산재보상 합의 제안, 한 줄씩 읽기

첫째 줄: 어떤 종류의 합의입니까?

숫자보다 구조가 더 많은 것을 결정합니다.

캘리포니아 산재보상 사건은 두 가지 방식 중 하나로 끝나며, 둘 중 무엇을 고르는지는 되돌릴 수 없습니다. 영구장해 금액은 어느 쪽이든 같습니다. 다른 것은 미래 치료, 그리고 상태가 나빠졌을 때 다시 돌아올 권리입니다.

같은 물건의 두 가격이 아닙니다. Stipulations 제안보다 큰 Compromise and Release라도 가치는 훨씬 적을 수 있습니다. Compromise and Release에서는 미래 치료까지 함께 파는 것이기 때문입니다. 두 숫자만 비교하지 말고, 각각이 무엇을 사는지 비교하십시오.

어느 쪽도 항상 옳지는 않습니다. 올바른 답은 부상 자체, 나이, 현실적으로 앞으로 필요한 치료, 메디케어를 받고 있거나 곧 받게 되는지, 그리고 본인의 생활에 무엇이 필요한지에 달려 있습니다. 어느 한 구조가 항상 옳다고 말하는 사람은 본인 사건을 보고 있지 않은 것입니다.

합의: C&R과 Stipulations 이미 합의하셨습니까?

둘째 줄: 영구장해 숫자

등급 문자열을 항목별로 읽고, 그것이 얼마의 돈이 되는지 봅니다.

본인 파일 어딘가에 등급 문자열이라고 불리는 숫자 한 줄이 있습니다. 이렇게 생겼습니다: 15.03.01.00 – 8 – [1.4]11 – 340G – 13 – 15. 다친 근로자에게 이것을 설명해 주는 사람은 없지만, 그 안의 모든 항목은 확인할 수 있습니다.

소리 내어 읽으면 이런 뜻입니다. 첫 항목은 신체 부위와 평가 방법입니다. AMA Guides의 15장은 척추, 03 영역은 요추입니다. 8은 의사가 매긴 전신 손상률WPI — 전신 손상률 등급을 세우는 바탕이 되는, AMA Guides에서 나오는 퍼센트입니다. 사지(extremity) 퍼센트는 전신(whole person) 퍼센트가 아닙니다: 상지 100% = 전신 60%, 하지 100% = 40%. 등급에서 가장 흔한 혼동의 원인입니다.(whole person impairment)입니다. 괄호는 2013년 1월 1일 이후 부상에 적용되는 조정을 보여 줍니다. 손상률에 1.4를 곱하고 반올림하므로 8이 11이 됩니다. 340G는 직업군과 그 변형(variant)이며, 이것이 등급을 13으로 올립니다. 마지막 항목인 15는 연령 조정을 거친 최종 영구장해입니다.

직업군은 실제로 한 일로 정해집니다. 직업군은 직함이 아니라 본인이 하루 종일 실제로 한 일을 반영해야 합니다. 직함은 인사부서가 붙이는 것이고, 직업군은 업무 내용을 반영해야 합니다. “물류 담당(logistics associate)”이 실제로는 창고 작업자일 수 있습니다. 직업군을 바로잡는 것은 캘리포니아 사건에서 비용은 가장 적게 들고 가치는 가장 큰 주장 가운데 하나입니다.

연령 조정. 부상일 당시의 나이가 등급을 움직입니다. 나이가 많은 근로자는 등급이 높아지고 젊은 근로자는 낮아지며, 37세에서 41세 사이가 중립 구간입니다. 등급표 자체의 예시에서, 30세 정비공의 직업 조정 등급 13은 11로 내려갑니다. 같은 부상, 같은 일인데 숫자는 더 낮습니다.

같은 방식으로 읽는 문자열 두 개 더. 15.03.01.00 – 10 – [1.4]14 – 380H – 18 – 18은 같은 신체 부위, 같은 평가 방법입니다. 손상률 10은 1.4를 곱해 14가 되고, 더 무거운 직업군이 이를 18로 올리며, 연령 구간은 중립입니다. 지급은 65.50주, 최고 주급 기준으로 $18,995입니다. 그 대부분은 직업군이 한 일입니다.

15.01.02.02 – 8 – [5]10 – 470H – 13 – 11은 괄호 안에 1.4 대신 한 자리 숫자가 있습니다. 이는 2005년부터 2012년까지의 부상에 쓰인 예전 장래 소득 능력(future earning capacityFEC / DFEC 장래 소득능력 / 장래 소득능력 감소(Future Earning Capacity / Diminished Future Earning Capacity). 오래된 부상에 적용되는 조정 계수입니다.) 방식이라는 표시입니다. 같은 8이 10밖에 되지 않고, 직업 조정으로 13까지 올랐다가, 근로자가 30세였기 때문에 11로 내려갑니다.

기여도 분할기여도 분할 영구장해를 업무상 원인과 업무 외 원인으로 나누는 것입니다. 나누는 대상은 장해이지, 영상 소견이 아닙니다.(apportionment). 의사가 업무 외의 원인 탓으로 돌린 장해는 판정 급여를 그 비율만큼 줄입니다. 법은 증상이 없던 기존 질환에 대해서도 기여도 분할을 허용하지만, 의사는 어떻게, 왜 그런지 설명해야 합니다. 그 근거가 없는 퍼센트는 실질적 증거실질적 증거 의학적 의견이 판단의 근거가 되려면 충족해야 하는 기준입니다.(substantial evidence)가 아닙니다. 그 위에 세워진 등급을 받아들이기 전에 보고서의 기여도 분할 단락을 읽으십시오. 기여도 분할은 또한 직업적 판단이 아니라 의학적 판단이어야 합니다.

신체 부위가 둘 이상일 때. 여러 부위의 등급은 합산표를 통해 결합되며, 그 결과는 단순 덧셈보다 작습니다. 산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.(WCAB)는 2024년에 이 합산표가 반박될 수 있다고 판단했으며, 손상들이 서로 영향을 주는 경우에는 등급을 더해야 한다는 주장의 흐름도 있습니다. 그것이 적용되는지는 추측할 것이 아니라 의료 보고서가 답할 문제입니다.

퍼센트에서 달러로. 퍼센트는 지급 주수로 바뀌는데, 등급이 오를수록 구간이 가팔라지며, 주수는 $160에서 $290 사이의 주급으로 달러가 됩니다. 이 두 금액은 2014년 1월 1일 이후 동결되어 있어서, 2026년에 다친 근로자는 12년 전에 정해진 금액으로 영구장해 급여를 받습니다.

기울기가 중요한 이유. 최고 주급 기준으로 70%를 넘는 1포인트는 $4,640입니다. 50%에서 69.75% 사이의 1포인트는 $2,320입니다. 15%에서 24.75% 사이의 1포인트는 $1,450입니다. 그러니 70% 선 근처의 등급 다툼은 힘써 싸울 가치가 있고, 68%에 머문 사건은 아주 꼼꼼히 들여다볼 필요가 있습니다. 최고 주급 기준으로 30% 등급은 131주, $37,990입니다. 70% 등급은 433.25주, $125,643이며, 이것은 종신 연금을 더하기 전의 금액입니다.

영구장해, 단계별로 등급 문자열 해독기

셋째 줄: 종신 연금이 지급되어야 합니까?

70%부터는 지급 주수에 더해 평생 연금이 지급되어야 합니다.

영구장해가 70% 이상 100% 미만이라면, 영구장해 판정 급여에 더해, 그 지급 주수가 끝나는 때부터 남은 평생 동안 연금을 받아야 합니다. 합의에서 놓쳤을 때 가장 비싼 대가를 치르는 항목이 바로 이것입니다.

계산 방법. 주당 연금은 평균 주급(average weekly earnings)의 1.5%에 등급에서 60을 뺀 수를 곱한 금액이며, 2006년 1월 1일 이후 부상에는 주급 상한 $515.38가 적용됩니다. 70%이면 주당 $77.31, 1년에 약 $4,020입니다. 75%이면 주당 $115.96, 80%이면 $154.61입니다.

그리고 늘어납니다. 종신 연금 지급액은 주 평균 주급(state average weekly wage)에 따라 매년 늘어나며, 주 평균 주급은 2025년 3월까지 1년 동안 4.98826% 올랐습니다. 인상은 실제로 연금을 받기 시작한 뒤 돌아오는 1월 1일부터 시작되고, 그때부터 복리로 쌓입니다.

넷째 줄: 미래 치료

보험사가 계산하는 것, 그리고 치료에 실제로 들 비용.

Compromise and Release에서 미래 치료는 가장 큰 변수이자 값을 매기기 가장 어려운 항목입니다. Stipulations에서는 미래 치료가 열린 채로 남으므로 숫자에 들어가지 않습니다.

보험사가 값을 매기는 방법. 보험사는 대개 지난 12개월에서 24개월 동안 본인 치료에 실제로 지급한 금액을 가져와 연간 금액으로 환산하고, 할인율을 적용해 앞으로의 금액을 추산합니다. 여기에는 사람들이 예상하지 못하는 결과가 따릅니다. 통증 때문에, 오가는 길 때문에, 또는 본인 부담금 때문에 치료를 그만 다닌 근로자는, 미래 치료의 가치가 거의 없다는 가장 좋은 논거를 보험사에 넘겨준 셈입니다.

평생에 걸쳐 더해 보십시오. 본인에게 미래 치료의 가치란 남은 평생 동안 그 치료에 들 비용입니다. 필요할 수 있는 수술, 주사, 약, 물리치료, 교체가 필요할 기기나 보철, 영상 검사와 진료 방문. 보철, 체내 삽입 기기, 재수술이 필요할 인공관절, 계속 먹어야 하는 약, 또는 진행성 질환이 있는 사건에서, 전문가가 작성한 평생 비용 추계 없이 Compromise and Release를 하면 결국 나중에 본인 돈으로 치료비를 내게 됩니다.

다섯째 줄: 포함되어야 할 다른 돈

제안서에 들어가야 하는데 자주 빠져 있는 돈.

영구장해와 미래 치료만 보여 주는 합의 제안은 돈을 빠뜨리고 있을 수 있습니다.

• 미지급 임시장해. 늦게 지급되었거나, 덜 지급되었거나, 아예 지급되지 않은 임시장해 체불액은, 그에 따르는 제재금 및 이자와 함께 숫자에 들어가야 합니다.
• 바우처와 보조금. 직업 전환 바우처직업 전환 바우처 보충 직업 전환 급여(Supplemental Job Displacement Benefit). 재교육과 교육을 위한 것으로, 고용주가 정규·수정·대체 업무를 제안하지 않는 경우에 일반적으로 지급 의무가 생깁니다.(supplemental job displacement voucher)는 직장에 복귀하지 못한 경우 재훈련에 쓰는 $6,000입니다. Return-to-Work Supplement(직장 복귀 보조금)는 이와 별도의 $5,000이며, 1년 안에 신청해야 합니다.
• 후발 부상 기금. 이전에 장해가 있었고 합쳐진 장해가 심하다면, 고용주는 지급하지 않는 돈을 SIBTFSIBTF 후발 부상 급여 신탁기금(Subsequent Injuries Benefits Trust Fund). 기존 장해에 업무상 부상이 더해져 실질적으로 더 큰 장해가 생긴 경우에 지급합니다. 2026년 7월 SB 171로 새로 쓰였습니다.(후발 부상 급여 신탁기금)가 지급해야 할 수 있으며, 이 청구는 Compromise and Release 뒤에도 살아남습니다. 2026년 7월부터는 이 청구에 별도의 기한이 있습니다. 후발 부상으로부터 5년, 또는 영구장해가 확정된 때로부터 6개월 중 늦은 쪽입니다.
• 다친 모든 신체 부위, 그리고 누적 외상누적 외상 시간에 걸친 반복 노출로 생긴 부상입니다. 캘리포니아에서 가장 큰 부상 유형이면서, 가장 적게 청구되는 유형입니다. 청구. 처음 부상의 결과로 나중에 다친 부위까지 포함해 다친 모든 부위가 사건에 들어가야 하며, 일이 오랜 시간에 걸쳐 몸을 닳게 했다면 특정 부상과 함께 누적 외상 청구도 들어가야 합니다. 아무도 청구하지 않은 신체 부위에 판사가 값을 매길 수는 없습니다.

후발 부상 기금 직업 전환 바우처

여섯째 줄: 돈을 받기 전에 빠져나가는 것

보수와 lien, 그리고 수표가 실제로 얼마가 되는지.

합의 금액은 총액입니다. 수표가 발행되기 전에 여러 항목이 빠져나갈 수 있습니다.

변호사 보수. 산재보상 변호사는 산재보상항소위원회가 보수를 승인하거나 정하기 전에는 어떤 보수도 요구하거나 받을 수 없습니다. 보수는 대개 영구장해 급여와 그 밖의 장해 급여(indemnity)의 9%에서 15% 사이이며, 치료가 아니라 장해 급여에서 나갑니다. 변호사가 본인 수술의 승인을 받아 내더라도, 그 수술비의 몇 퍼센트를 내는 것이 아닙니다. 2026년 6월 산재보상항소위원회는 전원합의체(en banc)로, 판사들이 합의의 적정성을 심사할 때 변호사 보수도 함께 살펴보도록 지시했습니다.

보수를 떼는 방식. Stipulations에서는 관례상 판정 급여의 맨 끝부분에서 보수를 일시금으로 환산해 떼므로, 처음부터 2주마다 전액을 받습니다. 미래 치료 몫이 큰 Compromise and Release에서는 서명하기 전에 두 가지 구조를 논의해 볼 만합니다. 미래 치료 배정액을 뺀 금액을 기준으로 보수를 계산하는 방식, 또는 총액을 기준으로 하되 더 낮은 퍼센트를 적용하는 방식입니다.

Lien. 주 장애보험(State Disability Insurance)을 받았다면 EDD가 상환을 받습니다. 자녀 양육비 lien은 합의금에 대해 집행됩니다. 의료 제공자, 건강보험사, 메디케어도 각자 청구권을 가질 수 있습니다. lien은 그대로 지급되는 것이 아니라 협상되며, 특히 의료 제공자의 lien은 액면가의 일부만으로 해결되는 경우가 많습니다. lien에서 깎아 낸 1달러는 그대로 본인에게 돌아오는 1달러입니다.

예시 사건. Fontana의 52세 창고 근로자가 2024년 허리 부상으로 30% 등급을 받았고, 최고 주급이 적용됩니다. 영구장해 $37,990, 임시장해 체불액 $4,200, 그리고 Compromise and Release의 미래 치료 몫 $18,000을 합치면 총 합의금은 $60,190입니다. 12% 보수, $6,400의 EDD lien, $9,100에서 $3,500으로 협상된 의료 lien을 빼면 약 $43,067이 남습니다. 사실 하나만, 즉 등급을 30%에서 70%로 바꾸면, 영구장해만 $125,643이 되고 그 위에 종신 연금까지 지급되어야 합니다. 그래서 등급 다툼이 곧 사건의 핵심입니다.

서명하기 전에

서명한 뒤에는 마음을 바꿀 수 없다고 생각하고 계획하십시오.

판사의 승인이 있어야 합니다. 어떤 합의도 산재보상항소위원회가 승인하기 전에는 효력이 없으며, 판사는 양측이 서명했는지만 확인하는 것이 아니라 합의가 적정하다고 판단해야 합니다. 2026년 6월, Gaines v. ABM Aviation 사건에서 산재보상항소위원회는 전원합의체로, 판사가 합의를 형식적으로 승인할 것이 아니라 그 유효성과 적정성을 독립적으로 평가해야 한다는 점을 확인했습니다.

시기. 현실적으로 합의에서 승인까지 몇 주가 걸리고, 그다음에 지급이 이루어집니다. Compromise and Release 서식은 승인일로부터 30일을 지급 기준으로 정하고 있으며, 늦은 지급에는 이자가 붙습니다.

산재보상 합의에 절대 들어가지 않는 것. 산재보상 합의에는 위자료(pain and suffering), 정신적 고통, 징벌적 손해배상에 해당하는 몫이 전혀 없습니다. 부주의한 운전자, 결함 있는 기계, 하도급업체처럼 고용주가 아닌 누군가가 부상에 기여했다면, 별도의 제3자 청구로 그런 손해배상을 받을 수 있습니다. 산재보상 사건으로는 받을 수 없습니다.

제3자 청구는 어떻게 진행됩니까

세금. 산재보상 급여는 일반적으로 과세 소득이 아닙니다. 본인 상황에 대해서는 세무 전문가와 상의하십시오. 특히 사회보장 장애 급여(Social Security disability benefits)가 관련되어 있다면 더욱 그렇습니다.

• 제 합의 제안은 충분합니까?
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