"¿Puedo pedir una segunda opinión?"

Ruta 1 — simplemente cambie de médico dentro de la red

Si su patrón tiene una Red de Proveedores Médicos, usted puede cambiarse a cualquier otro médico de la red después de la primera visita — sin pedir permiso.

Este es el derecho más desaprovechado de todo el proceso de tratamiento. Si no le gusta su médico tratante, cámbielo. Sin formulario, sin pleito, sin plazo.

El patrón le tiene que dar acceso a una lista vigente de médicos del MPN. Cómo funciona el MPN.

Ruta 2 — la segunda y la tercera opinión del MPN

Si usted no está de acuerdo con el diagnóstico o con el plan de tratamiento de su médico del MPN, los §§ 4616.3 y 4616.4 dan un proceso escalonado: una segunda opinión con otro médico de la red, después una tercera, y después revisión médica independiente del MPN.

Y esta ruta tiene una salida que ninguna otra tiene. Conforme al § 4616.4, cuando el revisor le da la razón, "el empleado lesionado puede buscar el tratamiento o servicio de diagnóstico en disputa con un médico de su elección, dentro o fuera de la red de proveedores médicos" — y el patrón responde por el costo.

Ruta 3 — el IMR, cuando negaron un tratamiento específico

Si el desacuerdo es sobre si un tratamiento solicitado es médicamente necesario, eso pasó por revisión de utilización (UR) — y una negación de UR se apela por Revisión Médica Independiente (IMR), con un plazo de 30 días.

Una modificación es una negación de lo que quitaron, y arranca el mismo reloj.

Y primero revise la decisión de UR buscando defectos de procedimiento — una decisión de UR defectuosa va ante un juez en vez de ir al IMR, y ese foro es materialmente mejor para usted. Cómo revisarla.

Ruta 4 — la evaluación médico-legal

Si el desacuerdo es sobre su incapacidad permanente, sus restricciones de trabajo, el prorrateo o la causa — y no sobre un tratamiento específico — eso lo resuelve un QME o un AME.

Los trabajadores representados pueden ponerse de acuerdo en un AME. Los no representados reciben un panel de QME por sorteo. Los plazos del panel son cortos y no perdonan. El proceso del QME y del AME.

Cuál ruta es cuál

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