"No pasa nada con mi reclamo"

Esta es la experiencia más común de la compensación laboral en California y de la que menos se escribe. Pasan meses. Las llamadas no se contestan. Nadie le explica nada. Uno empieza a preguntarse si su expediente está sobre el escritorio de alguien o si de plano existe.

Casi siempre es una de pocas cosas — y varias de ellas tienen plazos corriendo en su contra ahora mismo.

Qué probablemente está pasando

Está esperando una cita de QME. Es la causa más común de silencio largo. California permite hasta 90 días para la primera cita disponible, y por acuerdo hasta 120. Cuatro meses de nada es el sistema funcionando normal, no alguien deteniéndolo. Aquí está el calendario completo del QME.

El reporte del QME está vencido. El evaluador tiene 30 días desde el examen para escribir y servir el reporte. Hay prórrogas, pero limitadas. Si pasó el día 31 sin reporte, eso importa y hay que actuar. Se puede pedir un evaluador de reemplazo, pero solo si usted objeta la tardanza por escrito antes de que se le notifique el reporte. Si objeta después, ese terreno desaparece.

Están esperando expedientes médicos que alguien no ha mandado.

Todavía están investigando la responsabilidad. O el plazo para aceptar o rechazar ya venció y nadie se lo dijo. El administrador tiene 90 días desde su formulario de reclamo para aceptar o rechazar — 75 días si es un reclamo de presunción de oficial de seguridad pública bajo los §§ 3212 a 3212.85 y 3212.9 a 3213.2. Pasado ese plazo el § 5402(b) presume que la lesión es compensable, y usted debe decirlo. Presunciones de seguridad pública · Reclamos negados y demorados.

Nadie presentó el caso ante el Board. Si nunca se presentó una Application for Adjudication of Claim, no hay juez, no hay número de caso y no hay nada que obligue a que se mueva. No va a pasar nada, porque no puede pasar nada.

Nadie presentó una Declaración de Readiness. Aun con el caso presentado, las audiencias no se programan solas. La DOR es lo que lo pone en un calendario. Un caso sin DOR puede quedarse parado indefinidamente.

O sencillamente nadie ha pedido audiencia.

La oficina de su abogado va lenta. Pasa, y usted tiene derecho a decirlo.

Qué hacer

1. Averigüe si de veras hay un caso presentado. Si tiene un número ADJ, el caso existe. Si no lo tiene, ese puede ser el problema entero. La búsqueda pública de información de casos del Board se lo dice.
2. Escriba, no llame. Un correo con fecha vale lo que veinte mensajes de voz no valen. Una pregunta por escrito es mucho más difícil de ignorar que un mensaje de voz, y deja constancia de cuánto tiempo esperó. Mi ajustador no me devuelve las llamadas.
3. Pregunte por escrito en qué paso está el caso y qué falta exactamente. Tres preguntas concretas: ¿cuál es el estado actual, cuál es el próximo evento programado, y qué es exactamente lo que se está esperando?
4. Revise si algún plazo venció mientras usted esperaba. Tres en particular: - 90 días desde su formulario de reclamo sin rechazo → la presunción de compensabilidad - 31 días después del examen de QME sin reporte → objete la tardanza por escrito, ya - 30 días desde una negación de tratamiento → se está cerrando la ventana de IMR (tratamiento negado y utilization review)
5. Si el caso está listo, pida audiencia con una DOR. Es la herramienta que mueve las cosas. Si el expediente médico ya está desarrollado y el caso no está en ningún calendario, esa suele ser la respuesta.
6. Y si le notifican una DOR de la otra parte, tiene 10 días para objetar — o se consideran renunciadas todas sus objeciones (8 CCR § 10744).
7. Pregunte si cabe una audiencia expedita (expedited hearing). Cuando lo que está en disputa es tratamiento médico o incapacidad temporal, las audiencias expeditas existen precisamente para romper este tipo de atasco (§ 5502(b)).

Si quien no responde es su propio abogado

Usted tiene derecho a saber en qué está su caso. Ponga la petición por escrito y guarde una copia.

Si eso no funciona, tiene opciones: puede pedir su expediente, consultar a otro abogado para una segunda opinión y, si hace falta, sustituir al abogado. Un abogado que ya trabajó en su caso puede reclamar honorarios, y el juez reparte los honorarios entre los abogados — pero ese es un problema que los abogados resuelven entre ellos, no una razón para que usted se quede en un caso que no se mueve.

No vamos a fingir que todo caso atorado es culpa de alguien. Buena parte de la demora en este sistema es estructural — falta de evaluadores, calendarios de audiencias, y una agencia estatal operando con menos personal del que tenía hace unos años. Pero la demora estructural y un expediente abandonado se ven idénticos desde donde usted está sentado, y la única forma de distinguirlos es hacer una pregunta específica por escrito y ver qué contestan.

Y mientras espera, los relojes siguen

Los plazos de su caso corren aunque no pase nada. El año del § 5405 para presentar. Los cinco años del § 5410 desde su fecha de lesión. Los doce meses del § 5407 para el § 4553.

El silencio de la aseguradora no pausa nada. Sus plazos.

Preguntas frecuentes

Una respuesta directa sobre dónde está su caso

Le decimos qué está pasando de verdad en su expediente, qué debería pasar después, y si algo se dejó pasar — trabaje con nosotros o no.

Gratis, en inglés, español o coreano.

Si su caso lleva meses sin moverse, esa es la llamada. (213) 380-9310 · Admisión 24/7 (213) 463-6469

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