LA RESPUESTA BREVE
El DWC 1 es el que más importa. Su patrón debe dárselo dentro de un día hábil después de enterarse de la lesión, y si no lo hace, consígalo de la DWC y preséntelo usted mismo. Presentarlo pone en marcha dos relojes que lo protegen: hasta $10,000 de tratamiento dentro de un día hábil, y la presunción de compensabilidad de 90 días.
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El que más importa
Su patrón debe dárselo dentro de un día hábil después de enterarse de la lesión. Si no lo hace, consígalo de la DWCDWC División de Compensación Laboral (Division of Workers’ Compensation), parte del Departamento de Relaciones Industriales (Department of Industrial Relations). Administra el sistema. Centro de Servicios de Información: 1-800-736-7401. y preséntelo usted mismo.
Dejamos los nombres oficiales de los formularios en inglés porque así vienen impresos. Si se los tradujéramos, usted no reconocería el papel cuando le llegue, ni podría pedirlo por su nombre.
| FORMULARIO | NOMBRE OFICIAL |
|---|---|
| DWC 1 | Workers’ compensation claim form — formulario de reclamo |
Presentarlo pone en marcha dos relojes que lo protegen. § 5402(c) — el patrón debe autorizar hasta $10,000 de tratamiento médico dentro de un día hábil, y mantenerlo autorizado hasta que se acepte o se rechace la responsabilidad. La obligación cubre el periodo de investigación; no sobrevive a un rechazo. § 5402(b) — si la responsabilidad no se rechaza dentro de 90 días, la lesión se presume compensable, y eso solo se puede rebatir con evidencia descubierta después de los 90 días.
El reclamo, de principio a fin
Llene la sección del empleado, fírmelo, póngale la fecha, entréguelo por correo certificado o en persona, y quédese con una copia que muestre la fecha. Se publica en inglés, español, chino, coreano, tagalo y vietnamita.
Antes de lesionarse
La ley le permite nombrar a su propio médico — pero cada requisito se tiene que cumplir antes de la lesión. Un seguro médico que cubra lesiones que no son del trabajo; el médico es su médico de atención primaria y lo ha tratado; el médico lo ha tratado antes, guarda sus expedientes médicos, y acepta por adelantado que lo predesignen; y su patrón recibe aviso por escrito antes de que ocurra la lesión.
Todo patrón debe darle este formulario al contratarlo o a más tardar al final de su primer periodo de pago. La mayoría de los trabajadores nunca lo ve.
| FORMULARIO | NOMBRE OFICIAL |
|---|---|
| DWC 9783 | Notice of pre-designation of personal physician — aviso de predesignación de su médico personal |
Si ahora no está lesionado: preséntelo hoy. Son diez minutos, y después de la lesión ya no sirve de nada.
Tratamiento
El RFARFA Solicitud de autorización (Request for Authorization). El formulario con el que su médico pide tratamiento. es lo que manda su médico. Va a la revisión de utilización, que lo aprueba, lo modifica o lo niega.
| FORMULARIO | NOMBRE OFICIAL |
|---|---|
| Form 9785.5 | Request for authorization for medical treatment (RFA) — solicitud de autorización de tratamiento médico |
| DWC Form IMR | La solicitud que apela una negación de la revisión de utilización — esta es la de los relojes de 10 y 30 días |
| DWC Form 9768.10 | Otro formulario: la revisión médica independiente del MPN, para una disputa con la segunda o la tercera opinión de la red |
Una modificación es una negación de lo que dejó fuera — y pone en marcha el mismo reloj de 30 días para el IMRIMR Revisión médica independiente (Independent Medical Review). La apelación de una negación de UR. 30 días (10 si la disputa es solo sobre medicamentos de la MTUS Drug List). que una negación completa. La carta va a decir “aprobado”.
Cómo revisar una decisión de UR Cómo funciona el IMR
La solicitud de IMR apela una negación de URUR Revisión de utilización (Utilization Review). El proceso que aprueba, modifica o niega cada solicitud de tratamiento. Una modificación es una negación de lo que dejó fuera.. Treinta días. Pero revise primero si la decisión de UR llegó a tiempo — una decisión de UR tardía va ante un juez en vez de entrar al IMR, y ese es un foro mucho mejor.
Evaluación médico-legal
El proceso del panel corre con plazos cortos, y perder uno le puede costar la elección de la especialidad — muchas veces la decisión de más consecuencias en el desarrollo médico del caso.
| FORMULARIO | NOMBRE OFICIAL |
|---|---|
| QME 105 | Request for QME panel — trabajadores sin abogado |
| QME 106 | Request for QME panel — trabajadores con abogado, solo lesiones anteriores a 2005 |
Litigio
La Solicitud de AdjudicaciónSolicitud de adjudicación Abre su caso ante la Junta de Apelaciones. Un año. abre su caso ante la Junta de Apelaciones y le da un número ADJNúmero ADJ El número de su caso ante la Junta de Apelaciones.. Un año.
8 CCR § 10744 — SI LE NOTIFICAN UN DORDOR Declaración de estar listo para proceder (Declaration of Readiness to Proceed). Obliga a poner el caso en el calendario. Tiene 10 días calendario para objetar; si no lo hace, pierde las objeciones a que se siga adelante con los asuntos que nombra., TIENE 10 DÍAS CALENDARIO PARA OBJETAR
Una parte que no objeta “se considerará que ha renunciado a todas y cada una de las objeciones a proceder sobre los asuntos especificados en la declaración, salvo circunstancias extraordinarias.”
| FORMULARIO | NOMBRE OFICIAL |
|---|---|
| WCAB 1 | Application for adjudication of claim — solicitud de adjudicación del reclamo |
| DWC-CA 10250.1 | Declaration of readiness to proceed (DOR) — declaración de que el caso está listo para proceder |
Por qué eso es lo que más importa
Un DOR fija la conferencia obligatoria de conciliación de 10 a 30 días después — y el descubrimiento cierra en esa conferencia.
Beneficios
| FORMULARIO | NOMBRE OFICIAL |
|---|---|
| DWC-AD 10133.32 | Supplemental job displacement non-transferable voucher — el vale no transferible; lesiones del 1 de enero de 2013 en adelante |
Documentos de arreglo
Estos no son formularios numerados de la misma manera, y el título es lo que le dice cuál tiene en la mano.
COMPROMISE AND RELEASE
Una sola suma que cierra el tratamiento médico futuro para siempre.
STIPULATIONS WITH REQUEST FOR AWARD
Un porcentaje acordado que se paga en el tiempo, con el tratamiento médico futuro abierto y la posibilidad de reabrir dentro de cinco años desde la fecha de lesiónFecha de lesión En un reclamo de trauma acumulativo o de enfermedad ocupacional, la ley la fija en el momento en que usted por primera vez sufrió incapacidad y supo o debió haber sabido que estaba relacionada con el trabajo — no cuando empezó el desgaste. Casi todos los plazos se cuentan desde ahí..
Lea el título antes que cualquier otra cosa.
Dónde conseguir cualquiera de ellos
Todos los formularios de la DWC se publican gratis en dir.ca.gov/dwc/forms.html.
Y cada oficina de distrito de la DWC tiene un oficial de Información y Asistencia, gratuito, que le ayuda a llenarlos. El Centro de Servicios de Información de la DWC es el 1-800-736-7401.
Preguntas frecuentes
Mi patrón nunca me dio un formulario de reclamo.
Debe darle un DWC 1 dentro de un día hábil después de enterarse de la lesión. Si no lo hizo, consígalo gratis de la DWC y preséntelo usted mismo — presentarlo es lo que pone en marcha la obligación de $10,000 en tratamiento y la presunción de 90 días.
¿Dónde consigo estos formularios?
Gratis en dir.ca.gov/dwc/forms.html, y cada oficina de distrito de la DWC tiene un oficial de Información y Asistencia que le ayuda a llenarlos. 1-800-736-7401.
¿Puedo nombrar a mi propio médico?
Solo si lo predesigna en el DWC 9783 antes de lesionarse, y cada requisito se tiene que cumplir antes. Después no sirve de nada.
La carta dice que aprobaron mi tratamiento, pero no todo.
Una modificación es una negación de lo que dejó fuera, y pone en marcha el mismo reloj de 30 días para el IMR que una negación completa.
Me notificaron una Declaration of Readiness.
Tiene 10 días calendario para objetar, o se consideran renunciadas las objeciones a proceder sobre los asuntos que enumera, salvo circunstancias extraordinarias.
¿Qué documento de arreglo tengo en la mano?
Lea el título. Un Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release Una sola suma que cierra el tratamiento médico futuro de forma permanente. cierra el tratamiento médico futuro para siempre; unas Stipulations with Request for Award lo dejan abierto, con cinco años para reabrir desde la fecha de lesión.
Fuentes
Código Laboral § 4062.1§ 4062.2§ 4600(d)§ 4610.5§§ 4616.3–4616.4§ 5401§ 5402(b), (c)§ 5405§ 5502(d)(3)8 CCR § 9768.10§ 9792.10.2§ 10744biblioteca de formularios de la DWC en dir.ca.gov/dwc/forms.htmlCentro de Servicios de Información de la DWC, 1-800-736-7401.
Información general sobre la ley de California; no es asesoría legal sobre su caso.
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