En esta página
La respuesta breve
Usted no debería estar pagando nada por medicina que trata una lesión laboral aceptada. Ni copago, ni deducible, ni un dólar.
Si una farmacia le está cobrando, algo específico se rompió — y cada causa tiene su arreglo.
Por qué pasa
Todavía no aceptan el reclamo. Es la razón más común. Pero aun así, el § 5402(c) obliga al administrador a autorizar hasta $10,000 de tratamiento desde que usted presentó el formulario de reclamo hasta que lo acepten o lo nieguen — y eso incluye las recetas.
Dígale al ajustador: "cinco-cuatro-cero-dos-c." Cambia la conversación.
El medicamento no está en el formulario. California tiene un formulario de medicamentos de compensación laboral bajo el § 5307.27. Los que están exentos se surten sin autorización previa; los no exentos la necesitan. Es un problema de papeleo, no una negativa — su médico manda la solicitud y pasa por UR.
La farmacia no está dada de alta con la aseguradora. Algunas farmacias no facturan a compensación laboral o no tienen el reclamo en su sistema. Pregunte al ajustador qué red de farmacias usa la aseguradora.
Falta la autorización previa. Su médico la pide y va a UR, con plazos cortos: § 4610.5(h)(1)(A) da 10 días para pedir IMR cuando la disputa es solo de medicamentos de la lista del formulario MTUS, y § 4610.5(h)(1)(B) da 30 días para lo demás. (Y bajo el § 4610.5(h)(3), si la negación no venía con la solicitud de IMR y el sobre con dirección, el reloj no empezó.)
Qué hacer hoy
- No pague y no se quede sin la medicina. Llame al ajustador y diga § 5402(c).
- Pida por escrito la autorización o la razón de la negativa.
- Pregunte cuál es la farmacia de la red.
- Y si tuvo que pagar, guarde el recibo — el reembolso es posible y hay que pedirlo.
Preguntas frecuentes
Me dijeron que mi reclamo está demorado.
Los $10,000 del § 5402(c) aplican precisamente durante la demora.
Ya pagué de mi bolsa.
Guarde recibos y pídalo por escrito. Se puede reembolsar.
Me niegan un medicamento que llevo años tomando.
Revise si es del formulario y si la negación fue en plazo. IMR.
No puedo dejar de tomarlo de golpe.
Dígaselo a su médico hoy y que lo documente. Eso importa médicamente y legalmente.
Si le están cobrando en la farmacia, llámenos hoy. (213) 380-9310 · Admisión 24/7 (213) 463-6469
Relacionado
Fuentes
Código Laboral § 4600 · § 4610 · § 4610.5 inciso (h)(1) · § 5307.27 (formulario de medicamentos) · § 5402 inciso (c) · 8 CCR § 9792.9.8.
Información general sobre la ley de California; no es asesoría legal sobre su caso.
Law Offices of Solov & Teitell, APC · (213) 380-9310 · 24/7 (213) 463-6469
Impreso de https://www.solovteitell.com/es/no-puedo-pagar-mis-medicinas/ · Actualizado 2026-08-23