“Mi reclamo está con State Fund. ¿Cómo me comunico con mi ajustador?”

Qué es State Fund

Existe por ley. La ley mantiene en existencia al State Compensation Insurance Fund, “para ser administrado por su junta directiva con el propósito de operar seguros de compensación laboral”. La Sección 11773 es una sola oración: “El fondo se organizará como un fondo de empresa pública”.

No es una dependencia del estado. La ley exige que toda publicidad de State Fund lleve la advertencia “The State Compensation Insurance Fund is not a branch of the State of California” (el State Compensation Insurance Fund no es una dependencia del Estado de California). El Estado no responde más allá de los activos del fondo.

Está regulado como las demás aseguradoras. Bajo el § 11778, State Fund puede operar seguros de compensación laboral “en la misma medida que cualquier otra aseguradora”, y las facultades del Comisionado de Seguros lo alcanzan como alcanzan a las demás aseguradoras de compensación laboral, salvo donde esté específicamente exento.

Por lo general no puede rechazar a un patrón. Bajo el § 11784(c), State Fund puede rechazar un riesgo que no cumpla con los requisitos mínimos de las autoridades de prevención de accidentes industriales, o que exceda lo que el fondo puede asumir con seguridad. De lo contrario, dice la ley, el presidente del fondo “no rehusará asegurar ningún riesgo de compensación laboral bajo la ley estatal, que se le ofrezca junto con la prima correspondiente”.

Qué significa eso para su reclamo

State Fund es la aseguradora de su patrón. La ley permite que un patrón asegure la compensación laboral estando asegurado con una aseguradora “debidamente autorizada para suscribir seguros de compensación en este estado”. La sección del patrón del formulario de reclamo DWCDWC División de Compensación Laboral (Division of Workers’ Compensation), parte del Departamento de Relaciones Industriales (Department of Industrial Relations). Administra el sistema. Centro de Servicios de Información: 1-800-736-7401. 1 nombra a la aseguradora o al administrador de reclamos. El DWC 1, parte por parte

Los plazos son los del Código Laboral. El primer pago de incapacidad temporal dentro de 14 días, hasta $10,000 en tratamiento mientras se decide el reclamo y la presunción de 90 días aplican a un reclamo con State Fund como a cualquier otro. Todos los plazos en un solo lugar

Cómo comunicarse con su ajustador

Empiece con el número de reclamo. Está en las cartas que State Fund le envía. Póngalo en todo lo que mande.

El número de State Fund es el (888) 782-8338. La página de contacto de State Fund lo lista para su asistente virtual y soporte general, para preguntas sobre reclamos, facturación, pólizas y compensación laboral. Su página para trabajadores lesionados da el mismo número para su personal de atención al cliente y para su ajustador de reclamos.

Después póngalo por escrito. Un correo electrónico o una carta con fecha, que diga qué necesita y para cuándo, es el registro del que depende todo remedio por demora. Mi ajustador no me devuelve las llamadas

Qué médicos: el MPN de State Fund

State Fund tiene una red aprobada. La lista de Redes de Proveedores Médicos (MPNMPN Red de proveedores médicos (Medical Provider Network). La lista de médicos de su patrón. Después de la primera visita usted puede cambiar dentro de la red sin pedir permiso.) activas de la División de Compensación Laboral (DWC), actualizada al 8 de julio de 2026, muestra el State Fund MPN (MPN ID 3136), presentado por State Compensation Insurance Fund.

Ayuda para encontrar médico. La página Find a Medical Provider de State Fund ofrece un Provider Finder (buscador de proveedores) y Medical Access Assistants (asistentes de acceso médico) en inglés y español, de 7 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico, de lunes a sábado salvo días festivos, en el (888) 782-8338.

Su aviso del MPN dice qué red aplica. Cuando se reporta una lesión, el patrón o su aseguradora debe darle una notificación completa del MPN para empleados por escrito. Debe incluir el número de identificación del MPN, un número gratuito para sus Medical Access Assistants y la dirección web de su lista de médicos tratantes. Revise el suyo en vez de suponer.

Después de la primera visita usted puede cambiarse a cualquier otro médico de la red, sin pedir permiso. Cómo funciona el MPN

Cuando nadie contesta

Deje de llamar y escriba. Todo remedio por demora depende de la prueba de que usted lo pidió.

Un cheque tardío es 10% más, automáticamente. Un pago de indemnización tardío se aumenta 10% y se paga “sin solicitud”.

La demora irrazonable puede costar más. La Sección 5814 permite hasta 25% o hasta $10,000, lo que sea menor, y el reclamo debe presentarse dentro de los dos años siguientes a la fecha en que el pago se debía. El 10% que la ley le agrega a un cheque tardío

La ayuda del estado es gratis. Cada oficina de distrito del DWC tiene un oficial de Información y Asistencia que contesta preguntas sin costo. Dónde están las oficinas