“Me dijeron que usara mi propio seguro.”

Por qué pasa

Un reclamo que nunca se presenta no aparece en el historial de siniestros del patrón, y ese historial mueve las primas. Una consulta facturada a su plan de salud parece un problema médico ordinario.

A veces sí es de buena fe — un supervisor que cree que será más rápido, o que no conoce las reglas. El efecto es el mismo.

Qué le cuesta

El expediente. Una nota de tratamiento que dice “el paciente reporta dolor de espalda” sin conectarlo con el trabajo es el documento que la defensa va a señalar durante los próximos tres años. Un expediente que dice “se lesionó levantando algo en el trabajo el [fecha]” vale más que cualquier argumento posterior.

El reloj. La presunción de 90 días y la obligación de tratamiento del § 5402(c) corren desde la fecha en que se presenta el formulario de reclamo. Si nunca se presenta uno, ninguno de los dos relojes arranca.

Los beneficios. El seguro médico no paga incapacidad temporal, no paga incapacidad permanente, no da vale de desplazamiento laboral, y no deja el tratamiento médico abierto de por vida.

Y su dinero. Copagos, deducibles y costos fuera de red — que usted no debería estar pagando para nada.

Qué provee realmente la ley

§ 4600: el patrón debe dar el tratamiento médico razonablemente requerido para curar o aliviar los efectos de la lesión.

§ 5401: el patrón debe darle un formulario de reclamo DWC-1DWC-1 El formulario de reclamo. Entregarlo pone en marcha la presunción de 90 días y la obligación de $10,000 en tratamiento. dentro de un día hábil de enterarse de la lesión.

§ 5402(c): dentro de un día hábil después de que usted lo presenta, el patrón debe autorizar hasta $10,000 en tratamiento hasta que acepten o rechacen la responsabilidad — la obligación cubre la investigación, no el periodo después de un rechazo.

§ 5402(b): si la responsabilidad no se rechaza dentro de 90 días, la lesión se presume compensable.

Qué hacer

Presente el DWC-1 de todos modos. Consígalo con el DWCDWC División de Compensación Laboral (Division of Workers’ Compensation), parte del Departamento de Relaciones Industriales (Department of Industrial Relations). Administra el sistema. Centro de Servicios de Información: 1-800-736-7401. si su patrón no se lo da, y guarde una copia que muestre la fecha.

Dígale a cada proveedor que pasó en el trabajo, y asegúrese de que la nota lo diga. Pídale que la corrija si no lo dice.

Use su seguro médico solo como puente si no le queda otra — quedarse sin tratamiento es el peor resultado, y su plan de salud puede presentar un lien contra lo que usted recupere después, lo cual es un problema manejable. Quedarse sin tratamiento no lo es.

Y ponga la conversación por escrito. “Le escribo sobre lo que me dijo hoy de usar mi propio seguro — quisiera un formulario de reclamo DWC-1.” Con fecha, enviado y guardado.