캘리포니아 산재보상에서 2026년에 바뀐 것

2026년 1월 2일 — 치료 지침 네 건 교체

2026년 1월 2일 자로 교체되었습니다 — 각 개정은 2025년 12월 18일에 제출되었습니다(Register 2025, No. 51):

2026년 8월 19일 정정. 이 부분은 전에 지침 두 건이 교체되었다고 적고 있었습니다. 네 건입니다. Division of Workers’ CompensationDWC 산재보상국(Division of Workers’ Compensation)으로, 노사관계국(Department of Industrial Relations) 소속입니다. 이 제도를 운영합니다. Information Services Center(정보 서비스 센터): 1-800-736-7401.(DWC) 자체의 MTUSMTUS 의료 치료 이용 기준(Medical Treatment Utilization Schedule). 캘리포니아의 치료 지침입니다. 그중 네 가지 — 어깨, 팔꿈치, 손·손목·아래팔, 외상성 뇌손상 — 가 2026년 1월 2일에 교체되었습니다.(의료 치료 이용 기준) 목록과 규정 원문을 대조해 확인했습니다. 8 CCR § 9792.23.2와 § 9792.23.4에는 각각 “Amendment filed 12-18-2025; operative 1-2-2026.”(2025년 12월 18일 개정 제출, 2026년 1월 2일 시행)이라고 적혀 있습니다.

• 어깨 부상
• 외상성 뇌손상
• 손목터널증후군과 반복 사용 손상

마지막 항목의 조문 번호를 눈여겨보십시오. 외상성 뇌손상 지침은 정형외과 지침들과 함께 Clinical Topics(임상 주제)에 있지 않고, Special Topics(특별 주제) 아래 § 9792.24.5에 있습니다. 9792.23 계열에서 찾는 사람은 찾지 못합니다.

왜 중요한가: 이미 대체된 지침에 기댄 utilization reviewUR 치료 필요성 심사(Utilization Review). 치료 요청 하나하나를 승인하거나, 수정하거나, 거부하는 절차입니다. 수정은 빠진 부분에 대한 거부입니다.(치료 필요성 심사, 이하 UR) 거부는 더 이상 존재하지 않는 것에 기대고 있는 것이고 — 그 지침을 인용한 불복도 마찬가지입니다. 현행 어깨 지침에서는 회전근개 건병증에 대한 MRI가 강하게 권고되고, 유착성 관절낭염에 대한 스테로이드 주사가 강하게 권고되며, 만성 광범위 파열에 대한 회전근개 봉합술은 권고되지 않고, 혈소판 풍부 혈장(platelet-rich plasma)에는 권고가 없어 자동 거부로 이어집니다.

외상성 뇌손상 지침의 교체는 알려진 것보다 더 중요합니다. TBI(외상성 뇌손상)는 접수 단계에서 가장 자주 놓치는 부상입니다 — 의식을 잃은 사람도 없고, 영상 검사를 지시하는 사람도 없으며, 증상은 스트레스 탓으로 돌려집니다. 지침이 교체되면 심사자가 승인하는 범위가 달라집니다.

2026년 4월 1일 — MTUS에 정신건강 지침이 추가되었습니다

8 CCR § 9792.23.8, 곧 Workplace Mental Health Guideline(직장 정신건강 지침)이 2026년 4월 1일 자로 개정되었고 — 2026년 4월 3일 제출, Register 2026, No. 14 — 이제 ACOEM 모듈 세 개를 편입하고 있습니다.

2026년 8월 19일 추가. 이 페이지는 이 항목을 통째로 빠뜨리고 있었고, 상당히 많은 청구에 대해서는 올해 MTUS 변경 가운데 가장 영향이 큰 항목입니다.

정신적 부상 공공안전 직군 추정 규정

새로 들어온 것은 PTSD 및 급성 스트레스 장애 모듈입니다. 나머지 둘은 이미 있었습니다. 이것이 정형외과 개정보다 더 중요한 이유: 캘리포니아 산재보상에서 치료 승인을 받아 내기 가장 어려운 분야가 정신과 청구입니다. 지침은 UR 심사자가 요청을 재는 기준이고 — 지침이 없던 곳에서는 거부가 일반적인 기준에 기대고 있었고, 그만큼 다투기도 어려웠습니다.

직접 관련되는 경우: § 3208.3에 따라 정신적 부상을 주장하는 모든 분, PTSD 추정 규정에 기대는 공공안전 직군, 그리고 폭행으로 다친 근로자 — 이 경우 § 4660.1(c)(2)의 폭력 행위 예외 덕분에 정신과 부분도 등급을 매길 수 있습니다.

2026년 4월 30일 — MTUS Drug List(MTUS 약품 목록)가 갱신되었습니다

DWC는 2026년 4월 30일 자로 MTUS Drug List 갱신을 채택했습니다. 왜 중요한가: 어떤 약이 그 목록에서 exempt(면제)인지 non-exempt(비면제)인지가, 본인의 의사가 사전 승인을 받아야 하는지를 정하고 — non-exempt 약에 대해서는 UR 결정이 연장 없이 영업일 5일 안에 나와야 합니다(8 CCR § 9792.9.8(b)(3)). 분류가 바뀐 약은 서류만이 아니라 절차 자체를 바꿉니다.

UR과 처방 목록(formulary)

2026년 6월 1일과 8월 1일 — 지침 네 건 추가

2026년 6월 1일 시행: Eye Disorders(눈 질환, 8 CCR § 9792.23.9)와 Initial Approaches to Treatment(초기 치료 접근). 2026년 8월 1일 시행: Ankle and Foot Disorders(발목 및 발 질환, § 9792.23.7)와 Hip and Groin(고관절 및 서혜부, § 9792.23.10).

지켜보아야 할 것은 Initial Approaches to Treatment 지침입니다 — 치료의 가장 초기 단계를 규율하는데, 바로 그 단계에서 § 9792.9.7의 사전 승인 면제 30일 창구도 작동합니다.

2026년 4월 1일 — UR 규정이 재편되었습니다

UR 규정은 §§ 9792.9.1부터 9792.9.8까지로 재배열되었습니다. 왜 중요한가: 하자 있는 결정을 찾아내는 곳이 바로 UR의 기한과 절차 요건이고 — 기한을 넘긴 UR 결정은 IMRIMR 독립 의료 심사(Independent Medical Review). UR 거부에 대한 불복 절차입니다. 30일(분쟁이 MTUS Drug List에 있는 약에 관한 것뿐이라면 10일).(독립 의료 심사)로 가지 않고 산재보상 판사WCJ 산재보상 판사(Workers’ Compensation Judge). 본인 사건을 판단합니다. 배심원은 없습니다.(workers’ compensation judge)에게 갑니다. 그쪽이 실질적으로 더 나은 판단 기관입니다. 4월 이전의 규정 번호를 인용하는 것은 더 이상 존재하지 않는 규정을 인용하는 것입니다.

UR 거부의 하자를 확인하는 방법 IMR이 거부를 유지했다면

2026년 7월 13일 — Labor Code § 5909의 이송 기산점이 영구 규정이 되었습니다

가장 놓치기 쉬운 변경입니다. § 5909는 산재보상항소위원회WCAB 산재보상항소위원회(Workers’ Compensation Appeals Board). 이 사건들을 판단하는 법원 체계입니다. 주 전체에 지역 사무소가 23곳 있습니다.가 60일 안에 처리하지 않으면 재심 신청재심 신청 최종 명령에 대한 불복입니다. 20일. 최종이 아닌 명령에는 대신 Petition for Removal을 냅니다.(petition for reconsideration)이 기각된 것으로 봅니다. 그 60일의 기산점은 한 번 옮겨졌고, 다시 되돌아가도록 예정되어 있었으며, 그 뒤 그 자리에 고정되었습니다.

현행 조문은 이렇습니다 “A petition for reconsideration is deemed to have been denied by the appeals board unless it is acted upon within 60 days from the date a trial judge transmits a case to the appeals board.” — 곧 재심 신청은 재판 판사가 사건을 산재보상항소위원회로 이송한 날부터 60일 이내에 처리되지 않으면 산재보상항소위원회가 기각한 것으로 본다는 뜻입니다. 재판 판사는 이송 사실을 당사자들과 산재보상항소위원회에 통지해야 하고, § 5900(b)에 따른 첨부 보고서의 송달이 그 통지가 됩니다.

저희도 공포된 법률 원문을 다시 읽기 전까지는 이것을 거꾸로 적고 있었고, 그 사실을 기록해 두었습니다. 이 사이트는 7월 1일에 제출 기준으로 되돌아간다고 알렸습니다. 입법부는 12일 뒤인 7월 13일에 그 일몰을 되돌렸습니다. SB 171이 7월 1일 뒤에 공포되었으므로, 그 12일 사이에 처리된 신청에 제출 기준이 적용되었는지는 미해결 문제이고, 파일의 구체적인 날짜를 두고 변호사가 살펴볼 만한 문제입니다.

저희의 정정 SB 171이 실제로 바꾼 것

Reed v. County of San Bernardino (WCAB significant panel decision, 2024년 11월 5일)는 사건이 EAMSEAMS 전자 심리 관리 시스템(Electronic Adjudication Management System). 산재보상항소위원회의 사건 기록 시스템입니다.(전자 사건 시스템)에 “Sent to Recon”으로 표시된 때부터 시계가 시작된다고 판단했는데, 그 판단이 해석한 기산점은 오늘도 그대로 효력이 있습니다.

2026년 7월 1일 — 의료 주행거리 요율이 76¢로 올랐습니다

72.5¢에서 오른 것이고, 72.5¢ 자체도 2026년 1월 1일에 시행된 요율입니다. 이 요율은 부상일부상일 누적 외상이나 직업병 청구에서는, 법이 이 날짜를 처음으로 장해를 입었고 그것이 일과 관련 있다는 것을 알았거나 알았어야 했던 때로 정합니다 — 몸이 닳기 시작한 때가 아닙니다. 거의 모든 기한이 이 날짜에서 계산됩니다.과 관계없이 시행일 또는 그 이후의 이동에 적용됩니다.

본인의 이동에는 어느 요율이 적용됩니까?

2026년 7월 — SB 171이 SIBTF를 다시 썼습니다

Subsequent Injuries Benefits Trust FundSIBTF 후발 부상 급여 신탁기금(Subsequent Injuries Benefits Trust Fund). 기존 장해에 업무상 부상이 더해져 실질적으로 더 큰 장해가 생긴 경우에 지급합니다. 2026년 7월 SB 171로 새로 쓰였습니다.(후발 부상 급여 신탁기금)는 2026년 6월 1일 기준의 경과조치(grandfather) 스냅숏과 함께, 소급해서 다시 쓰였습니다. 그 전에 SIBTF에 관해 쓰인 글은 무엇이든 옛 규칙을 설명하고 있습니다.

SIBTF는 기존 장해가 있던 근로자가 그 뒤 업무상 부상을 입어, 둘이 합쳐 실질적으로 더 큰 장해가 된 경우에 지급합니다. 고용주가 아니라 주(州) 기금이 지급합니다 — 진짜로 추가되는 돈이고, 만성적으로 덜 청구되고 있습니다.

무엇이 바뀌었고 어떤 의미인지

2024~2025년부터 여전히 효력이 있고, 여전히 널리 놓치는 것들

2024년 7월 1일 — § 6401.9 (SB 553)

의료 분야만이 아니라 캘리포니아의 거의 모든 고용주가 서면 Workplace Violence Prevention Plan(직장 폭력 예방 계획)과 Violent Incident Log(폭력 사건 기록부)를 갖추어야 하고, 그 기록을 근로자와 근로자의 대리인이 볼 수 있게 해야 합니다. 이름을 대고 요청하십시오.

2024년 7월 23일 — 8 CCR § 3396, 실내 온열 기준

82°F 이상에서 적용되고, 87°F에서는 요건이 추가됩니다. 창고, 상업용 주방, 세탁 시설, 주물 공장, 식품 가공, 제조 현장, 배송 차량까지 미칩니다 — 종전에는 어떤 온열 규정에도 들어가지 않던 일터입니다.

2025년 10월 13일 — AB 1336은 거부권 행사로 폐기되었습니다

고용주가 § 3395 기준을 지키지 않은 경우, 농업 근로자의 온열 질환이 업무상 질환이라는 반증할 수 있는 추정을 만들려던 법안이었습니다. 캘리포니아에 온열 질환 추정 규정은 없습니다.

2025년 — SB 230과 AB 1125

Ch. 404와 Ch. 291, Stats. 2025가 공공안전 직군 추정 규정의 지형을 바꾸었습니다.

2025년 10월 1일 — AB 394

대중교통 근로자 보호: 청소원과 요금 수납원을 포함한 모든 교통기관 직원과 계약자로 확대, 폭행(battery)에 대한 제재는 $10,000 및/또는 3년, 교통기관도 직장 폭력 접근금지명령을 신청할 수 있게 됨.

2023~2026년에 알아 둘 만한 결정들

이 페이지는 계속 관리됩니다. 위의 검토 날짜보다 한참 뒤에 읽고 계신다면, 가장 최근 항목 아래의 내용은 이미 바뀌었을 수 있습니다.