¿Qué pasa después del reporte del QME? La calificación, los adelantos, la oferta y la DOR

¿Qué pasa después del reporte del QME? La respuesta en orden

Siete pasos después del reporte, y cada uno espera algo que usted puede nombrar.

El reporte es el comienzo de la segunda mitad. Casi todo lo que se escribe sobre el Evaluador Médico Calificado (Qualified Medical Evaluator), el QMEQME Evaluador médico calificado (Qualified Medical Evaluator). Un médico certificado por el estado que resuelve disputas. Si usted no tiene abogado, le mandan un panel de tres nombres sacados al azar., se detiene en el examen o en los 30 días que tiene el evaluador para escribir el reporte. Ahí termina la pregunta médica. Ahí empieza la pregunta del dinero: el reporte se convierte en un número, el número se convierte en semanas y dólares, y los dólares se pagan por acuerdo o los decide un juez.

Siete pasos, en el orden en que llegan:

1. Se entrega el reporte. Dentro de 30 días desde el examen, a las dos partes.
2. Se califica. Lo hace la Unidad de Evaluación de Incapacidad si usted no tiene abogado, y las dos partes si lo tiene.
3. Empiezan los adelantos. Si la incapacidad temporal ya terminó, dentro de 14 días de su último cheque.
4. Se corrige el reporte, si hace falta. Una corrección, un reporte suplementario o una deposición del evaluador.
5. Llega una oferta, o no llega. Nada en las reglas le pone fecha.
6. Se presenta una Declaración de estar listo para proceder. La presenta cualquiera de las dos partes, y fija el calendario.
7. La conferencia de arreglo. La mayoría de los casos terminan ahí, y ahí se cierra el expediente.

Nada en esa lista se mueve por sí solo. Un caso sin una Declaración de estar listo para proceder presentada no tiene fecha para nada, y no la va a tener. Ese es el dato más útil sobre los meses después del reporte: la próxima fecha la fija una presentación, no el paso del tiempo.

¿Lo mandaron a un QME? Del panel al reporte

Lo que decide el reporte, y los 30 días en que llega

Un solo documento contesta las preguntas médicas sobre las que se arma el dinero.

Los 30 días. El evaluador tiene 30 días desde el día en que lo vio para terminar y entregar el reporte. Una extensión se pide en el QME Form 112, a más tardar cinco días antes de que se cumplan los 30 días, y no se da porque falten registros: el evaluador reporta con lo que tiene. A un reporte atrasado se le puede objetar por escrito antes de que se entregue, y la objeción solo cuenta si llega primero.

Lo que decide. En un reclamo disputado, el reporte contesta seis preguntas, y cada una controla dinero:

• ¿La lesión está relacionada con el trabajo? La cuestión de AOE/COE, que la lesión surja del empleo y ocurra en el curso del empleo (arising out of and in the course of employment): si hay reclamo o no.
• ¿Está usted permanente y estacionario? También se le llama máxima mejoría médica, MMIP&S / MMI Permanente y estacionario / máxima mejoría médica (Permanent and Stationary / Maximum Medical Improvement). Su condición se estabilizó — no que esté curado. Aquí termina la incapacidad temporal.. Termina la incapacidad temporal y pone en marcha el reloj de la incapacidad permanente.
• ¿Cuál es su deterioro de la persona enteraWPI — deterioro de la persona entera El porcentaje de las AMA Guides sobre el que se arma una calificación. El porcentaje de una extremidad no es el porcentaje de la persona entera: 100% de extremidad superior = 60% de persona entera, 100% de extremidad inferior = 40%. Esta es la fuente de confusión más común en una calificación.? El número que se convierte en un porcentaje de incapacidad permanente, después en semanas, después en dólares.
• ¿Cuánto se prorratea? Qué parte de la incapacidad viene de esta lesión y no de una anterior o de otra causa. Aquí es donde por lo general se pierden las sumas más grandes.
• ¿Cuáles son sus restricciones de trabajo? Deciden si su trabajo lo puede volver a recibir, y si se le debe el vale (voucher) para reentrenamiento.
• ¿Necesita atención médica futura? Si el tratamiento sigue cubierto, o cuánto vale si se compra y se cierra.

Lo que pone en marcha. Una determinación de que usted está permanente y estacionario es la bisagra. La incapacidad temporal se para, y la incapacidad permanente que queda se puede medir, calificar y pagar. Si el reporte dice que usted todavía no está permanente y estacionario, la segunda mitad espera: el tratamiento y la incapacidad temporal siguen, dentro de sus límites, hasta que lo esté.

Cómo leer su reporte médico-legal

Quién convierte el reporte en una calificación, y cuánto tarda

Dos caminos al mismo número, y cambian según si usted tiene abogado.

Sin abogado: la calificación sumaria. La Unidad de Evaluación de Incapacidad es la oficina del estado que califica los reportes médicos. Para un trabajador sin abogado, la unidad emite una calificación sumaria. Una vez que tiene el expediente completo, tiene que calcular y entregar la calificación dentro de 20 días. La calificación es un renglón de seis números, una fila de calificaciónFila de calificación El renglón de números que codifica todo el cálculo de su incapacidad permanente. Aritmética que se puede revisar., que termina en su porcentaje de incapacidad permanente.

Los dos relojes de 30 días. Usted tiene 30 días desde que recibe el reporte del QME para pedirle al evaluador, en el QME Form 37, que corrija los errores de hecho que tenga. Aparte, tiene 30 días desde que recibe la calificación sumaria para pedirle por escrito a la División de Compensación Laboral que la reconsidere, por una de cuatro razones limitadas. No estar de acuerdo con las conclusiones del médico no es una de ellas. Una calificación puede ser aritmética bien hecha sobre un reporte que está mal, y los dos relojes son para esos dos problemas distintos.

Con abogado: cada parte lo califica. La División de Compensación Laboral dice que los trabajadores con abogado no pueden pedir la reconsideraciónReconsideración La apelación contra una orden final. 20 días. Una orden que no es final se impugna, en cambio, con una petición de remoción (Petition for Removal). de una calificación sumaria; en cambio, un abogado le presenta la disputa a un juez. En la práctica cada parte califica el reporte, y si el caso llega a una conferencia de arreglo, la calificación de incapacidad permanente que propone cada parte queda escrita en los papeles que lee el juez. Cuando lo único que queda en disputa es el número, hay una conferencia exactamente para eso: una conferencia obligatoria de arreglo (MSCMSC Conferencia obligatoria de arreglo (Mandatory Settlement Conference). Donde termina la mayoría de los casos — y donde se cierra el descubrimiento.) sobre la calificación.

Cuánto vale un punto. El porcentaje se convierte en semanas, en tramos que crecen a medida que sube la calificación, y las semanas se pagan de $160 a $290 por semana para una lesión de 2014 o después. Una calificación ilustrativa de 15% son 50.50 semanas, $14,645 al máximo de $290. Entre 15% y 24.75%, cada punto son 5 semanas, $1,450. Un punto que se pierde en la calificación es dinero de verdad, y nadie lo ve a menos que alguien haga la cuenta.

Cómo se lee la fila. Los seis campos, el 1.4, el grupo ocupacional y el ajuste por edad tienen cada uno su propio artículo. Lo que importa aquí es cuándo llega el número y quién lo produce.

Lo que quiere decir su calificación de incapacidad permanente, número por número

Los cheques mientras espera: los adelantos de incapacidad permanente

La calificación tarda semanas. Los cheques no tienen por qué esperarla.

Dentro de 14 días del último cheque de incapacidad temporal. Si usted tiene una incapacidad permanente, el primer pago de incapacidad permanente se debe dentro de los 14 días después del último pago de incapacidad temporal, y después se paga cada 14 días. Ese reloj no espera la calificación, la oferta ni al juez. Corre desde que termina la incapacidad temporal.

Son adelantos. Estos pagos son adelantos a cuenta de la incapacidad permanente que se le va a adjudicar o por la que va a arreglar, pagados antes de que nadie se haya puesto de acuerdo en la calificación final, y se cuentan contra ella. Cuando el caso se arregla, los adelantos ya pagados se acreditan contra la adjudicación. Los adelantos inflados son uno de los errores silenciosos más comunes en un arreglo, así que lleve su propio registro de cada cheque.

La tarifa por lo general es más baja. La incapacidad permanente se paga entre $160 y $290 por semana, cifras congeladas desde el 1 de enero de 2014. Un trabajador cuya incapacidad temporal era de $600 por semana por lo general va a ver $290, o $580 cada dos semanas.

La excepción por un trabajo con su salario. Si su empleador le ofrece un trabajo que paga por lo menos el 85% de su salario y sus beneficios, o usted ya está trabajando con 100% o más de lo que ganaba antes, los adelantos pueden esperar. En ese caso, dice la guía del estado, la incapacidad permanente no se paga hasta que un juez aprueba un arreglo de su caso.

Una pausa lleva el 10%. Un pago de incapacidad permanente que no se hace a tiempo se aumenta en 10%, y se paga sin solicitud. Si la incapacidad temporal ya terminó, pasaron más de 14 días y no ha llegado nada, sin una carta que explique por qué, el pago está atrasado según un calendario que ya está escrito.

¿Cuándo empieza a pagar workers’ comp? Cada cheque, con su fecha

Cuando el reporte está mal: corríjalo antes de que se presente nada

Tres herramientas, cada una con su propio reloj, y todas funcionan mejor temprano.

Sin abogado: la solicitud de corrección. En el QME Form 37, dentro de 30 días desde que recibe el reporte, entregada al evaluador, al administrador de reclamos y a la Unidad de Evaluación de Incapacidad. El evaluador tiene entonces 10 días para decidir si hacen falta correcciones y para decir si cambian alguna opinión, o 15 días si el administrador de reclamos también lo pidió. Es para errores de hecho: una historia equivocada, una parte del cuerpo que falta, un registro mal leído.

Con abogado: el reporte suplementario. Cualquiera de las dos partes le puede mandar al evaluador registros nuevos o preguntas nuevas y pedirle un reporte suplementario. Se debe dentro de 60 días desde la solicitud, y el plazo se puede extender 30 días por acuerdo. Un reporte suplementario también es el paso que las reglas esperan antes de que alguien pida un segundo evaluador en otra especialidad.

La deposición. Al evaluador se le puede interrogar bajo juramento en una deposición, que paga el empleador, y tiene que estar disponible dentro de 120 días desde el aviso. Una opinión de prorrateo es el blanco habitual. Según EscobedoEscobedo La decisión en banc que exige que una opinión de prorrateo explique cómo y por qué. Un porcentaje sin razonamiento no es evidencia sustancial. v. Marshalls, una decisión en banc de la Junta de Apelaciones de 2005, un médico que le atribuye parte de una incapacidad a algo distinto de la lesión de trabajo tiene que explicar cómo y por qué, y un porcentaje sin razonamiento no es evidencia sustancialEvidencia sustancial El estándar que una opinión médica tiene que cumplir para sostener una determinación..

Por qué importa el orden. Cada una de estas herramientas agrega semanas, a veces meses, y cada una se tiene que terminar antes de que se cierre el expediente. El expediente se cierra en la conferencia obligatoria de arreglo, y la conferencia la fija una Declaración de estar listo para proceder. Un reporte que hay que corregir se debe corregir antes de que se presente una Declaración de estar listo para proceder, no después.

No estoy de acuerdo con el reporte del QME

¿Cuánto tiempo después del QME llega una oferta de arreglo?

Muchas veces semanas o meses, y a veces nunca: ninguna regla obliga a nadie a ofrecer.

No hay plazo para una oferta. Nada en los plazos que siguen a un reporte del QME obliga al administrador de reclamos a hacer una oferta de arreglo para ninguna fecha. Muchas veces llega una oferta una vez que el reporte está calificado, porque entonces las dos partes pueden ver el número. Pero un expediente quieto después de la calificación no es señal de que algo ande mal con el sistema. Es el sistema: no pasa nada hasta que alguien pide que pase.

Las dos clases de oferta. Un arreglo es una de dos cosas. En un Compromise and ReleaseC&R — Compromise and Release Una sola suma que cierra el tratamiento médico futuro de forma permanente. (compromiso y finiquito) usted recibe una sola suma, y la atención médica futura por la lesión se compra y se cierra. En unas Stipulations with Request for Award (EstipulacionesEstipulaciones Un porcentaje acordado que se paga a lo largo del tiempo, con el tratamiento médico futuro abierto y la posibilidad de reabrir el caso dentro de cinco años desde la fecha de lesión. No son dos precios de la misma cosa. con solicitud de adjudicaciónSolicitud de adjudicación Abre su caso ante la Junta de Apelaciones. Un año.) ustedes se ponen de acuerdo en el porcentaje de incapacidad permanente, se paga cada dos semanas, su atención médica futura queda abierta, y usted conserva el derecho de reabrir el caso dentro de cinco años desde la fecha de la lesión si su condición empeora. El dinero de incapacidad permanente es el mismo en los dos. Lo que cambia es la atención médica futura y el derecho de reabrir, y esa diferencia es permanente.

No antes de la calificación. Usted no puede saber cuánto vale el caso antes de que exista la calificación, y un caso que se arregla antes de que se califique cada parte del cuerpo deja esa parte fuera del número. Una oferta que llega antes de que el reporte sea final, o antes de la calificación, es una oferta sobre un número que nadie ha medido.

La aprueba un juez. Ningún arreglo es válido hasta que lo aprueba un juez de compensación laboral, y el juez tiene que decidir que es adecuado, no simplemente que las dos partes firmaron. La Junta de Apelaciones lo confirmó en Gaines v. ABM Aviation, una decisión en banc de 2026.

Una oferta de arreglo de compensación laboral, leída línea por línea

Sin oferta, o con una mala: la Declaración de estar listo para proceder

La presentación que fija el calendario, y los 10 días que le da a la otra parte.

Qué es. Una Declaración de estar listo para proceder (Declaration of Readiness to Proceed), muchas veces llamada DOR, es una presentación de cualquiera de las dos partes que dice que el caso está listo para una conferencia o un juicio. Necesita un caso ante la Junta de Apelaciones: la Solicitud de Adjudicación (Application for Adjudication) abre el caso, la parte demandada contesta, una evaluación médico-legal arma el expediente, y una Declaración de estar listo para proceder fija la conferencia. Aun con un caso abierto, las audiencias no se programan solas.

El calendario que fija. La conferencia obligatoria de arreglo se fija de 10 a 30 días después de la Declaración de estar listo para proceder, y el juicio dentro de 75 días desde ella si el caso no se resuelve.

Los 10 días para objetar. Una parte a la que se le entrega una Declaración de estar listo para proceder tiene 10 días calendario para objetar. El reglamento dice que una parte que no objeta “shall be deemed to have waived any and all objections to proceeding on the issues specified in the declaration, absent extraordinary circumstances.” (se considerará que ha renunciado a todas y cada una de las objeciones a que se proceda sobre los asuntos indicados en la declaración, salvo circunstancias extraordinarias.) Diez días, y la renuncia es amplia.

Quién la debe presentar, y cuándo. Una Declaración de estar listo para proceder presentada sobre un expediente completo mueve un caso que estaba parado. Presentada sobre uno incompleto, pone en marcha el reloj hacia el día en que se cierra el expediente. Por eso importa el orden de este artículo: el reporte, la calificación, las correcciones, y después la presentación. Y si la otra parte la presenta primero mientras a su expediente todavía le falta trabajo, esos 10 días son el momento de decirlo.

La próxima fecha de su caso la fija una presentación, no el paso del tiempo.

¿Por qué mi caso lleva años?

La conferencia de arreglo, donde se cierra el descubrimiento de pruebas

La mayoría de los casos terminan aquí, y los que no se deciden con lo que aquí se anotó.

Donde terminan la mayoría de los casos. La conferencia obligatoria de arreglo, la MSC, es donde se resuelve la mayoría de los casos. Se hace a distancia, por video, ante un juez que lee lo que traen las dos partes. Trátela como una corte: en un lugar tranquilo, a tiempo, sin manejar.

Por qué es la hora que más importa. El Código Laboral lo dice en una sola oración: “Discovery shall close on the date of the mandatory settlement conference.” (El descubrimiento de pruebas se cerrará en la fecha de la conferencia obligatoria de arreglo.) La evidencia que no se dio a conocer ni se obtuvo para entonces por lo general no se admite en el juicio, a menos que no se hubiera podido descubrir con la debida diligencia. Un reporte suplementario que falta, un evaluador al que nadie le tomó deposición, una parte del cuerpo que no se reclamó o un prorrateo sin explicar se vuelven permanentes ahí.

Lo que se pone por escrito. Las dos partes llenan juntas una Declaración de Conferencia Previa al Juicio (Pretrial Conference Statement) que expone los puntos en disputa, en qué están de acuerdo, la calificación de incapacidad permanente que propone cada parte, cada testigo y cada prueba, con el autor, la fecha y el título de cada documento. Lo que no está en la lista de pruebas no entra en el juicio.

Si no se arregla. El juicio es ante un juez de compensación laboral, en persona, sin jurado. La evidencia es sobre todo documentos, el testimonio en vivo por lo general es corto, y el caso no se decide ahí mismo: el juez emite determinaciones por escrito después. Un trabajador que pierde tiene 20 días para presentar una petición de reconsideración contra una orden final.

Lo que de verdad pasa en una audiencia o un juicio

Un caso después del reporte, con sus fechas

Un caso ilustrativo, contado desde la mañana del examen.

Los hechos (ilustrativos). La operadora de montacargas se lastimó la rodilla derecha en el almacén de Ontario. Su reclamo se aceptó, y su incapacidad temporal era de $600 por semana, $1,200 cada dos semanas. Su médico tratante y el administrador de reclamos no estaban de acuerdo sobre su deterioro, ella no tenía abogado, y escogió a su evaluador de un panel de tres. La examinaron el martes 13 de enero de 2026.

El reporte. Treinta días desde el examen era el jueves 12 de febrero de 2026. El reporte se entregó el martes 10 de febrero. La determinó permanente y estacionaria, indicó su deterioro de la persona entera por la rodilla, explicó su prorrateo y fijó restricciones para arrodillarse y subir. Ella lo leyó esa semana, vio que su historia estaba bien, y no necesitó el Form 37.

El último cheque de incapacidad temporal, y el primer adelanto. Su último cheque de incapacidad temporal llegó el martes 17 de febrero de 2026. El primer adelanto de incapacidad permanente se debía dentro de 14 días, a más tardar el martes 3 de marzo de 2026, a $290 por semana, $580 cada dos semanas.

La calificación. La Unidad de Evaluación de Incapacidad tuvo el expediente completo el jueves 19 de febrero de 2026, así que la calificación sumaria se debía dentro de 20 días, a más tardar el miércoles 11 de marzo. Se entregó a tiempo, y le llegó a ella el jueves 12 de marzo: 15% de incapacidad permanente, 50.50 semanas, $14,645. Sus 30 días para pedir la reconsideración corrían hasta el sábado 11 de abril de 2026. La aritmética estaba bien, y no la pidió.

El mes quieto. No llegó ninguna oferta en marzo ni en las primeras semanas de abril. No había nada mal. Nadie había pedido una fecha.

La Declaración de estar listo para proceder. Con el expediente completo, se presentó una Declaración de estar listo para proceder el lunes 13 de abril de 2026. Los 10 días del administrador de reclamos para objetar corrían hasta el jueves 23 de abril. La conferencia se tenía que fijar entre 10 y 30 días después, a más tardar el miércoles 13 de mayo, y se fijó para el martes 12 de mayo de 2026. Si no se hubiera arreglado, el juicio se debía dentro de 75 días desde la presentación, a más tardar el sábado 27 de junio de 2026.

La conferencia. En la conferencia las dos partes se pusieron de acuerdo en 15% por medio de Estipulaciones con solicitud de adjudicación, con su atención médica futura para la rodilla abierta, y el juez lo aprobó como adecuado. Los adelantos ya pagados se acreditaron contra la adjudicación, y el resto de las semanas se pagó cada dos semanas después.

Lo que lo habría cambiado. Si el reporte hubiera dejado fuera la cadera que ella había empezado a cargar de más, primero habría venido el Form 37 o una nueva evaluación, y la Declaración de estar listo para proceder después. Si la hubieran calificado con 70% o más, una pensión vitalicia habría sido parte del número. Si su empleador le hubiera ofrecido trabajo con su salario completo, los adelantos habrían podido esperar la aprobación del juez.

Cuándo no necesita un abogado para esto

El camino sin abogado está hecho para recorrerlo solo, y el estado ayuda gratis.

Muchos trabajadores lo hacen solos. La calificación sumaria, la solicitud de corrección y la solicitud de reconsideración están escritas para trabajadores sin abogado. Los formularios son gratis. Los oficiales de Información y Asistencia de la División de Compensación Laboral ayudan a los trabajadores que no tienen abogado, sin costo, en cada etapa, y el estado publica una guía numerada para objetar una calificación sumaria. Si el reclamo está aceptado, el reporte le parece correcto, hay una sola parte del cuerpo de por medio y los adelantos llegan a tiempo, puede que no necesite que nadie lo lleve por la segunda mitad.

Cuándo vale la pena una consulta. Cuando el reporte prorratea parte de su incapacidad a una lesión o condición anterior; cuando deja fuera una parte del cuerpo; cuando la calificación está cerca de una línea donde cambian las semanas por punto, o cerca de 70%; cuando los adelantos no han empezado semanas después de que terminó la incapacidad temporal; cuando le entregaron una Declaración de estar listo para proceder y el expediente no está completo; o cuando llegó una oferta y usted no puede saber si es un Compromise and Release o unas Estipulaciones. Una consulta con esta oficina no cuesta nada, y si no hay nada que valga la pena hacer, se lo diremos.

Cuándo no necesita abogado, y qué cambia la respuesta

Un expediente para guardar después del reporte:

• El reporte del QME — La fecha en que se lo entregaron, y la fecha en que lo recibió.
• La calificación — La fila de calificación, el porcentaje, y la fecha en que le llegó.
• El último cheque de incapacidad temporal — Su fecha y su cantidad, para contar los 14 días hasta el primer adelanto.
• Cada adelanto — La fecha y la cantidad de cada cheque de incapacidad permanente, para poder revisar el crédito en el arreglo.
• Todo lo que le mandó al evaluador — El Form 37, una solicitud de reporte suplementario, y la fecha de cada uno.
• Cualquier Declaración de estar listo para proceder — La fecha en que se la entregaron, y la fecha 10 días después.