“Mi cheque dejó de llegar.”

Que los pagos se detengan sin explicación es una de las cosas más comunes que pasan en un reclamo en California, y casi siempre es una de seis razones.

Antes que nada: debieron mandarle un aviso por escrito. California exige que el administrador de reclamos le mande un aviso de beneficios explicando cualquier cambio en sus pagos. Si sus cheques se detuvieron y no llegó nada por correo, eso por sí solo ya es una violación — y vale la pena señalarlo por escrito, porque suele producir una respuesta rápida.

Las seis razones

1. El médico dijo que usted está permanente y estacionario. La incapacidad temporal termina cuando usted llega a la máxima mejoría médica. Es la razón más común y no es necesariamente mala noticia — quiere decir que el caso pasa a la fase de incapacidad permanente. Pero se lo debieron explicar.

2. Llegó al tope de 104 semanas. California por lo general limita la incapacidad temporal a 104 semanas dentro de los cinco años siguientes a la fecha de la lesión. Nueve condiciones que enumera el § 4656(c)(3) — entre ellas las quemaduras graves, las amputaciones y la enfermedad pulmonar crónica — reciben 240 semanas en su lugar. Y el § 4656(d), agregado por la SB 1127, da 240 semanas para un cáncer cubierto por la presunción del § 3212.1, sin ninguna ventana de cinco años. Si ya lleva cerca de dos años de pagos, revise esto primero.

3. El médico lo liberó a trabajo modificado y su patrón se lo ofreció. Si hay trabajo modificado disponible y usted puede hacerlo, la incapacidad temporal generalmente se detiene o se convierte en un pago parcial basado en la diferencia de salario.

4. El reclamo fue negado o demorado. A veces los cheques se detienen porque rechazaron la responsabilidad y la carta todavía no le ha llegado, o se cruzó en el correo. Si eso es lo que pasó, empiece aquí.

5. Un reporte médico cambió las cosas. Un reporte de un QMEQME Evaluador médico calificado (Qualified Medical Evaluator). Un médico certificado por el estado que resuelve disputas. Si usted no tiene abogado, le mandan un panel de tres nombres sacados al azar. o del médico tratante que diga que usted puede trabajar va a detener los pagos — muchas veces antes de que usted mismo haya visto el reporte. Pídalo.

6. Un problema administrativo. Un ajustadorAjustador La persona que maneja su reclamo para la aseguradora o para el patrón autoasegurado. nuevo, un traspaso del expediente, un cheque devuelto, un cambio de dirección, un problema con el banco. De verdad es común, y de verdad se puede arreglar con una llamada — por eso vale la pena llamar antes de pensar lo peor.

Qué hacer esta semana

1. Revise su correo, incluido lo que haya hecho a un lado. Los avisos de beneficios parecen correo basura.
2. Llame al ajustador y hágale una sola pregunta por escrito: ¿con qué fundamento se terminó la incapacidad temporal, y en qué fecha? Póngala en un correo electrónico. Una pregunta por escrito produce una respuesta por escrito.
3. Pregúntele a su médico tratante si lo declararon permanente y estacionario, o si lo liberaron a trabajo modificado.
4. Cuente las semanas que le pagaron. Si está cerca de 104, esa es probablemente la respuesta.
5. Solicite el Seguro Estatal de Incapacidad (SDI) del EDD si la falta de pagos va a durar. Después habrá un gravamenGravamen Un reclamo contra su recuperación. La ley lista nueve categorías, de la (a) a la (i), incluido el reembolso al EDD, que es el que más sorprende a la gente. (lien), pero usted necesita ingresos ahora.

Si el pago simplemente llegó tarde

La ley agrega un 10% automático a cualquier pago tardío de incapacidad temporal o permanente. No hace falta probar que la demora fue irrazonable — es responsabilidad objetiva por la tardanza, y se supone que se agrega sin que usted lo pida.

Con mucha frecuencia no se agrega. Solo en 2024, la Unidad de Auditoría de la DWCDWC División de Compensación Laboral (Division of Workers’ Compensation), parte del Departamento de Relaciones Industriales (Department of Industrial Relations). Administra el sistema. Centro de Servicios de Información: 1-800-736-7401. citó 588 violaciones por primeros pagos tardíos de incapacidad temporal y 452 por pagos tardíos posteriores de indemnización en los expedientes que auditó.

Saque su historial de pagos y revise las fechas. Este es dinero que ya le deben y que con frecuencia no se paga.

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