남고, 2019년에 다쳐 2024년에 합의한 근로자에게는 남은 기간이 없습니다. 각 기간의 5년 전체는 흐리게, 합의 뒤에 남은 부분은 밝게 그렸습니다.

서명한 날이 아니라 다친 날부터 5년을 세십시오.

오늘 세어 보기 재정이나 청구서에서 부상일을 찾아 5년을 더하십시오. 그 날짜가 가깝고 상태가 달라졌다면, 이번 달의 상담 한 번이 내년의 상담보다 더 가치 있습니다.

기한 계산기 누적 외상과 그 부상일

어떤 합의서에 서명했는가

첫 페이지의 제목이 이 문제의 대부분을 정합니다.

캘리포니아 산재보상 사건이 합의로 끝나는 방법은 정확히 두 가지이고, 둘 중 어느 것을 고르는지는 대체로 되돌릴 수 없습니다. 그리고 그 선택이 무엇보다도, 재개가 애초에 가능한지를 정합니다.

Stipulations with Request for AwardStips — Stipulations with Request for Award 합의된 퍼센트를 시간을 두고 나누어 받는 방식으로, 장래 치료는 열려 있고, 부상일로부터 5년 안에는 사건을 다시 열 수 있습니다. 이 둘은 같은 것에 매긴 두 가지 가격이 아닙니다.. 본인과 보험사가 영구장해PD 영구장해(Permanent Disability). 남는 손상에 대한 급여입니다. 주당 금액이 다르고 훨씬 낮습니다 — 2026년 최고액은 주당 $290입니다. 퍼센트에 합의하고, 그 금액이 2주마다 본인에게 지급됩니다. 그 부상에 대한 장래 치료를 받을 권리는 열려 있고, 상태가 악화되면 부상일로부터 5년 안에 재개할 권리도 유지됩니다.

Compromise and Release. 일시금을 받습니다. 그 부상에 대한 장래 치료는 금액으로 정산되어 영구히 본인의 책임이 되며, 사건은 일반적으로 재개되지 않습니다. 그것이 Compromise and Release의 거래입니다. 청구를 종결하는 대가로 지금 돈을 받는 것입니다.

판사가 승인했고, 그것은 양쪽으로 작용합니다. 어떤 합의도 산재보상 판사WCJ 산재보상 판사(Workers’ Compensation Judge). 본인 사건을 판단합니다. 배심원은 없습니다.가 승인하기 전에는 효력이 없으며, 판사는 합의서에 서명이 되어 있다는 것만이 아니라 그 내용이 적정하다고 판단해야 합니다. 2026년 6월 산재보상항소위원회의 전원합의체(en banc) 결정인 Gaines v. ABM Aviation에서, 위원회는 판사가 합의의 유효성과 적정성을 독자적으로 평가해야 한다는 점을 확인했습니다. 이 보호는 승인 단계에서 작용합니다. 나중에 잘못된 선택이었던 것으로 드러났다고 해서 합의를 되돌리는 방법이 아닙니다.

기억이 아니라 서류를 읽으십시오. 제목은 합의서 첫 페이지에, 그리고 그것을 승인한 재정에 있습니다. 사본을 찾을 수 없다면, 산재보상항소위원회 지방 사무소나 그 전자 사건 파일인 EAMS에 있습니다.

각 합의가 열어 두는 것첫 페이지의 제목을 읽으십시오.Stipulations재개부상일로부터 5년 안장래 치료계속 열려 있음다시 들어가는 길재개 신청신탁기금 청구살아남음Compromise and Release재개일반적으로 막힘장래 치료영구히 종결다시 들어가는 길합의 취소: 좁은 길신탁기금 청구살아남음Stipulations with Request for Award와 Compromise and Release: 둘 다 판사가 승인합니다.각 합의가 열어 두는 것첫 페이지의제목을 읽으십시오.Stipulations재개부상일로부터 5년 안장래 치료계속 열려 있음다시 들어가는 길재개 신청신탁기금 청구살아남음Compromise and Release재개일반적으로 막힘장래 치료영구히 종결다시 들어가는 길합의 취소: 좁은 길신탁기금 청구살아남음둘 다 판사가 승인하지만,문을 열어 두는 것은 하나뿐입니다.
그림 2. 각 합의가 열어 두는 것. Stipulations with Request for Award는 장래 치료를 열어 두고, 부상일로부터 5년 안에 새로운 추가 장해에 대한 재개를 허용합니다. Compromise and Release는 장래 치료를 종결하고 일반적으로 재개를 막으며, 정당한 사유로 합의를 취소해 달라는 좁은 신청만 남깁니다. Subsequent Injuries Benefits Trust FundSIBTF 후발 부상 급여 신탁기금(Subsequent Injuries Benefits Trust Fund). 기존 장해에 업무상 부상이 더해져 실질적으로 더 큰 장해가 생긴 경우에 지급합니다. 2026년 7월 SB 171로 새로 쓰였습니다.(후발 부상 급여 신탁기금)에 대한 청구는 어느 쪽 뒤에도 살아남습니다.

산재 합의 제안서, 한 줄씩 읽기 합의: Compromise and Release와 Stipulations

무엇이 악화로 인정되는가

다른 날 느끼는 같은 통증이 아니라, 입증 가능한 변화.

조문의 표현은 새로운 추가 장해이고, 법원이 그 뜻을 정했습니다. 2021년 캘리포니아주 항소법원이 판단한 Applied Materials v. WCAB에서 법원은 “‘새로운 추가 장해’란 근로자의 상태에 생긴 어떤 입증 가능한 변화로 인한 장해를 뜻한다”고 썼습니다. 법원은 그에 해당하는 변화의 종류를 들었습니다. 장해의 점진적인 증가, 임시장해의 재발, 새로운 치료의 필요, 또는 영구적이 된 임시장해입니다.

무엇이 그것을 보여 주는가. 입증 가능한 변화란 의료 기록이 가리킬 수 있는 변화입니다.

  • 새로운 객관적 소견. 재정 당시에는 없던 영상 검사 결과, 검사, 또는 새로운 진단.
  • 수술. 합의 당시 아무도 예상하지 않았던 수술, 또는 실패한 수술.
  • 기록된 진행. 측정할 수 있을 만큼 진행된 퇴행성 또는 진행성 상태.
  • 보상 대상이 되는 후속 증상(compensable consequence). 원래의 부상이 나중에 일으킨 문제. 모든 일을 한 손으로 하다 생긴 반대쪽 어깨, 걸음걸이가 바뀌어 생긴 엉덩이나 허리 문제, 치료 자체의 합병증.
  • 새로운 임시장해 기간. 같은 부상 때문에 다시 일을 쉬게 된 기간.

무엇은 아닌가. 달라지지 않은 같은 상태를 다른 의사가 더 유리하게 평가한 것은 새로운 추가 장해가 아닙니다. 예전보다 심하지 않은 통증도, 합의에 대한 후회도 마찬가지입니다. 질문은 언제나 본인의 몸에서 무엇이, 언제 달라졌는가입니다.

후속 증상은 제기해야 하며, 그렇지 않으면 아무것도 아닙니다. 원래의 부상이 일으킨 새로운 문제는 청구의 일부이지만, 누구도 알아서 그것을 넣어 주지 않습니다. 다음 진료 때 주치의PTP 주치의(Primary Treating Physician). 본인의 치료를 이끄는 의사입니다.에게 말하고 진료 기록에 들어가는지 확인하십시오. claims administratorclaims administrator / adjuster 보험사나 자가보험 고용주를 위해 본인 청구를 처리하는 사람입니다.(보험사 측 청구 담당자)에게는 서면으로, 날짜를 적고 구체적으로 알리십시오. 의료 보고서에 한 번도 오르지 않은 신체 부위는 한 번도 평가되지 않습니다.

악화로 인정되는 것본인 상태의 입증 가능한 변화.인정됨장해의 점진적인 증가임시장해의 재발새로운 치료의 필요임시장해가 영구적으로인정되지 않음같은 상태, 다른 의사더 심해지지 않은 통증합의에 대한 후회Applied Materials v. WCAB(2021)에 따름. 변화는 의료 기록에 드러나야 합니다.악화로 인정되는 것본인 상태의입증 가능한 변화.인정됨장해의 점진적인 증가임시장해의 재발새로운 치료의 필요임시장해가 영구적으로인정되지 않음같은 상태, 다른 의사더 심해지지 않은 통증합의에 대한 후회Applied Materials v. WCAB(2021), 캘리포니아주 항소법원.
그림 3. Applied Materials v. WCAB(2021)에 따라 새로운 추가 장해로 인정되는 것: 장해의 점진적인 증가, 임시장해의 재발, 새로운 치료의 필요, 또는 영구적이 된 임시장해. 인정되지 않는 것: 다른 의사가 더 유리하게 읽은 같은 상태, 더 심해지지 않은 통증, 합의에 대한 후회.

이제 반대쪽이 아픕니다

변화는 5년 안에 일어나야 합니다

일찍 신청한다고 기간이 늘어나지는 않습니다.

두 가지 시기 규칙이 어떤 의학적 문제보다 더 많은 신청을 무너뜨립니다.

신청은 부상일로부터 5년 안에 제출해야 합니다. 조문 자체가 정한 한도입니다.

악화 자체가 5년 안에 일어나야 합니다. Applied Materials는 이를 직접적으로 말했습니다. 더 많이 받으려면 근로자는 “기한 안에 재개 신청을 제출할 뿐만 아니라 그 5년 기간 안에 ‘새로운 추가 장해’를 입었어야 한다.” 재정을 재개할 다른 정당한 사유가 있는 경우는 예외입니다. 그리고 문을 열어 두려고 일찍 낸 신청은 효과가 없습니다. 근로자는 “5년 제한 기간이 지난 뒤에 일어날 수 있는, 예상되는 새로운 추가 장해를 위해 5년 기간이 만료되기 전에 재개 신청을 제출함으로써 WCAB에 관할권을 부여할 수 없다.” 변화가 기한 안에 일어났다는 것을 보여 줄 책임은 본인에게 있습니다.

기한 안에 제출된 신청은 나중에 결정될 수 있습니다. 5년은 제출을 제한할 뿐, 결정을 제한하지 않습니다. 2007년 캘리포니아주 항소법원이 판단한 Sarabi v. WCAB에서 법원은, 재개 신청이 5년 기간 안에 제출되었다면 위원회는 그 기간을 넘어서도 그 신청을 결정할 관할권을 가진다고 설명했습니다. 4년째에 제출되고 6년째에 심리되는 사건은 달력 때문에 잃는 것이 아닙니다.

실무에서의 의미. 세 가지가 맞아떨어져야 합니다. 본인 상태의 변화, 5년 안에 있는 그 변화의 날짜, 그리고 5년이 끝나기 전에 제출된 신청입니다. 두 번째를 증명하는 것은 대개 의료 기록입니다. 상태가 나빠졌다고만 하고 언제부터인지는 말하지 않는 보고서는 가장 중요한 질문을 열어 둔 채로 남깁니다.

변화에 날짜 남기기

의사에게 무언가가 나빠졌다고 말할 때는 언제 시작되었는지 말하고, 그 날짜를 진료 기록에 넣어 달라고 요청하십시오. 날짜가 곧 질문의 전부인 경우가 많습니다.

신청은 어떻게 진행되는가

변화를 주장하고, 날짜를 붙이고, 의학으로 증명하십시오.

신청은 원래의 사건에서 산재보상항소위원회에 제출하는 서면 요청입니다. 보험사에 보내는 양식이 아니며, 보험사가 결정하지도 않습니다.

무엇을 담는가. 새로운 추가 장해를 이유로 한 재개 신청은 본인 상태에 생긴 구체적이고 입증 가능한 변화와 그것이 일어난 시점을 주장하고, 의학적 증거로 뒷받침됩니다. 나빠졌다는 일반적인 진술로는 충분하지 않습니다. 위원회가 판단하는 것은 그 변화와 그 시점입니다.

의학적 증거. 증거는 의사의 보고서입니다. 2005년 산재보상항소위원회 전원합의체 결정인 EscobedoEscobedo 기여도 분할 의견은 어떻게, 그리고 왜 그런지를 설명해야 한다고 한 en banc 결정입니다. 근거 설명이 없는 퍼센트는 실질적 증거가 아닙니다. v. Marshalls에 따르면, 위원회가 의존할 수 있는 의학적 의견은 추측이 아니라 합리적인 의학적 개연성(reasonable medical probability)에 근거해야 하고, 적절한 병력 청취와 진찰에 기초해야 하며, 그 논거가 제시되어 있어야 합니다. 그 기준에 맞게 쓰였고 변화를 명시하고 날짜를 붙인 보고서가 신청의 토대입니다.

무엇이 뒤따를 수 있는가. 위원회가 새로운 추가 장해를 인정하면 재정이 늘어날 수 있습니다. 등급이 올랐다면 영구장해가 더해지고, 일할 수 없었다면 다시 임시장해가 지급됩니다. 기록은 처음과 같은 방식으로 쌓입니다. 주치의를 통해, 그리고 다툼이 있으면 의료-법률의료-법률 다툼을 해결하기 위한 평가입니다. 치료가 아닙니다. 감정의를 통해서입니다.

다시 다친 것인가, 옛 부상이 나빠진 것인가? 직장에서 또 무슨 일이 있었다면, 어느 쪽인지에 대한 솔직한 답은 둘 다일 수 있습니다. 새로운 사고는 고유의 부상일과 고유의 청구를 가진 새로운 부상입니다. 첫 부상 이후의 업무가 새로운 누적 외상이 될 수도 있습니다. 그리고 옛 부상이 그 자체로 나빠졌을 수도 있습니다. 이것들은 대개 둘 중 하나를 고르는 문제가 아닙니다. 새 청구서를 제출하고, Stipulations 재정이 있고 5년 안이라면 재개 신청도 함께 제출하면, 의학적 증거가 어느 쪽인지 가려내는 동안 두 문을 모두 열어 둘 수 있습니다. 혼자서 잘못 고르는 것이 하나를 얻지도 못한 채 다른 하나를 잃는 길입니다.

순서대로 본 신청변화를 주장하고, 날짜를 붙이고, 증명하십시오.변화의사가 날짜를 기록신청5년 안에 제출반대 신청30일 안에 제출기록보고서, 감정의판사의 결정증액 또는 감액비율대로 그리지 않았습니다. 부상일로부터 5년 안에 제출된 신청은 그 뒤에도결정될 수 있습니다. 판사의 권한은 양쪽으로 작용해, 재정은 늘 수도 줄 수도 있습니다.순서대로 본 신청변화를 주장하고,날짜를 붙여 증명하십시오.변화의사가 날짜를 기록신청5년 안에 제출반대 신청30일 안에 제출기록보고서, 감정의판사의 결정증액 또는 감액비율대로 그리지 않았습니다. 5년 안에제출된 신청은 그 뒤에도 결정될 수있으며, 증액도 감액도 가능합니다.
그림 4. 순서대로 본 신청(비율 아님): 의사가 변화를 기록하고 날짜를 붙입니다. 부상일로부터 5년 안에 산재보상항소위원회에 신청을 제출합니다. 상대방은 30일 안에 반대 신청을 제출할 수 있습니다. 의료 기록이 보강됩니다. 그리고 판사가 재정을 늘리거나 줄일 권한을 가지고 결정합니다. 기한 안에 제출된 신청은 5년이 지난 뒤에 결정될 수 있습니다.

같은 직장에서 또 다쳤습니다 QME에 보내졌습니까? 패널에서 보고서까지

신청에 따르는 위험

재정을 늘리는 권한은 재정을 줄일 수 있는 바로 그 권한입니다.

위원회가 재정을 늘릴 수 있게 하는 법은 한 방향으로만 작동하지 않습니다. 위에서 인용한 그 문언은, 장해가 “재발, 증가, 감소 또는 종료되었다”는 이유로 보상을 “감액, 증액 또는 종료”하는 것입니다. 영구장해를 더 받으려는 재개 신청은 재정을 줄이려는 상대방의 신청에도 재정을 열어 주며, 피고 측은 본인의 신청으로부터 30일 안에 자체 반대 신청을 제출할 수 있습니다.

왜 중요한가. 상태가 한 면에서는 나빠졌지만 다른 면에서는 나아졌다면, 또는 보험사 측 감정의가 이제 더 낮게 평가할 것이라면, 재정을 재개하는 것은 그 모든 것을 다시 테이블에 올려놓습니다. 그것이 신청하지 말아야 할 이유는 아닙니다. 먼저 신청하고 나중에 증거를 찾는 것이 아니라, 의학적 증거를 이미 갖춘 상태에서 신청해야 할 이유입니다.

솔직한 승산. 날짜가 붙고 기록된 변화와 이를 뒷받침하는 보고서가 있는 신청은 탄탄한 근거 위에 서 있습니다. 측정할 만큼 달라지지 않은 통증이나 5년이 지난 뒤에 생긴 변화에 기댄 신청은 대개 실패하며, 얻는 것보다 잃는 것이 더 클 수 있습니다.

신청하기 전에

변화의 의학적 증거와 그 날짜를 손에 쥐고 있어야 합니다. 그것 없이 제출한 신청은 대응할 수단도 없이 반대 신청을 불러들입니다.

Compromise and Release 뒤에는

좁지만, 늘 아무것도 없는 것은 아닙니다.

Compromise and Release는 청구를 종결하도록 만들어졌고, 실제로 종결합니다. 새로운 추가 장해를 이유로 한 재개는 사실상 막혀 있습니다. 그 부상에 대한 장래 치료는 금액으로 정산되었고, 부상이 나빠졌다고 해서 되살아나지 않습니다.

좁은 문. Compromise and Release로 다시 들어가는 길은 정당한 사유로 합의를 취소해 달라는 신청입니다. 이 길은 좁고, 산재보상항소위원회가 결정하며, 부상일로부터 5년 안에 제출해야 합니다. 마음이 바뀐 것은 정당한 사유가 아니며, 합의가 애초에 포괄하려 했던 악화도 마찬가지입니다. 실무적으로는, 서명하고 승인된 Compromise and Release는 최종적인 것이라고 생각하고 계획하십시오.

Compromise and Release로도 끝나지 않는 것. 몇 가지는 그 뒤에도 살아남으며, 다음 섹션에서 다룹니다. Subsequent Injuries Benefits Trust Fund에 대한 청구, Medicare Set-Aside의 문제, 합의가 지급을 명했지만 지급되지 않은 금액, 그리고 합의가 Social Security Disability(사회보장 장애 급여)와 어떻게 맞물리는지입니다.

새로운 부상은 새로운 청구입니다. Compromise and Release는 그 합의서가 명시한 부상을 정리합니다. 고유의 부상일을 가진 직장에서의 새로운 부상은, 옛 청구가 무엇을 정리했든 새로운 청구입니다. 첫 부상 이후 한 업무로 생긴 새로운 누적 외상도 마찬가지이며, 이는 합의한 사건이 모든 것을 끝낸다고 생각하는 근로자들이 가장 자주 놓치는 길입니다.

그리고 산재보상 밖의 청구. 고용주가 아닌 다른 누군가가 부상을 일으켰다면, 즉 부주의한 운전자, 결함 있는 기계, 하도급업체라면, 산재보상 서류철과 완전히 별개로 제3자 청구가 있을 수 있습니다.

합의로 종결되지 않는 것

어떤 청구는 고유의 시계에 따라 움직입니다.

사건이 끝난 뒤에 중요한 몇 가지는 애초에 5년의 적용을 받지 않습니다.

Stipulations 재정에 따른 장래 치료. 재정이 장래 치료를 열어 두었다면, 그것은 계속 열려 있습니다. 새로운 장해에 대한 재개의 5년 제한은 치료를 종결하지 않습니다. 치료를 요청하는 것은 사건을 재개하는 것이 아닙니다. 주치의가 요청하고, 거부되면 그 다툼은 재정 이전과 마찬가지로 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR)와 IMR(독립 의료 심사)을 거칩니다.

Subsequent Injuries Benefits Trust Fund. 업무상 부상 전에 원인이 무엇이든 장해가 있었고, 그 둘을 합친 결과가 심각하다면, 고용주가 지급할 의무가 없었던 급여를 이 기금이 지급할 의무가 있을 수 있으며, 그것은 종신연금인 경우가 많습니다. 기금에 대한 청구는 Compromise and Release 뒤에도 살아남습니다. 2026년 7월부터는 고유의 기한이 있습니다. 후발 부상으로부터 5년, 또는 영구장해가 해결된 때로부터 6개월 중 더 늦은 날입니다. 확인할 질문은 간단합니다. 본인 사건에서 장해의 일부를 기왕증에 돌리는 apportionment(기여도 분할)를 한 의사가 있었습니까?

지급되지 않는 재정. 늦게 지급된 임시장해나 영구장해 지급금은 누가 요청하지 않아도 자동으로 10% 가산됩니다. 재정에는 재정일부터 이자가 붙습니다. 부당하게 지연되거나 거부된 보상은 25% 또는 $10,000 중 적은 금액까지 가산되지만, 지연이 부당했다는 것을 보여 주어야 합니다. 그리고 재정은 상급법원(superior court) 판결로 전환할 수 있으며, 그러면 민사 법원의 추심 수단을 쓸 수 있게 됩니다.

Medicare Set-Aside. 합의에서 장래 치료를 위한 돈을 따로 떼어 두었다면, 그 돈은 Medicare가 달리 보장했을 부상 관련 치료에만 쓸 수 있고, 사용 내역을 기록해야 합니다. 그 돈이 바닥났거나, 거의 바닥났거나, 제대로 관리되었는지 확실하지 않다면, 치료가 필요해진 뒤가 아니라 그 전에 점검을 받으십시오.

Social Security Disability와 퇴직. Social Security의 장애 급여는 산재보상 때문에 상계(감액)될 수 있으며, 합의서의 문구가 그 상계의 크기에 영향을 줍니다. 몇 년이 지난 뒤에도 그렇습니다. 공무원의 경우 산업재해 장해 퇴직(industrial disability retirement)은 고유의 기준과 고유의 의학적 증거를 가진 별개의 절차입니다.

  • 합의서의 첫 페이지 — Stipulations with Request for Award인지 Compromise and Release인지, 그리고 판사가 승인한 날짜.
  • 부상일, 그리고 5년 — 사건에 포함된 부상마다. 누적 외상이라면 마지막 근무일이 아니라 법이 정한 날짜.
  • 재정 이후의 의료 기록 — 새로운 것은 무엇이든. 영상 검사, 진단, 수술, 휴업, 새로운 신체 부위, 각각의 날짜와 함께.
  • 기여도 분할 소견 — 장해의 일부를 기왕증에 기여도 분할한 의사가 있다면, 그것이 Subsequent Injuries Benefits Trust Fund에 해당하는지 가려 보는 기준입니다.
  • 지급 내역 — 재정이 명한 모든 지급금을 지급 기한과 대조한 것.
  • Set-Aside 잔액 — 있다면, 얼마가 남았고 어떻게 쓰이고 보고되었는지.

이 일에 변호사가 필요 없을 때

때로는 더 할 일이 없다는 것이 답이며, 그것도 알아 둘 가치가 있습니다.

합의한 사건 모두에 무언가가 남아 있는 것은 아닙니다. Stipulations 재정이 장래 치료를 열어 두었고 치료가 승인되고 있다면, 재정을 의도된 대로 쓰고 있는 것이며 재개할 것은 없습니다. 5년이 지났고, 미지급된 것이 없고, Set-Aside도 이전의 장해도 없다면, 상담은 이미 짐작하고 계신 것만 알려 드릴 수도 있습니다. 주 정부의 Information and Assistance 담당관(I&A 담당관)은 합의서에 무엇이 적혀 있는지, 날짜를 어떻게 세는지를 포함해 청구에 관한 질문에 무료로 답합니다.

상태가 달라졌고 5년이 아직 지나지 않았을 때, 의사가 장해를 이전의 무언가에 기여도 분할했을 때, 재정이 명한 지급금이 늦거나 빠졌을 때, 또는 다시 다쳤는데 옛 부상인지 새 부상인지 알 수 없을 때는 상담을 받아 볼 가치가 있습니다. 신청에는 반대 신청의 위험이 따르며, 그것이 증거와 날짜를 먼저 확인받아야 하는 이유입니다. 저희 사무소의 상담은 무료이며, 할 가치가 있는 일이 없다면 그렇게 말씀드리겠습니다.

변호사가 필요 없는 때, 그리고 그 답을 바꾸는 것들

핵심 정리

  • 부상일로부터 5년. 합의나 재정으로부터가 아닙니다. 사건은 합의까지 여러 해가 걸리므로, 남은 기간은 대개 5년보다 훨씬 짧습니다.
  • 합의서의 제목이 대부분을 정합니다. Stipulations는 장래 치료와 재개할 권리를 남기고, Compromise and Release는 일반적으로 둘 다 막습니다.
  • 악화란 입증 가능한 변화를 뜻합니다. 장해의 점진적인 증가, 임시장해의 재발, 새로운 치료의 필요, 또는 영구적이 된 임시장해가 의료 기록에 드러나야 합니다.
  • 변화는 5년 안에 일어나야 합니다. 기한 안에 제출된 신청은 나중에 결정될 수 있지만, 일찍 낸 신청이 그 뒤에 오는 악화를 위해 문을 열어 둘 수는 없습니다.
  • 재개는 양쪽으로 작용하며, 남은 것이 재개만은 아닙니다. 상대방이 재정을 줄여 달라고 요청할 수 있으므로 증거를 갖추고 신청하십시오. 그리고 장래 치료, 신탁기금, 미지급 금액, Set-Aside는 각자의 시계에 따라 움직입니다.

자주 묻는 질문

합의한 뒤에 산재보상 사건을 재개할 수 있습니까?

Stipulations with Request for Award로 합의했다면, 그렇습니다. 새로운 추가 장해에 대해, 부상일로부터 5년 안에 제출한 신청으로 가능하며, 악화 자체도 그 5년 안에 일어나야 합니다. Compromise and Release에 서명했다면, 재개는 사실상 막혀 있습니다.

5년은 합의일부터 셉니까?

아닙니다. 부상일부터 셉니다. 가상의 예로, 2021년에 다쳐 2025년에 합의한 근로자에게는 2026년까지, 즉 5년이 아니라 1년이 남습니다.

무엇이 악화로 인정됩니까?

본인 상태의 입증 가능한 변화입니다. 장해의 점진적인 증가, 임시장해의 재발, 새로운 치료의 필요, 또는 영구적이 된 임시장해. 같은 상태를 다른 의사가 더 유리하게 읽은 것은 인정되지 않습니다.

재개를 요청하면 제 재정이 줄어들 수도 있습니까?

그렇습니다. 위원회의 권한은 양쪽으로 작용하며, 상대방은 30일 안에 반대 신청을 제출할 수 있습니다. 그래서 신청은 의학적 증거를 이미 갖춘 상태에서 제출합니다.

Compromise and Release에 서명했습니다. 남은 것이 있습니까?

있을 수 있습니다. Subsequent Injuries Benefits Trust Fund에 대한 청구는 그 뒤에도 살아남으며, Medicare Set-Aside 문제, 미지급 금액, Social Security 상계 문제도 마찬가지입니다. 새로운 부상은 새로운 청구입니다. 합의를 취소하는 것은 부상일로부터 5년 안에, 정당한 사유가 있어야 하는 좁은 신청입니다.

5년이 넘게 지났습니다. 끝난 것입니까?

재개할 권리는 아마 사라졌을 것입니다. 하지만 Stipulations 재정에 따른 장래 치료는 계속 열려 있고, 신탁기금, 미지급 재정, 상계는 그 기한의 적용을 받지 않습니다. 짐작하지 말고 물어보십시오.

출처

Labor Code § 4650(d)§ 5001§ 5410§ 5412§ 5800§ 5803§ 5804§ 5806§ 5814§ 4751 et seq. (SB 171, Stats. 2026, ch. 83에 의한 개정)Applied Materials v. WCAB (2021) 64 Cal.App.5th 1042Sarabi v. Workers’ Comp. Appeals Bd. (2007) 151 Cal.App.4th 920Escobedo v. Marshalls (2005) 70 Cal.Comp.Cases 604 (WCAB en banc)Gaines v. ABM Aviation (WCAB en banc, 2026년 6월 24일, 2026-EB-01)CMS WCMSA Reference Guide.

캘리포니아 법에 대한 일반적인 정보이며, 개별 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다.

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출처 https://www.solovteitell.com/ko/articles/reopening-a-workers-comp-case/ · 최종 검토일

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