“¿Puedo ver a mi propio médico?”

La predesignación — el trámite que solo sirve por adelantado

La ley le permite nombrar a su propio médico personal, y todo esto tiene que ser cierto antes de la lesión:

• Usted tiene seguro médico que cubre lesiones no laborales
• El médico es su médico de cabecera y ya lo ha atendido antes
• El médico ya lo ha atendido antes, conserva su expediente médico y acepta por adelantado ser predesignado
• Su patrón queda notificado por escrito antes de que ocurra la lesión

Quiroprácticos, acupunturistas y psicólogos no pueden predesignarse bajo esta disposición.

Y todo patrón está obligado a darle el formulario de predesignación y el aviso al contratarlo o a más tardar al final de su primer periodo de pago. Casi ningún trabajador lo ve.

Si está leyendo esto y no está lesionado en este momento: predesigne hoy. Son diez minutos de papeleo, y después ya no sirve de nada.

Si no predesignó

El patrón controla su atención los primeros 30 días. Después puede cambiar — pero dentro del MPN si hay uno.

Y este es el derecho que nadie usa: después de la primera visita, usted puede cambiar a cualquier otro médico de la red sin pedir permiso. Sin formulario, sin pelea, sin plazo. Si no le gusta su médico tratante, cámbielo.

El patrón debe darle acceso a una lista actualizada de proveedores del MPN. Cómo funciona el MPN.

Las cuatro excepciones

Atención de emergencia — siempre.

Aviso de MPN defectuoso o ausente. Las obligaciones de aviso del MPN son específicas, y un aviso defectuoso o ausente puede ser una base para tratarse fuera de la red cuando llevó a que le negaran atención.

Falta de acceso. Sin especialista adecuado, sin cita disponible dentro de los plazos exigidos, sin lista de proveedores utilizable. Una red que no puede dar atención de verdad tiene un problema.

Y después de una revisión médica independiente del MPN exitosa. Cuando el revisor le da la razón, “el empleado lesionado puede buscar el tratamiento o servicio diagnóstico en disputa con un médico de su elección, dentro o fuera de la red de proveedores médicos”, y el patrón responde por el costo.

Una distinción que vale la pena tener clara

Médico tratante — el médico que lo trata. Se rige por el MPN.

Evaluador médico-legal (QMEQME Evaluador médico calificado (Qualified Medical Evaluator). Un médico certificado por el estado que resuelve disputas. Si usted no tiene abogado, le mandan un panel de tres nombres sacados al azar. o AMEAME Evaluador médico acordado (Agreed Medical Evaluator). Un médico en el que las dos partes se ponen de acuerdo. Solo está disponible si usted tiene abogado, y en la práctica es muy difícil deshacer esa elección después.) — no es tratamiento. Es un examen para resolver una disputa, que produce el reporte con el que se arma su calificación. A este no lo escoge de la misma manera, y las reglas de selección tienen plazos cortos. El proceso de QME. · ¿Qué es un AME?