Qué significa su calificación de incapacidad permanente, número por número

De dónde viene la línea

El hallazgo de un médico, pasado por el baremo del estado.

La incapacidad permanente es lo que queda una vez que usted se recuperó todo lo que se va a recuperar. Cuando un médico determina que su condición es permanente y estacionaria, es decir, que dejó de mejorar con el tratamiento, el médico mide lo que la lesión le quitó y lo escribe como deterioro de la persona enteraWPI — deterioro de la persona entera El porcentaje de las AMA Guides sobre el que se arma una calificación. El porcentaje de una extremidad no es el porcentaje de la persona entera: 100% de extremidad superior = 60% de persona entera, 100% de extremidad inferior = 40%. Esta es la fuente de confusión más común en una calificación. según las AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, Quinta Edición. Ese número pasa después por el Baremo de Calificación de Incapacidad Permanente (Permanent Disability Rating Schedule) del estado, adoptado con vigencia a partir del 1 de enero de 2005, para lesiones ocurridas en esa fecha o después. El baremo ajusta el deterioro según su ocupación y su edad.

Quién la escribe. La fila muchas veces aparece dentro del reporte de su médico tratante o de un evaluador médico-legal: un evaluador médico calificado, un QMEQME Evaluador médico calificado (Qualified Medical Evaluator). Un médico certificado por el estado que resuelve disputas. Si usted no tiene abogado, le mandan un panel de tres nombres sacados al azar., escogido de un panel del estado, o un evaluador médico acordado que escogieron las dos partes. La Unidad de Evaluación de Incapacidad (Disability Evaluation Unit), la oficina del estado que califica los reportes médicos, la produce en una calificación formal. Una vez que la unidad tiene un paquete completo, tiene que calcular y notificar la calificación dentro de 20 días.

La respuesta que se presume, pero no la última palabra. Una calificación según el baremo es la medida de partida de su incapacidad permanente. Se puede refutar, y el lado que la disputa tiene la carga de demostrar por qué. En la práctica eso significa que quien quiere un número distinto tiene que dejar las razones dentro del expediente médico.

Seis campos, siempre en el mismo orden. Cada fila tiene seis campos, separados por guiones. El resto de este artículo los toma en orden, con el propio ejemplo publicado por la División de Compensación Laboral: un conserje con una lesión en la parte baja de la espalda en 2019, 15.03.01.00 – 8 – [1.4]11 – 340G – 13 – 15.

Descifre su fila de calificación ¿Qué es una fila de calificación?

Campo uno: qué se calificó, y cómo

Capítulo, región, método: el código dice qué midió el médico.

El primer campo, 15.03.01.00, es el número de deterioro. Se lee en pares. Los dos primeros dígitos son el capítulo de las AMA Guides que cubre la parte del cuerpo: 15 es la columna, 16 las extremidades superiores (el brazo, del hombro a la punta de los dedos), 17 las extremidades inferiores y 18 el dolor. Los pares que siguen van precisando. En el ejemplo, 03 es la columna lumbar, la parte baja de la espalda, y 01 es el método que se usó para calificarla. La propia ilustración del baremo con otro código es 15.01.02.02: la columna cervical, el cuello, calificada por rango de movimiento, para una lesión de tejido blando.

Revise el método, no solo la parte del cuerpo. A veces la misma parte del cuerpo se puede calificar de más de una manera, y el método decide el número. Una espalda que se coloca en una categoría según su diagnóstico y una espalda que se califica según cuánto se mueve son cálculos distintos. El reporte debe nombrar su método, y el código debe coincidir con él. Un número sin método no se puede revisar.

Una fila por cada deterioro. Cada parte del cuerpo lesionada, y a veces cada condición dentro de una, tiene su propia fila. Póngalas lado a lado con sus expedientes de tratamiento. Una parte del cuerpo que se trató y no tiene fila no aporta nada a la calificación, por real que sea la lesión.

Cuando el problema es el código mismo. Algunas lesiones califican mal si se sigue el libro. Un manguito rotador reparado que recuperó el movimiento puede calificar en cero, porque el hombro se califica casi por completo según cuánto se mueve. Según Almaraz/GuzmanAlmaraz/Guzman La doctrina que le permite al médico apartarse de la calificación estricta de las AMA Guides cuando esa calificación no refleja con exactitud el deterioro, usando otro método dentro de las “cuatro esquinas” de las Guides., una decisión en banc de la Junta de Apelaciones de 2009, un médico puede usar otro método dentro de las cuatro esquinas de las Guides cuando la calificación estricta no refleja con justicia el deterioro. El reporte tiene que dar la calificación estricta, explicar por qué falla y explicar por qué el otro método es más exacto. Ese caso se construye antes de la evaluación, no se pide después de ella.

¿Un manguito rotador reparado calificado en cero? ¿Qué es Almaraz/Guzman?

Campo dos: el número del médico

Deterioro no es incapacidad.

El segundo campo, 8, es el deterioro de la persona entera: la medida que da el médico, como porcentaje, de cuánto de la función de la persona entera le quitó la lesión. Es el único número de la fila que escribe un médico. El médico escribe un número. El baremo escribe el resto, y usted puede revisar cada paso.

Un trabajador promedio imaginario. El baremo trata el deterioro como si describiera a un trabajador de edad promedio, 39 años, con exigencias promedio sobre cada parte del cuerpo. Los campos que siguen corrigen hacia el trabajador real: lo que usted hacía todo el día, y qué edad tenía. Por eso un 8 puede terminar como un 15.

Extremidad no es persona entera. Los médicos muchas veces escriben un brazo o una pierna como porcentaje de esa extremidad. La pérdida total de una extremidad superior es el 60% de la persona entera, y la de una extremidad inferior, el 40%. Un reporte de hombro que dice “20% de extremidad superior” significa 12% de persona entera, no 20. Una cifra de extremidad leída como cifra de persona entera infla la calificación por mucho, y es la fuente de confusión más común en una calificación.

El dolor agrega un poco, y solo a algo. El baremo permite un agregado por dolor según el capítulo 18 de las Guides, que se hace al nivel de la persona entera, antes de cualquier ajuste. En palabras del baremo, “La asignación máxima por dolor que resulta de una sola lesión es de 3% WPI.” Y el agregado no se puede incluir cuando la calificación de fondo de la condición industrial es cero. El dolor puede complementar una calificación. No puede crearla.

El médico escribe un número. El baremo escribe el resto, y usted puede revisar cada paso.

Mi dolor es peor que mi calificación ¿Lo mandaron a un QME? Del panel al reporte

Campo tres: el 1.4

Una multiplicación, y una calculadora la puede revisar.

El tercer campo, [1.4]11, es el ajuste por la capacidad de ganancia futura disminuida. El número dentro del corchete es el factor, y el número que sigue es el resultado. Para lesiones ocurridas a partir del 1 de enero de 2013, el factor es un 1.4 fijo para todos. El deterioro se multiplica por 1.4 y se redondea al número entero más cercano: 8 por 1.4 es 11.2, que se redondea a 11.

La revisión más fácil de la fila. Multiplique el segundo campo por 1.4 y redondee. Un deterioro de 10 debe decir [1.4]14. Un deterioro de 12 debe decir [1.4]17, porque 12 por 1.4 es 16.8. Un 12 junto a un ajustado de 12 está mal a simple vista.

Un solo dígito en el corchete significa el sistema anterior. Para lesiones de 2005 a 2012, el corchete contiene en cambio un rango de capacidad de ganancia futura del 1 al 8. Cada rango corresponde a un factor entre 1.1, un aumento del 10%, y 1.4, un aumento del 40%. El propio ejemplo resuelto del baremo, para una lesión bajo ese sistema, es 15.01.02.02 – 8 – [5]10 – 470H – 13 – 11: el rango 5 convierte un deterioro de 8 en 10.

Compare el año con el corchete. Una lesión de 2013 o después debe mostrar 1.4. Una lesión de 2005 a 2012 debe mostrar un solo dígito. Una fila que muestra lo contrario se armó bajo la ley equivocada.

Campo cuatro: su ocupación

Se asigna por lo que usted hacía todo el día, no por el título de su puesto.

El cuarto campo, 340G, son dos cosas: un número de grupo ocupacional y una letra de variante.

El grupo. El baremo clasifica las ocupaciones en 45 grupos numerados, del 110 al 590. El primer dígito clasifica qué tan pesado es físicamente el trabajo, del 1 al 5. Algunos de ellos:

• 110 gerentes, abogados y jueces;
• 112 secretarias;
• 250 choferes de autobús y de taxi;
• 322 cocineros y meseros;
• 340 conserjes y auxiliares de enfermería;
• 351 operadores de montacargas;
• 360 trabajadores de almacén y empacadores;
• 380 carpinteros, electricistas, plomeros y techadores;
• 460 obreros en general;
• 480 obreros de construcción;
• 490 policías, bomberos y oficiales correccionales.

La variante. La letra dice cuánto le exige su ocupación a la parte del cuerpo en particular que se está calificando. Viene de una tabla que cruza el deterioro con el grupo ocupacional, así que un mismo trabajo puede llevar una letra distinta para una espalda que para una mano. F es el promedio. C, D y E significan exigencias más ligeras sobre esa parte del cuerpo; de G a J, más pesadas.

El argumento que casi nadie sabe que existe. El grupo debe seguir sus tareas, no su título. El baremo enumera las ocupaciones por nombre; cuando un trabajo no está en la lista, su grupo se encuentra comparando sus tareas con las de una ocupación que sí está. Los títulos los escriben los departamentos de recursos humanos. Un “Environmental Service Representative” (representante de servicios ambientales) de un hospital es personal de limpieza. Un “Logistics Associate” (asociado de logística) puede ser un trabajador de almacén. Si el grupo de su fila no coincide con el trabajo que usted realmente hacía, dígalo, y traiga la prueba: una descripción del puesto, qué levantaba y con qué frecuencia, cuánto tiempo estaba de pie. Corregir el grupo es uno de los argumentos de mayor valor y menor costo en un reclamo de California.

Campos cinco y seis: la ocupación, y después la edad

Dos consultas en tablas impresas, y ninguna fórmula para ninguna de las dos.

El campo cinco, 13, es la calificación después del ajuste por ocupación. No se calcula. Se lee en una tabla del baremo: la fila de la calificación ajustada, la columna de la variante. En el ejemplo, una G llevó el 11 a 13. Aquí la revisión es que el grupo y la letra estén bien. Si lo están, la tabla hace el resto.

El campo seis, 15, es la incapacidad permanente final. Es la calificación después del ajuste por la edad que usted tenía en la fecha de lesiónFecha de lesión En un reclamo de trauma acumulativo o de enfermedad ocupacional, la ley la fija en el momento en que usted por primera vez sufrió incapacidad y supo o debió haber sabido que estaba relacionada con el trabajo — no cuando empezó el desgaste. Casi todos los plazos se cuentan desde ahí.. No su edad en la evaluación, en la calificación ni en el arreglo: su edad el día en que se lastimó. Los trabajadores mayores califican más alto y los más jóvenes más bajo, y el rango neutral es de 37 a 41 años. La razón es la capacidad de reentrenarse.

Más joven, entonces más bajo. En el propio ejemplo resuelto del baremo, un ensamblador de muebles pesados lesionado a los 30 años ve que un 13 ajustado por ocupación baja a 11. La misma lesión, el mismo trabajo, un trabajador más joven, una calificación más baja.

Este es el número que paga. El campo seis es el porcentaje a partir del cual se calcula el dinero. En el ejemplo del conserje, el ajuste por edad por sí solo agregó dos puntos.

La incapacidad permanente, paso a paso

Más de una parte del cuerpo

Se combinan, no se suman, y la combinación se puede impugnar.

Cuando una sola lesión produce calificaciones para más de una parte del cuerpo, no simplemente se suman. Se combinan, según la Tabla de Valores Combinados (Combined Values Chart) del baremo. Al combinar, cada calificación adicional se toma solo de la parte de la persona que todavía no se ha calificado. El baremo da la fórmula como a + b(1 − a), combinando primero las dos calificaciones más grandes y redondeando el resultado antes de combinar con él la siguiente.

Lo que eso les hace a los números. A manera de ilustración, calificaciones de 20% y 10% no dan 30%. Se combinan en 28%: el 20, más el 10% del 80 que queda.

La tabla se puede refutar. En Vigil v. County of Kern, una decisión en banc de la Junta de Apelaciones de 2024, la Junta resolvió que la Tabla de Valores Combinados se puede refutar. Cuando los deterioros interactúan, de modo que cada uno empeora al otro, sumarlos puede ser la medida más exacta. No es automático. El reporte tiene que explicar, con razones, cómo las condiciones se agravan entre sí, y eso se construye a propósito, por lo general con el evaluador.

Lo que la línea no muestra: el prorrateo

El párrafo que más puede recortar el número no está en la fila.

Una fila de calificación muestra cuál es el deterioro. No muestra cuánto de él paga el empleador. Eso es el prorrateo: repartir la incapacidad permanente entre la lesión de trabajo y otras causas, y el empleador responde solo por la parte que causó la lesión de trabajo. Una fila puede estar perfecta en su aritmética y aun así quedar cortada a la mitad por un párrafo en otra parte del reporte. Lo que le falta a una fila de calificación muchas veces vale más que lo que contiene.

Un porcentaje, con razones. Un médico que aborda la incapacidad permanente tiene que decir qué porcentaje aproximado de ella causó la lesión y qué porcentaje causaron otros factores, incluida cualquier lesión industrial previa. Según EscobedoEscobedo La decisión en banc que exige que una opinión de prorrateo explique cómo y por qué. Un porcentaje sin razonamiento no es evidencia sustancial. v. Marshalls, una decisión en banc de la Junta de Apelaciones de 2005, el médico tiene que explicar cómo y por qué. Un reporte que nombra una condición, como artritis, degeneración, la edad o una lesión previa, y le pega un porcentaje sin razonamiento no es evidencia sustancialEvidencia sustancial El estándar que una opinión médica tiene que cumplir para sostener una determinación..

Se prorratea la incapacidad, no una radiografía. Según City of Petaluma v. WCABWCAB Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (Workers’ Compensation Appeals Board). El sistema de tribunales que decide estos casos. 23 oficinas de distrito en todo el estado. (Lindh), que decidió el Tribunal de Apelación en 2018, una condición preexistente que nunca incapacitó a nadie todavía puede sostener el prorrateo; una incapacidad previa no es un requisito. Lo que la ley sigue exigiendo es la prueba de que la otra causa causó parte de esta incapacidad. El hecho más fuerte, por lo general, es uno que usted mismo puede contestar: ¿estaba haciendo su trabajo completo, sin restricciones, el día antes de lastimarse?

Una adjudicación anterior es distinta. Si usted tiene una adjudicación anterior de incapacidad permanente, se presume de manera concluyente que esa incapacidad todavía existe. La regla se aplica a una adjudicación anterior, no a una lesión anterior, y un reclamo que se arregló con un Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release Una sola suma que cierra el tratamiento médico futuro de forma permanente. sin una adjudicación de incapacidad permanente no es una adjudicación anterior.

Solo los médicos prorratean. En Nunes v. State of California, Department of Motor Vehicles, una decisión en banc de 2023, la Junta de Apelaciones resolvió que solo los médicos que reportan determinan el prorrateo, y que no hay ninguna disposición de ley para el “prorrateo vocacional”.

Prorrateo

Del porcentaje a semanas y dólares

Un punto no es un punto: las calificaciones más altas ganan más semanas por cada uno.

El porcentaje final se convierte en un número de semanas según una tabla que fija la ley, y la ley dice que las cifras son acumulativas. Cada tramo de la calificación gana su propio número de semanas por cada punto porcentual, y los tramos se van sumando a medida que sube la calificación.

En qué se traduce. A la tarifa semanal máxima, 5% son 15 semanas, o $4,350; 15% son 50.50 semanas, o $14,645; 25% son 100.75 semanas, o $29,218; 50% son 271.25 semanas, o $78,663; y 70% son 433.25 semanas, o $125,643. Una calificación de 50% paga mucho más del doble que una de 25%, y una de 70%, más de cuatro veces más.

La tarifa semanal. Para lesiones ocurridas a partir del 1 de enero de 2014, la incapacidad permanente se paga a entre $160 y $290 por semana, según lo que usted ganaba antes de la lesión. La tarifa no ha cambiado desde 2014. A diferencia de la incapacidad temporal, no sube con los salarios, así que a un trabajador lesionado en 2026 se le paga con límites fijados doce años antes. Las lesiones anteriores a 2014 tienen sus propios límites, más bajos.

El ejemplo, en dinero. El 15% del conserje son 50.50 semanas. A la tarifa máxima, eso es $14,645, y los dos puntos que agregó el ajuste por edad valen $2,392.50 de esa cantidad.

Con 70% o más, una pensión vitalicia. Una calificación de 70% o más agrega un pago semanal por el resto de su vida, además de las semanas de incapacidad permanente, que empieza cuando esas semanas se acaban. Para lesiones ocurridas a partir del 1 de enero de 2003, sube cada año con el salario semanal promedio del estado. Con 99%, empieza en hasta $301.50 por semana. Un arreglo que no la toma en cuenta puede dejar atrás seis cifras.

Con 100%, otro tipo de adjudicación. Una calificación de 100% es incapacidad total permanente. Se paga a la tarifa de la incapacidad temporal de por vida, y también sube cada año: para una lesión de 2026, hasta $1,764.11 por semana. El paso de 99% a 100% es el paso individual más grande del baremo.

• Las cuentas del ajustador
• Una oferta de arreglo de compensación laboral, renglón por renglón
• Incapacidad total permanente

Cómo revisar su propia fila, y cómo corregirla

Una calculadora, el reporte, sus propios expedientes, y plazos cortos.

La mayoría de las revisiones no necesitan nada más que el reporte, una calculadora y lo que usted sabe de su propio trabajo. El descifrador de filas de calificación de este sitio lee una fila que usted pega, revisa que los seis campos cuadren entre sí y convierte el porcentaje final en semanas y dólares. No arma una calificación desde cero: para eso hacen falta las tablas del propio baremo.

• El método en el campo uno — ¿El código coincide con el método que nombra el reporte, y hay una fila para cada parte del cuerpo por la que lo trataron?
• El 1.4 en el campo tres — Para una lesión de 2013 o después, el deterioro por 1.4, redondeado al número entero más cercano, tiene que ser igual al número que sigue al corchete.
• El grupo y la letra en el campo cuatro — Contra lo que usted realmente hacía todo el día, no contra el título de su puesto, y la letra contra la parte del cuerpo que se está calificando.
• La edad en el campo seis — Su edad en la fecha de lesión, no el día de la calificación.
• El párrafo de prorrateo — ¿Explica cómo y por qué, y la lista de expedientes revisados incluye algo de antes de la lesión?
• 70% o más — La pensión vitalicia, tomada en cuenta antes de firmar nada.

Si usted no tiene abogado. Puede pedirle al evaluador que corrija errores de hecho en el reporte médico, en el Formulario QME 37, dentro de 30 días de recibir el reporte. Por separado, tiene 30 días desde que recibe la calificación sumaria de la Unidad de Evaluación de Incapacidad para pedir por escrito una reconsideraciónReconsideración La apelación contra una orden final. 20 días. Una orden que no es final se impugna, en cambio, con una petición de remoción (Petition for Removal). de ella.

Si usted tiene abogado. Las herramientas son un reporte suplementario del evaluador, una deposición del evaluador y una impugnación del reporte por no ser evidencia sustancial. Una opinión de prorrateo que no se explica es el blanco de siempre.

Antes de la conferencia de arreglo. El descubrimiento (la etapa de reunir pruebas) generalmente se cierra en la conferencia obligatoria de arreglo. Un grupo ocupacional equivocado, una parte del cuerpo que falta o un prorrateo sin razones se puede corregir antes. Después, por lo general, ya es tarde, y por eso las semanas después de que llega una calificación son cuando una revisión vale más.

Cuándo no necesita un abogado para esto

Muchas calificaciones están bien, y usted mismo lo puede confirmar.

Muchas calificaciones son correctas. Si la aritmética cuadra, el grupo coincide con el trabajo que usted hacía, la edad es su edad el día de la lesión, cada parte del cuerpo lesionada tiene una fila y no se prorrateó nada, puede que no necesite que nadie le diga que el número está bien. Los oficiales de Información y Asistencia del estado contestan preguntas sobre un reclamo sin costo.

Vale la pena una consulta cuando hay una de estas cosas en el expediente: un porcentaje de prorrateo, sobre todo a una lesión previa; un grupo ocupacional sacado del título de un puesto; más de una parte del cuerpo; una calificación estricta que claramente no refleja la lesión; o una calificación cerca de 70% o cerca de 100%, donde un solo punto cambia la adjudicación. Una consulta con esta oficina no cuesta nada, y si no hay nada que valga la pena hacer, se lo diremos.

Cuándo no necesita abogado, y qué cambia la respuesta